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1. Introducción
2. La neurobiología del TDAH
3. TDAH: Prevalencia
4. TDAH en la Adolescencia
5. TDAH en el adulto
6. TDAH y adicciones
7. Diagnóstico de TDAH en adultos con
drogodependencia
8. Tratamiento
Introducción
Déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un síndrome
caracterizado por la persistencia de patrones de inatención y/o
impulsividad e hiperactividad y que es inapropiado para su
edad o etapa de desarrollo
Patología Dual
Caracterizado por:
– Conducta Compulsiva
– Abuso de las drogas a pesar de las consecuencias negativas
– Cambios persistentes en la estructura y función del cerebro
La Adicción es como otras enfermedades
cronicas…
Es prevenible
Es tratable
Cambia la biología
Si no se trata puede durar toda la vida
Disminución del metabolismo Disminución del metabolismo
cerebral en Abuso de drogas cardiaco en Enf.cardiaca
Alto
Bajo
Cerebro sano Cerebro enfermo/ Corazón sano Corazón enfermo
Cocaina Abuso
NIDA
Recompensas Naturales, elevado
Nivel de dopamina
Comida Sexo
DA Concentration (% Baseline)
200 200
NAc shell
% of Basal DA Output
150 150
100 100
Empty
50
Box Feeding
Female Present
0
0 60 120 180 Sample 1 2 3 4 5 6 7 8
Tiempo (min) Number
% of Basal Release
900
% of Basal Release
DA
300 DOPAC
800 DA HVA
700 DOPAC
600 HVA 200
500
400
300 100
200
100
0 0
0 1 2 3 4 5 hr 0 1 2 3 4 5 hr
% of Basal Release
Accumbens 0.5 mg/kg
% of Basal Release
Caudate 200
1.0 mg/kg
150 2.5 mg/kg
150 10 mg/kg
100
100
0
0 1 2 3 hr 0
0 1 2 3 4 5 hr
Time After Drug Time After Drug
Di Chiara and Imperato, PNAS, 1988
Hay algún Problema?
TDAH: Evolución del concepto
1994
1897-Francia 1975-77 TDAH subtipos:
1956 “S. de Inestabilidad ” o
Bourneville Inatento
Introducción “S. hiperquinético “ Hiperactivo
Defecto Anormal en del de la infancia” Combinado
el control moral Metilfenidato CIE-9 (OMS) (DSM-IV)
THDA
Genes Hallazgos
candidatos neurológicos
Heredabilidad:
estudios de gemelos en un 75%
Adaptado de Spencer TJ, Biederman J, Wilens TE, et al. Overview and Neurobiology of Attention-deficit/hyperactivity
Disorder. J Clin Psychiatry 2002;63(suppl 12):3–9
La neurobiología del TDAH
Genes posibles:
Regula NE, serotonina, ácido amino butírico, andrógeno y DA especialmente
el DRD4*7
Herencia:
Estudios de gemelos en un 75%
Diferencias neurológicas:
Estudios muestras dif. Entre individ con y sin TDHA; MRI funcional y
estructural
Spencer TJ, blemderman J, wilens TE,et al. Overview and neurobiology of attention – deficit/ hyperactivity disorder. J Clin Psychiatry
2002;63 (suppl 12) 3-9
¿Fenotipo del TDAH?
Predominantemente
Hiperactivo-
impulsivo
Planificación y organización Define orden de las acciones para el No estima bien el tiempo para sus
logro de objetivos. Ordena la tareas. Azaroso de información.
información de modo que facilite su
uso y búsqueda
Inhibición de la respuesta Capacidad de eximirse en situaciones Dificultad en el control de impulsos.
irrelevantes y de postergar acciones a Interrumpe a otros durante una
momento adecuado conversación.
Auto monitoreo Capacidad de modificar pensamientos Falta en la percepción de errores e
o conductas según requerimientos de identificar conductas disruptivas
us objetivos
Memoria de trabajo Retiene y maneja información en Olvida el numero de teléfono de
línea alguien a los 5 minutos.
Dx. Diferencial a considerar con el TDAH
* Gaub M. et al. Gender differences in ADHD: a meta-analysis and critical review. J Am Acad Chile Adolesc Psychiatry
1997; 36: 1036-45.
** Mick E, Biederman J, Faraone S et al Five-year follow-up study of girls of girls with ADHD Poster presented at CINP,
June 2004.
Otro aspecto que señalan estudios controlados entre ambos
sexos en adolescentes 15, las niñas 75% presentaba el
subtipo de falta de atención, el 25 % el subtipo combinado y
no hubo el subtipo hiperactivo/impulsivo.
Otro aspecto interesante con las diferencias de género es el
hecho que los estrógenos actúan como facilitador de la
liberación de dopamina, especialmente en áreas asociadas a
funciones ejecutivas. Así se ha observado la presencia o
exacerbación de trastornos atencionales en mujeres durante la
menopausia (*).
(*) Brown TE. Emerging understandings of Attention-Deficit Disorders and comorbidities in children, adolescents,
and adults. .Edited by Thomas E. Brown. American Psychiatric Press. P.41. Washington DC 2002.
Adultos con TDAH
Más del 50% de adolescentes con TDAH tendrán manifestaciones
sintomáticas en la vida adulta (*).
Como en la adolescencia, se producen nuevas modificaciones en los
síntomas, la impulsividad va poco a poco atenuando para dejar en
un primer plano los problemas atencionales.
Muchos de ellos llegarán a la adultez, sin un adecuado conocimiento
previo, sobre todo si la manifestación más prevalente fue la falta de
atención.
Para hacer el diagnóstico de TDAH del adulto, debe de existir un
TDAH infantil, diagnosticado o no, aunque en este último caso
requiere una evaluación retrospectiva con las dificultades inherentes.
(*) Biederman J, Faraone SV. Attention-deficit hyperactivity disorder. Lancet 2005, 366: 237-248
Adultos con TDAH
Los estudios de neuroimagen y genéticos confirman la
persistencia del TDAH en adultos (*).
En el actual DSM-IV-TR, los criterios que definen la presencia
de un TDAH adulto son los mismos que los empleados en la
infancia, no reflejando los cambios producidos y antes
mencionados, debido a este motivo es una patología infra-
diagnosticada.
(*) Bush G, Valera EM, Seidman LJ: Functional neuroimaging of attention-deficit/hyperactivity disorder: a review
and suggested future directions. Biol Psychiatry 2005, 57: 1273-1284.
Síntomas que prevalecen en los
adultos con TDAH
Serie de síntomas de atención que les produce problemas de falta de
adaptación, en ámbito laboral, académico. Refieren perder objetos,
despistados, cometer errores en la ejecución de tareas, no planifican
sus actividades, mal manejo del tiempo, dificultades en mantener la
atención en tareas que requieren concentración, en finalizar las tareas,
sufrir frecuentes accidentes laborales y de tráfico.
La impulsividad se refleja en autocontrol, esperar turnos, responder
precipitadamente cortando la palabra a los demás, etc.
La hiperactividad es más interna, sintiendo una inquietud subjetiva,
como un motor que no cesa, le impide relajarse. Mueven las piernas,
juegan con las manos, toleran mal estar sentados largos períodos de
tiempo, verborreicos(*), etc.
(*) Ramos-Quiroga JA, Bosch R, Nogueira M. y cols. Trastorno por Déficit de atención con Hiperactividad en adultos. Current
Psychiatry Reports. Edición en español 2005, 2: 27-33.
TDAH: Comorbilidad y subtipos
• Los estudios de familia muestran de 2 a 8 veces mayor
prevalencia de TDAH en padres y hermanos de niños con TDAH
• Alta comorbilidad en familiares de TDAH ¿vulnerabilidad
genética?
(Barkley, 2002)
Comorbilidad en TDAH
El TDAH se complica no sólo por la variedad de alteraciones
cognitivas y de conducta presentes sino también por la llamada
comorbilidad;
La concurrencia de otros diagnósticos psiquiátricos que se presenta
en la mayoría de los sujetos en más del 50% (*).
Los trastornos comórbidos debe explorarse sistemáticamente.
Comunes en adolescentes y adultos son: trastornos afectivos
bipolares, t. ansiedad, patología dual (con conductas adictivas), t.
de aprendizaje, t. de conducta (antisocial) y t. límite de la
personalidad. (*).
(*) Jensen PS, Martin D, Cantwell DP. Comorbidity in ADHD: implications for research practice, and DSM-V. J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry 1997, 36: 1065-1079.
Comorbilidad en TDAH
La comorbilidad dificulta el diagnóstico de THAD, ya que los
síntomas del trastorno comórbido se solapan y enmascaran al
propio TDAH. El pronóstico empeora ya que el TDAH tiende a
cronificarse y su tratamiento es más complejo.
Parafraseando a Biederman (*), “TDAH es un espectro de
diferentes alteraciones en la función cognitiva ejecutiva, que a
menudo aparecen juntas y responden a tratamientos similares,
podrían tener diferentes etiologías, f. de riesgo y resultados”.
Muy frecuente es comórbido, con una amplia variedad de otros
trastornos psiquiátricos, muchos de los cuales serían parte del
mismo espectro.
(*) Biederman J, Faraone SV, Lapey K: Comorbidity of diagnosis in attention-deficit disorder, in Attention-
Deficit Hyperactivity Disorder. Edited by Weiss G. Philadelphia, PA, WB saunders, 1992 pp 335-360
Prevalencia del consumo de SPA
Metilfenidato 70%
Desipramina 70 %
Moclobemida 65 %
Brupropion 65 %
Dexanfetamina 60 %
Atomoxetina 50 %
Pemolina 50 %
Estimulantes: Mecanismo de acción
Estimulan liberación de DA
y NE.
Bloquea la recaptura de NE
y DA
Inhibe a la MAO
(monoaminooxidasa) que es
la enzima que degrada el
neurotransmisor.
Estimulantes: Limitaciones en el
TDAH
Tolerabilidad
Cel: 999660624