UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
HUMANA
ASIGNATURA:
ALUMNOS:
MEDICINA INTERNA - GASTROENTEROLOGÍA
 MEDINA VIGORIA, ROSA
TEMA:  OCHOA INOCENTE, JENIFFER
RESOLUCIÓN DE CASO CLÍNICO 2  PALOMINO HUALLPA, SHOLANSH
 QUILLAHUAMAN QUISPE, YULIZA
DOCENTE:  QUISPE FLOREZ, MIRIAM
Dra. ROCÍO DEL CARMEN CHÁVEZ  TOCRE LOAYZA, YESSENIA
GONZALES  TORRES ARIAS, MAYRA
 VELASQUEZ PAREJA, JHON
 COLITIS ISQUEMICA
Es la forma más frecuente de isquemia intestinal (70%) y surge cuando el colon
se ve transitoriamente privado del flujo vascular debido a una alteración de la
circulación sistémica o a un problema local de naturaleza anatómica o funcional.

EPIDEMIOLOGÍA

La incidencia estimada de colitis isquémica en la población general oscila entre 4,5 y

44 casos por 105 habitantes por año según se desprende de revisiones sistemáticas.

Montoro Huguet M, Sánchez Puértolas. Colitis Isquémica. Unidad de Gastroenterología y Hepatológica: Hospital San Jorge. España. 2014. [Citado el 04 de octubre del 2017].
Disponible en: http://www.indogastro.org/downloads/27.colitisisquemica.pdf
ETIOLOGIA

J. M. Trotter, L. Hunt, M. B. Peter. Colitis isquemica. BMJ 2016; 355:i6600. (online). Consultado el 01 de octubre del 2017. Disponible en: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=90392
 FISIOPATOLOGÍA
inadecuado

FLUJO VASCULAR

Gran calibre Transmural

Oclusión
Hipoperfusión Mucosa
Pequeño calibre
Muscular mucosa

HIPERMOTILIDAD

• Dolor • Actividad motora Translocación

intenso • Permeabilidad bacteriana
• Urgencia de
defecación
 CUADRO CLINICO

 Paciente de edad avanzada.

 Un súbito deterioro del estado general, acompañado de
dolor abdominal y distensión progresiva, heces
sanguinolentas (colitis isquémica gangrenosa)
 Dolor cólico brusco, diarrea y rectorragia. (colitis
isquémica no gangrenosa)
 Existe una forma de colitis isquémica crónica en la que
predominan la diarrea mucosa y el dolor abdominal.

De acuerdo a la clasificación propuesta

por Brandt y Boley (poseen
connotaciones pronósticas y
terapéuticas )

1. Rozman, C.; Cardellach, Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17 ed. España. Editorial Elsevier. 2012. Pag. 136.
2. Montoro M, Sánchez Puértolas, Departamento de Medicina. Universidad de Zaragoza. Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital San Jorge. Huesca 2011.Pag. 359.
 DIAGNÓSTICO:
• COLITIS ISQUEMICA

Dolor abdominal cólico

Urgencia defecatoria
Rectorragia
Diarrea asociada o no a la presencia de sangre en las heces.
Anorexia
Distensión abdominal
Fiebre
Taquicardia
Hipotensión
Obnubilación
Deshidratación
Alteraciones hidroelectrolíticas
Anemia con hemoglobina < 12 g/dl,
Hipoalbuminemia
 ¿Cómo se diagnostica la colitis
isquémica?

• Los pacientes con sospecha de

colitis isquémica necesitan un
ingreso urgente a una unidad
gastroenterológica con servicios
quirúrgicos especializados

Tomografía computarizada Evaluación endoscópica y

Pruebas de laboratorio
mejorada con contraste Colonoscopia

En presencia de sangrado rectal: La tomografía computarizada es la confirmar el diagnóstico por

Los niveles séricos estudios de coagulación y investigación de elección para el visualización directa y
de lactato pueden
determinación de la concentración de diagnóstico inicial de la colitis proporcionar información
hemoglobina isquémica, utilizando colonoscopia pronóstica y si requieren resección
aumentar como
resultado de la Inflamatorios: PCR, Recuento de en 48 horas para dar Información de emergencia.
neutrófilos elevados. pronóstica adicional y para
disfunción y la hipo
perfusión Fx renal: LRA por inflamación. confirmar el diagnóstico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
COLITIS SEUDOMEMBRANOSA
Características de Colitis Datos según paciente
Seudomembranosa

Diarrea acuosa (10–15 Presente

veces al día)

Dolor abdominal cólico Presente

Fiebre baja No refiere
Nauseas No refiere
Distensión abdominal Presente
Deshidratación No refiere
Mal estado general Presente
Leucocitosis No refiere
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Colitis de naturaleza Enfermedad inflamatoria intestinal Colitis actínica
infecciosa

diarrea investigar la La edad de aparición de la enfermedad ( > sospechar si existe el

presencia de bacterias en las edad en la colitis isquémica). antecedente de radiación
heces (detectan leucocitos). La preservación del recto (raramente afectado
en la CI).
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Cáncer colo-rectal Diverticulitis aguda Colopatía por AINES

hallazgos histológicos La tomografía cursar con hemorragia y

computarizada del dolor abdominal, éste
abdomen suele aportar último suele ser el rasgo
información suficiente predominante en la CI.
para diferenciar ambos
procesos
Diagnósticos Sindrómicos
Paciente :
SÍNDRO De 8 a 10 deposiciones
ME diarias, Deshidratación
DIARREIC Leucocitos fecales
O Dolor cólico abdominal
Borgorismo

Paciente: SINDROME
Heces liquidas DOLOROS
O
Constipación
ABDOMIN
Depresión, ansiedad AL

Paciente:
Paciente: SINDROM Heces liquidas
Astenia E SÍNDROME Disnea
Diarrea CONSUNTI ANEMICO Zumbido de oídos
Anemia VO Palpitacions
Hb
 TRATAMIENTO

QUIRURGICA
MEDICOINICIAL
REANIMACION

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agudo de la colitis ulcerosa INTRAMED 13 marzo del 2017 http://residenciamflapaz.com/Articulos%20Residencia%2017/25%20Colitis%20isquemica.pdf
 MEDICO

Reposo intestinal para reducir los requerimientos de O2 al intestino e

hidratación endovenosa.

Distensión abdominal una sonda rectal aumento la presión en el colon

puede agravar la isquemia y favorecer la perforación.

Debe optimizarse la función cardiaca y retirar los fármacos

vasoconstrictores.

Monitorización de la presión venosa central y un control estricto de la diuresis.

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 MEDICO

El empleo de antibióticos de amplio espectro. Los

corticoesteroides no aportan datos de importancia.

Determinar si hay signo de deterioro clínico.

Parámetros seguimiento de laboratorio.

Colonoscopia entre 7-14 días después del ingreso

para certificar la curación de las lesiones.

Un estudio de hipercoagulabilidad en pacientes antes de

los 60 años.

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 REANIMACIÓN INICIAL

Reanimació
n con
líquidos
intravenosos
.

Monitoreo
del balance
de líquidos
con
cateterismo
vesical.

Evaluación
del estado
ácidobase
con
muestreo de
gases
arteriales.
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 INTERVENCION QUIRURGICA

Presencia de
hemorragia masiva,
Colitis fulminante Signos de peritonitis al
gangrena con
universal. ingreso.
perforación o colitis
fulminante universal.

Evidencia endoscópica Sepsis persistente y

Aparición de
de necrosis gangrenosa activa a pesar de
neumoperitoneo.
de la mucosa. tratamiento médico.

Diarrea persistente con

Signos de deterioro sangre o colopatía
clínico durante el curso pierde proteínas que
de la hospitalización se prolonga más de 2
semanas.

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 La probabilidad de éxito de la cirugía aumenta si se
respetan los siguientes principios

Evaluar la extensión Áreas de dudosa

real del daño mucoso. viabilidad. Anastomosis

 No considerar estos principios aporta mayor morbimortalidad en el postoperatorio.

 CI se debe interrumpir la alimentación por vía oral y a la administración de
antibióticos.
 La cirugía se indica en signo de deterioro clínico, debiendo proceder a la extirpación
de todo el colon isquémico.

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CONCLUSIONES:
• La colitis isquémica surge cuando el colon se ve transitoriamente privado del flujo vascular
debido a una alteración de la circulación sistémica o a un problema local de naturaleza anatómica
o funcional.
• La colitis isquémica tiene un origen multifactorial, a mayor factores de riesgo del paciente mayor
comorbilidad.
• El tratamiento médico se aplica a los pacientes sin signos de peritonitis al ingreso. Se recomienda
reposo intestinal para reducir los requerimientos de O2 al intestino e hidratación endovenosa.
Los enfermos con distensión abdominal pueden beneficiarse de una sonda rectal, dado que el
aumento de la presión en el colon puede agravar la isquemia y favorecer la perforación. Debe
optimizarse la función cardiaca. En el curso de la hospitalización debería plantearse una
evaluación cardiológica, incluyendo un electrocardiograma, un ecocardiograma y en caso
necesario un registro Holter del ritmo cardíaco, para descartar cualquier condición predisponerte
al desarrollo de embolismos.
• Reanimación con líquidos intravenosos, Monitoreo del balance de líquidos con cateterismo
vesical y Evaluación del estado ácidobase con muestreo de gases arteriales
• La CI tiene un origen multifactorial y suele presentarse en pacientes paciente con múltiples
comorbilidades
BIBLIOGRAFIA:
1. Montoro Huguet M, Sánchez Puértolas. Colitis Isquémica. Unidad de Gastroenterología y Hepatológica:
Hospital San Jorge. España. 2014. [Citado el 04 de octubre del 2017]. Disponible en:
http://www.indogastro.org/downloads/27.colitisisquemica.pdf
2. J. M. Trotter, L. Hunt, M. B. Peter. Colitis isquémica. BMJ 2016; 355:i6600. (online). Consultado el 01 de
octubre del 2017. Disponible en:
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=90392
3. Rivero Fernández M., Arranz de la Mata G.. Colitis isquémica. Rev. esp. enferm. dig. [Internet]. 2009 Feb
[citado 2017 Oct 05] ; 101( 2 ): 144-144. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082009000200010&lng=es.
4. Trotter, J. Hunt, M. Colitis Isquemica Consejos prácticos y recomendaciones para no especialistas
destinados al diagnóstico, tratamiento y guías en el contexto agudo de la colitis ulcerosa INTRAMED 13
marzo del 2017
http://residenciamflapaz.com/Articulos%20Residencia%2017/25%20Colitis%20isquemica.pdf
5. Montoro, M. Sánchez,A. Sanz,P. COLITIS ISQUEMICA Unidad de Gastroenterología y Hepatología. Hospital
San Jorge. Huesca Departamento de Medicina y Psiquiatría. Universidad de Zaragoza Servicio de
Urgencias. Hospital San Jorge. Huesca. España 2010.
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/29_Colitis_isquemica.pdf