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URINARIAS PEDIATRIA
Allyson Cubillo Orellana
Grupo 7
DATOS
EPIDEMIOLOGICOS
Tasa de recurrencia
después del primer año de
diagnosticada la ITU 30 % RVU aparece en el
en niños y 40 % en niñas 30-40% en los niños
>1 año es 5
menores de 2 años
veces mas
común en luego de su primer
30% de las episodio de IVU y en
<1año niñas
malformaciones del frecuente el 20-25% de niñas
riñón y tracto en niños escolares con IVU
urinario pueden ser Al nacer el (3.7%) que recurrente
provocadas por IVU riesgo es en niñas
de 3% en (2%)
niñas Y 1%
en niños
54 – 67%
Candida albicans en
recién nacidos
Vía linfática
Activación y
migración de
neutrófilos al
E. COLI
sitio
Inducen
Fimbria tipo I respuesta
yP inmune
adhesión inmediata
uroepitelio
Factores de riesgo de IVU
CUADRO CLINICO
Los síntomas varían en función de la edad del paciente y de la localización de la
infección
Exploración física:
Aspectos nutricionales
Crecimiento
Neurodesarrollo
Estado general
Signos vitales presión arterial y fiebre sin
otro foco infeccioso.
2- Cateterismo vesical:
sólo en casos críticos y en los pacientes con nefrostomías, ureterotomías,
vejigas neurogénicas. Presenta el riesgo de trauma, contaminación
(recordar no utilizar las primeras gotas).
Se considera positivo cualquier recuento de ufc/ml mayor a 10 000 UFC/ml
FISICO
Aspecto: la orina es límpida y transparente.
Turbidez por presencia de células, cristales,
cilindros, detritus, proteínas, grasas y moco
en las muestras de orina.
Olor: débilmente aromatizado. Sus
Color: ámbar-amarillo. En ocasiones el características varían según la dieta, la
color es sui generis de acuerdo al patología presente y la concentración
estado fisiológico. de solutos.
• Rojo: en hematuria no glomerular, • Fruta dulce: diabetes
hemoglobinuria, mioglobinuria, uso mellitus.
rifampicina e infecciones por Serratia • Azúcar quemada: leucinosis.
marcescens. • Ratón: fenilcetonuria.
• Café oscuro: en melanuria, hemorragia • Pescado: hipermetionemia.
antigua y hematuria glomerular.
• Sudor de pies: aciduria por
• Amarillo verdoso: en síndrome ictérico y
hepatitis. ácido butírico o hexanoico.
• Verde azulado: en infección por
Pseudomona aeruginosa
• Blanco lechoso: en síndrome nefrótico.
Vino tinto: en porfiria.
Químico
Recordar que las bacterias que reducen nitratos a nitritos son fundamentalmente Gram
negativas ( no Gram positivas ni levaduras)
Pueden dar negativos en orinas muy diluidas, en Entercocco y Acinetobacter
Urocultivo
Solo en pacientes con sospecha de IU, previo a estudios o cirugías.
Bacteriuria significativa :
• Chorro medio > de 100.000 UFC/ml, germen único en orinas recién emitidas (3 hs de
retención)
• Cateterismo vesical >10.000 UFC/ml
• Punción suprapúbica cualquier recuento
La procalcitonina > 0,5 ng/ml tendría mayor especificidad frente a la Proteina C reactiva. (85%
vs 55%), pero con menor sensibilidad (74% vs 94%)
La uremia y creatinina son imprescindibles para valorar si la infección afecta la función renal y
como control cuando se emplean aminoglucósidos.
Las alteraciones del estado ácido-base o del ionograma pueden indicar localización alta de la
ITU. Pseudohipoaldosteronismo tipo 1
Guías NICE : después del 1° evento de UTI febril niños < 6 meses o >
6 meses con una IVU recurrente.
Ingreso hospitalario en los niños con infección urinaria febril si presentan uno o varios
de los siguientes factores:
• Fiebre elevada (≥38,5 °C) en niños o niñas de tres a seis meses de edad.
• Persistencia de la fiebre tras 48-72 horas de tratamiento.
• Factores de riesgo de germen no habitual (antibioterapia reciente,
hospitalización reciente, cateterismo).
• Historia familiar de RVU o ecografía prenatal con dilatación de la vía urinaria
en estudio.
• Infecciones urinarias febriles de repetición.
• Elevación importante de los reactantes de fase aguda (PCR >8-10 mg/dl y/o
PCT >2-5 ng/ml).
TRATAMIENTO
Los objetivos de la terapia de la infección urinaria son:
• Obtener la mejoría clínica.
• Evitar la diseminación de la infección.
• Evitar complicaciones a largo plazo
Medidas generales
- Hidratación adecuada.
- Educar sobre hábitos miccionales: Micción cada 3 hrs, no posponer
deseo miccional.
- Educar sobre hábitos defecatorios : Evitar constipación, aseo
adecuado.
TRATAMIENTO
MANEJO AGUDO
Tratamiento antibiótico y se realizará la investigación de probables factores
predisponentes
Consideraciones para la prescripción del tratamiento antibiótico empírico :
edad del paciente, inicio de la fiebre, presentación clínica, presencia de
comorbilidad nefrourológica asociada, así como el patrón de resistencias
bacterianas en la comunidad.
> 3 meses con pielonefritis aguda Hospitalizar tratar con ATB EV 2- 4 días hasta
disminuir la fiebre y continuar oral por 10 –
14 días
3 años o mas con IVU BAJA Tratar con ATB oral por 3 días o continuar por
7 si los síntomas persisten
IVU afebril o cistitis;
nitrofurantoina 5-7 mg/kg cada 6
horas o (TMP/SMZ) (basado en
TMP) 6-12 mg/k cada 12 horas o
cefalosporina de 1° o 2°
generación por 7-10 días, vía
oral.
o Urosepsis
o Urolitiasis
o Absceso renal
o Cicatrices renales
o A largo plazo: con riesgo elevado de hipertensión y
falla renal terminal
Bibliografía
Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la
autorización correspondiente. Protocolos actualizados al año 2014
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_infeccion_vias_urinarias.pdf?fbclid=I
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Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial
UTI in febrile infants and children 2 to 24 months
Pediatrics. 2011 Sep;128(3):595-610. doi: 10.1542/peds.2011-1330. Epub 2011 Aug 28.
Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias Acta Pediatr Mex. 2018
http://ojs.actapediatrica.org.mx/index.php/APM/article/viewFile/1544/1000?fbclid=IwAR3UZuU
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Examen general de orina: una prueba útil en niños. Rev. Fac. Med. 2016 Vol.64
http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v64n1/v64n1a19.pdf