Generalidades de

Abdomen Agudo
Paola Amaranta Delgadillo Sánchez
Leonardo Xicoténcatl Gutiérrez Rodríguez
Definición
Sx clínico que se caracteriza por dolor abdominal intenso de inicio
súbito. no diagnosticado con anterioridad, evolución corta (entre 24
y 48 horas), acompañado de otros síntomas y signos, casi siempre
los de peritonitis aguda y que a menudo requiere cirugía.
 Características

Causa el 10% de las Agresión al Fisiopatología:

consultas en el Servicio compartimento ● Sistémica
de Urgencias y el mayor peritoneal ● Evolutivamente
número de ingresos a grave
cirugías Síntoma eje: dolor ● Rápida

Reto diagnóstico de Tx potencialmente

tratamiento temprano quirúrgico
De acuerdo a al tx ¿cuáles son los tipos
de AA?

AA quirúrgico
AA no quirúrgico
 Sx general inflamatorio peritoneal

La agresión a la cavidad peritoneal despierta una respuesta general

inflamatoria común

Fase de respuesta
Fase de ataque
etiopatogénico inflamatoria
sistémica
Fase de respuesta
inflamatoria local Fase de fracaso
 Fase de ataque etiopatogénico
● AA peritonítico
● Ataque inicial
directo al peritoneo
● AA traumático

Mecanismo
Etiología
● AA obstructivo o
íleo
● Afección peritoneal
secundaria ● AA isquémico
vascular
 AA peritonítico AA traumático

❖ Por tipo de infección: ❖ Traumatismos abiertos o cerrados

➢ Primarias: Integridad del AD, ➢ Principalmente iatrogénicos
contaminación a distancia ■ Qx
➢ Secundarias: Directamente desde el ■ Mínima Invasiva
foco inflamatorio abdominal o ■ Diálisis
perforación de víscera hueca(vertido ➢ Generan lesiones hemorrágicas agudas
séptico o sin él). intraperitoneales
➢ Terciarias: Fallo en el tx
Cuadro clínico similar a AA peritonítico + anemia
Cuadro clínico:
Dolor abdominal agudo + Abdomen en tabla +
Vómitos
 AA obstructivo o íleo AA isquémico vascular
❖ Parada de tránsito intestinal secundaria a causas ❖ Necrosis intestinal aguda, causa arterial,
mecánicas o funcionales paralíticas venosa o mixta (estrangulación herniana)

Cuadro clínico: Cuadro clínico:

Dolor abdominal + distensión abdominal + estreñimiento Dolor agudo abdominal + emisión de sangre en
+ meteorismo bloqueado + vómitos por rebosamiento heces

Definición en cuadros tipicos poco común por causas mixtas

Pregunta
Menciona 5 etiologías causantes de un AA:
 Dolor abdominal en el AA

La información nociceptiva de la respuesta peritoneal está

causada por fenómenos irritativos, mecánicos o químicos
 Aspecto neuroanatómico de dolor
abdominal
Visceral
-Estímulo aferente en fibras C
SNA-S; SNA-P NC X
-Lenta transmisión, por N
esplácnicos y ganglio
simpáticos
-Asta posterior
-Ases ET(córtex
somatoestético) y ER (cerebro
límbico y frontal)
-Cordones blancos
-Hemimédula contralateral
Somático
-Peritoneo parietal, estímulo
aferente en fibras A-delta
-Transmisión rápida
-Astas posteriores
-Ases del ET y ER
-Córtex somatosensitivo (v.
tálamo-cortical) y límbico-
frontal(v.retículo-límbico-
frontal)
Referido
-Vehículo somático
-Información de otras zonas
alejadas
-Convergencia somática y
visceral proveniente de las
áreas de Head
 Diagnóstico del abdomen agudo

Anamnesis

Se centra en 3 puntos esenciales: antecedentes clínicos del

paciente, semiología del dolor y síntomas asociados

Antecedentes clínicos:

1. edad y sexo
2. Patología previa conocida: úlcera gástrica, colelitiasis, litiasis
renal, DM, etc.

3. Consumo de fármacos

4. Antecedentes familiares

5. Historia de viajes recientes

6. Antecedentes ginecoobstétricos
 Características del dolor

Dolor cólico Dolor agudo

● Es grave y persistente
● Es intenso y agudo
● Intensidad aumenta
● Se presenta a intervalos en
conforme pasa el tiempo
los que el dolor es menos
● Sugiere proceso
grave o está ausente
infecciosos o inflamatorio
● Casi siempre es consecutivo
a hiperperistalsis contra un
sitio de obstrucción mecánica
Pregunta

Menciona 3 causas de dolor en cuadrante superior

derecho
 Localización del dolor
Dolor en cuadrante
inferior derecho
Dolor en cuadrante
● Apendicitis
superior derecho ● Obstrucción intestinal
● Enteritis regional
● Trastorno hepático o de vías
● Diverticulitis
biliares
● Colecistitis
● Pancreatitis ● Úlcera perforada
● Úlcera péptica ● Aneurisma roto
● Apéndice retrocecal ● Hematoma de pared abdominal
● Dolor renal ● Embarazo ectópico
● Pericarditis ● Quiste o torsión ovárica
● Isquemia miocárdica ● Salpingitis
● Insuficiencia cardíaca ● Cálculos ureterales
● Neumonía ● Dolor renal
● Empiema ● Epididimitis
● Herpes zoster ● Torsión testicular
● Endometriosis
 Dolor en cuadrante Dolor en cuadrante
inferior izquierdo superior izquierdo
● Diverticulitis
● Obstrucción intestinal ● Pancreatitis
● Apendicitis
● Aneurisma roto ● Trastorno esplénico
● Hematoma de pared abdominal ● Gastritis
● Embarazo ectópico ● Dolor renal
● Quiste o torsión ovárica
● Salpingitis
● Herpes zoster
● Endometriosis ● Isquemia del miocardio
● Cálculos ureterales ● Neumonía
● Dolor renal ● Empiema
● Epididimitis
● Torsión testicular
 Dolor difuso Dolor referido
● Peritonitis ● Hombro derecho: diafragma,
● Pancreatitis vesícula biliar, hígado,
neumoperitoneo
● Aneurismas ● Escápula derecha: vesícula y
● Trombosis mesentéricas árbol biliar
● Apendicitis inicial ● Ingle y genitales: riñón, uréter,
● Obstrucción intestinal arterias aorta/iliacas
● Gastroenteritis ● Espalda línea media: páncreas,
duodeno, aorta
● Colitis ● Hombro izquierdo: diafragma,
● Leucemia bazo, cola del páncreas, ángulo
● Causas metabólicas, esplénico, neumoperitoneo
tóxicas y bacterianas ● Escápula izquierda: bazo, cola
del páncreas
 Síntomas relacionados
Diarrea
Vómito
● APP de diarrea levanta sospecha
● Ocasionado por la intensidad del de alteración inflamatoria del
dolor intestino, como enfermedad de
● Paciente con dolor abdominal que Crohn o colitis ulcerosa
requiere tratamiento quirúrgico
experimentan dolor antes que el
vómito ocurra
● En apendicitis aparece 3-4 hrs Temperatura
después del dolor
● Fiebre en etapa temprana se
● En obstrucción intestinal inicia el
presenta en proceso infeccioso
vómito con contenido gástrico,
● no variar en pacientes
luego con material biliar, después inmunodeprimidos y en ancianos
porráceo y por último fecaloide
Pregunta
¿Qué posición adopta un paciente con obstrucción
intestinal?

a) Se encuentra inquieto y deambulando

b) Sentado con el cuerpo inclinado hacia adelante
c) Cambia con frecuencia de posición
d) En decúbito lateral con las piernas flexionadas
 Exploración física

Obstrucción intestinal Peritonitis

● Cambia con frecuencia de posición ● Facie hipocrática: ojos
● Mejillas y ojos hundidos hundidos, coloración grisácea
● Deshidratación por vómito o lividez de la piel y diaforesis
persistente o secuestro de líquidos ● Posición en decúbito lateral
● Salida de material fecaloide por con las piernas flexionadas
sonda nasogástrica ● Movimientos respiratorios
● Ruidos hidroaéreos por arriba de superficiales
25 a 30/min ● Taquisfigmia
● Timpanismo en todo el abdomen ● Disminución progresiva de la
excepto en cuadrante superior peristalsis
derecho ● Dolor intenso
 Exploración física
Cólico
renoureteral
Apendicitis ● Se encuentra
inquieto, ansioso y
● Se coloca en decúbito deambulando
lateral derecho con las
Pancreatitis ● Irradiación a la ingle
caderas y rodillas ● Se encuentra
flexionadas para disminuir sentado con el
la tensión del psoas
● Signo de Rovsing
cuerpo inclinado Colecistitis
hacia delante
● Signo del rebote ● Hipotermia ● Fiebre tardía
● Signo del psoas ● Dolor intenso ● Signo de Murphy
● Vómito ● Dolor en cinturón ● Irradiación hacia el
● Fiebre tardía hombro
 Exploración rectal y vaginal

● Único camino para el examen clínico de la parte pélvica del

abdomen
● Permite conocer el tono del esfínter, la presencia y el sitio del
dolor
● Palpación bimanual es útil para examinar útero, las trompas y el
ovario
● El tacto rectal en los hombres permite explorar las características
de la próstata
Pregunta

¿Cuánto tiempo después de presentarse el dolor en una

apendicitis aparece el vómito?

a)3-4 hrs

b)2-3 hrs

c)4-6 hrs

d)5-6 hrs
Pruebas complementarias
● Química sanguínea
● Hemograma
● Tiempos de coagulación
● EGO
● ECG
● Rx de simple de abdomen
Bipedestación
Decúbito supino
● Perfil hepático
● Proteína C reactiva
● Prueba de embarazo
● Ecografía
● TAC
● Endoscopia
 • Elevación de • Dx
Hemograma

Creatinquinasa y troponinas
Enzimas hepáticas
• Anemia GOT/AST y
• Descenso del GPT/ALT =
diferencial
hematocrito citólisis hepática para IAM
• Neutrofilia • GGT, fosfatasa
alcalina y
bilirrubinas
elevadas =
obstrucción de
vías biliares
 • Necesario • Presencia de: • Descarte

EGO

ECG
Coagulación

para • Hematuria de
potencial • Piuria patología
cirugía • Bilirrubinas isquémica
• Prueba de cardiaca
embarazo en
mujeres
jóvenes
Radiología
● Radiografía simple de abdomen

○ Bipedestación (decúbito lateral con rayos horizontales) y decúbito

supino
1. Línea del psoas: borrada en patología retroperitoneal
2. Patrón gaseoso intestinal: dilatación del colon(disposición periférica del
gas intraluminal, haustras que no atraviesas la luz), dilatación del ID
(válvulas conivinentes que atraviesas completamente la luz).
3. Gas extraluminal: neumatosis o neumoperitoneo, comunicación
bilioentérica
4. Calcificaciones
5. Cuerpos extraños
6. Masas de tejidos blandos: vejiga distendida, miomas,
pseudoquistes pancreáticos y abscesos
7. Alteraciones oseas
Uso limitado a
sospecha de:
• Obstrucción
• Perforación
• Cuerpos extraños
• Nefrolitiasis
 • Prueba de elección • Herramienta

Laparoscopía
TC
Ecografía

en pacientes con fundamental en el • Metodo

etiología: dx de AA: diagnóstico y
• Biliar • Isquemia terapéutico
• Embarazo ectópico mesentérica • Estado clínico
• Quiste ováricos • Urolitiasis grave pero estable
• Abscesos tubáricos • Diverticulitis (dx, + sin encontrar
• Rotura de estadificación, tx y causa del dolor
aneurismas de la pronóstico) abdominal
aorta • Útil en situación
• Prueba de elección de duda
para: diagnóstica
• Niños
• Jóvenes
• Mujeres
embarazadas
Bibliografía

Tratado de Cirugía General. Tercera Edición. Asociación Mexicana de Cirugía General, A.C.
Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en Cirugía General, A.C. Editorial Manual
Moderno S.A. de C.V. ISBN 978607448579-0

Gutiérrez-Arrubarrena. Fisiopatología quirúrgica del aparato digestivo -4a. Edición

Mayo M, Pacheco J, Vázquez J(2016) Abdomen Agudo; Universidad Nacional

Autónoma de México