INFECCIONES CERVICOFACIALES

Dr. Pedro Huamán Rivasplata

 EPIDEMIOLOGIA

Alta prevalencia en pacientes de riesgo:

- Pacientes con niveles bajos de higiene dental (80%)

- Pacientes Inmunosuprimidos :

- Diabéticos
- VIH (+)

MORTALIDAD 20 – 75%

FACTORES DE MORBIMORTALIDAD:

- Retardo en el diagnóstico por bajo índice de sospecha clínica

Las infecciones de cabeza y cuello son secundarias a
una infección primaria preexistente:

- Infecciones Odontogénicas.

- Faringoamigdalitis complicadas
- Sinusitis
- Infección de glándulas salivales
- Otitis
- Inoculación iatrogénica
- Fracturas del macizo facial.
 Anatomía
cervicofacial
Abscesos: Vías potenciales de extensión.
Abscesos: Clasificación.
• Superficiales: Afectan el tejido celular subcutáneo, son autolimitados, no
ofrecen problemas para el diagnóstico o tratamiento, no sobrepasan la
aponeurosis superficial.
• Profundos:
• Suprahioideo
• Submentoniano
• Submaxilar
• Parotideo
• Periamigdalino
• Retrofaríngeo
• Infrahioideo
• Tirohioideo (del conducto tirogloso)
• Laterofaríngeo (Faringomaxilar)
• Circunscrito
• Laringotraqueal
• De la vaina del músculo esternocleidomastoideo
• Sub-aponeurótico y de la vaina carotidea
• Difuso
• Absceso profundo difuso
• Celulitis cervical difusa
Abscesos: Clinica

• A. periamigdalinos, parafaringeos, parotídeos, submandibulares:

malestar o dolor faríngeo y trismus.
• Disfagia y odinofagia.
• Disfonía y afonía.
• Paresia unilateral de la lengua.
• Estridor y disnea.
• Edema facial y cervical.
• Eritema.
• Descarga oral purulenta.
• Palpación: Sensación pastosa o punzante.
 EXTENSION A DISTANCIA

Drenaje linfático Ganglios de la celda submaxilar

Adenitis cervical y abscedificacion

Hematogena Bacteriemia
Embolismos sépticos (S. Lemiérre)*

* El síndrome de Lemierre, también

llamado sepsis post angina, es una
complicación muy rara de
la amigdalitis aguda que se caracteriza
por una sepsis grave y la aparición de
una tromboflebitis de la vena yugular
interna
 La diseminación a estructuras vecinas y órganos vitales
puede generar graves consecuencias e incluso la muerte.
FLORA IMPLICADA EN LAS INFECCIONES CERVICOFACIALES

EL PATRON MICROBIOLOGICO ES
POLIMICROBIANO INCLUYENDO AEROBIOS,
MICROAEROFILOS, Y ANAEROBIOS.

STREPTOCOCCUS, STHAPHYLOCOCCUS
BACTEROIDES, PEPTOSTREPTOCOCCUS Y
FUSOBACTERIUM.
TANTO LOS BACILOS GRAM (-)
COMO LOS Staphylococcus
aureus PREDOMINAN EN
PACIENTES HOSPITALIZADOS,
PACIENTES GRAVES,
INMUNODEPRIMIDOS Y
ANCIANOS.

EN ASIA LOS ESTUDIOS

REALIZADOS HAN
DOCUMENTADO Klebsiella
pnemoniae COMO PATOGENO
PRINCIPAL EN PACIENTES
DIABETICOS
ANTIBIOTICOTERAPIA

DE ACUERDO A LAS GUIAS

TERAPEUTICAS ANTIMICROBIANAS, DE
MANERA EMPIRICA SE PODRIA INICIAR
EL TRATAMIENTO EN BASE A:

- AMOXICILINA + ACIDO
CLAVULANICO.
- ASOCIACION DE PENICILINA G CON
METRONIDAZOL O CLINDAMICINA.
- CEFTRIAXONA O CLINDAMICINA
ASOCIADA A CIPROFLOXACINO
- O AMINOGLUCOSIDOS EN
PACIENTES ALERGICOS A
BETALACTAMICOS.
- EN PACIENTES ESPECIALES
VANCOMICINA O LA ASOCIACION DE
CLOXACILINA + GENTAMICINA
 DIAGNOSTICO
Correcta anamnesis y exploración física:

los síntomas no son constantes y pueden no correlacionarse con la

severidad y la extensión del proceso
BASES DEL DIAGNOSTICO :

1. ADECUADA ANAMNESIS Y EXMEN CLINICO

2. LOCALIZACION DE COLECCIONES MEDIANTE PUNCION
ASPIRACION
3. TAC CERVICAL DE ALTA RESOLUCION.
4. ORTOPANTOMOGRAFIA.
5. RADIOGRAFIA CERVICAL LATERAL
6. RESONANCIA MAGNETICA.
7. ECOGRAFIA Y GAMAGRAFIA
 COMPLICACIONES RELACIONADAS CON
INFECCIONES PROFUNDAS DE CUELLO

COMPLICACIONES LOCALES:

-Tromboflebitis Yugular profunda (S. DE LEMIERRE)

- Tromboflebitis del seno cavernoso.
- Disección micótica carotidea.
- Fascitis necrotizante y Angina de Ludwig.
- Fistulización cutánea u orofaringea.
 COMPLICACIONES ORBITARIAS:

CELULITIS PERIORBITARIA E INTRAORBITARIA

S. DE LA FISURA ORBITARIA SUPERIOR
(OFTALMOPLEGIA, PTOSIS, MIDRIASIS)

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS:

DISCITIS CERVICAL
ABSCESO EPIDURAL Y ENCEFALICO
MENINGITIS
COMPLICACIONES POR DISEMINACION MEDIASTINICA:

- MEDIASTINITIS DESCENDENTE
- EMPIEMA PLEURAL
- PERICARDITIS Y DERRAME PERICARDICO
- FISTULA AORTO FEMORAL
 FORMAS CLINICAS DE INFECCIONES GRAVES
CERVICOFACIALES

INFECCION DE LOS ESPACIOS MASTICADORES:

- Afecta los espacios masetéricos, Pterigomandibular y

temporales
- El origen radica en el tercer molar
- El síntoma predominante es el trismo y dolor en la
mandíbula
- El edema aparece tardíamente
- Si compromete los compartimiento posteriores y
laterales de la faringe el paciente presenta disfagia.
- Si afecta el compartimiento temporal, el dolor aparece
en el área pre auricular y puede extenderse hacia la
orbita produciendo neuritis óptica.
INFECCION DE LOS ESPACIOS
MASTICADORES
ANGINA DE LUDWIG

- La Infección es siempre Bilateral

- Los espacios afectados son el Submandibular y el

sublingual

-La infección se propaga rápidamente en forma de celulitis indurada sin

la aparición de abscesos ni componente linfático si presencia de gas

- La infección se inicia en el suelo de la boca, la lengua obstruye la oro

faringe, se produce sialorrea

- Se relaciona con mediastinitis y muerte

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMERGENCIA

ANTIBIOTICOTERAPIA

MANEJO POSTOPERATORIO EN UCI

 FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL

- Se trata de una infección fulminante.

- Adquiere un gran poder de filtración tisular pudiendo propagarse

hacia el mediastino.

- La afección del espacio latero faríngeo es casi universal.

- Las complicaciones mas frecuentes son el shock séptico,

mediastinitis y el empiema pleural

- Se extiende hacia la base del cuello y la pared torácica,

coloración oscura de la piel o aparición de piel de naranja.
FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL
FASCITIS NECROTIZANTE CERVICAL
 MUCORMICOSIS

- Es causada por Hongos saprofitos

- Tiene especial predilección por pacientes en estado de acidosis.

- Se caracteriza por la presencia de HIFAS gruesas y no septadas en

los tejidos provocando trombosis, infarto tisular y necrosis.

- La presentación Rinocerebral o rinocraneofacial puede ser

extremadamente maligna.
 Med. PEDRO HUAMÁN RIVASPLATA M. Sc.
Magister en Medicina
Especialista en Cirugía General y Cirugía Laparoscópica
Hospital II Luis Heysen Inchaustegui