Universidad de Los Andes

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina. Extensión Táchira
Hospital Central De San Cristóbal
Departamento de Puericultura y Pediatría

FIEBRE DENGUE

IPG. Valencia Juan

 OBJETIVOS
CONCEPTO
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGÍA
FISIOPATOGENIA
CLÍNICA
CLASIFICACIÓN
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
IPG. Valencia Juan
 CONCEPTO

Enfermedad infecciosa,
aguda, febril de etiología
viral producida por el virus
del dengue, transmitida por
artrópodos, propia de áreas
tropicales y subtropicales de
todo el mundo

Martinéz R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ma ed. Mexico: Manual Moderno; 2013
Farreras, Rozman. Medicina Interna. 17 ed. España: ELSEVIER; 2012 IPG. Valencia Juan
EPIDEMIOLOGIA

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 EPIDEMIOLOGIA
El dengue es endémico en más de 100 países del área
tropical y en la mayoría de las zonas subtropicales

En Venezuela hubo en el 2013 un total de 63.726 casos

registrados de Dengue según la OMS

La tasa promedio nacional de incidencia acumulada para

la semana epidemiológica #44 del 2014 es de 245.26 por
100.000 habitantes.
En nuestra institución, Hospital Central de San Cristóbal,
se registraron 1053 casos de Dengue en el 2014 de los
cuales 633 fue en menores de 12 años
Martinéz R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ma ed. Mexico: Manual Moderno; 2013.
Farreras, Rozman. Medicina Interna. 17 ed. España: ELSEVIER; 2012.
Fernando Ferrero., María F. Ossorio. Conceptos de pediatría. 5a ed. Buenos Aires: Corpus; 2013. 596 p.
OMS. Available from: http://ais.paho.org/phip/viz/indicatorprofilebydomain.asp.
Salud MdPPPl. Semana Epidemiologica #44. Boletin Epidemiologico [Internet]. 2014; LXIII. IPG. Valencia Juan
EPIDEMIOLOGIA

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 ETIOLOGIA
El virus pertenece a la familia Flaviviridae, género Flavivirus.

Cuatro serotipos: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4.

Los serotipos 2 y 3 han sido asociados a mayor cantidad de casos

graves y muerte.

Se transmite a través del mosquito Aedes aegyptii.

Este vector adquiere la infección al picar previamente a una persona

infectada en período de viremia.
El mosquito vive en agua estancada y tiene hábitos domiciliarios, por
lo que la transmisión es principalmente doméstica.
Fernando Ferrero., María F. Ossorio. Conceptos de pediatría. 5a ed. Buenos Aires: Corpus; 2013. 596 p
Mandell Gerard L., Bennett John E., Raphael. D. Enfermedades Infecciosas. 7ma Edición ed. España: Elsevier; 2012.
Farreras, Rozman. Medicina Interna. 17 ed. España: ELSEVIER; 2012 IPG. Valencia Juan
 FISIOPATOGENIA
MALESTAR Y SÍNTOMAS • Respuesta de citocinas de los pacientes
SEUDOGRIPALES
• cambios anatomopatológicos en el músculo: moderado
infiltrado mononuclear perivascular con acumulación de
MIALGIA lípidos.

DOLOR
MUSCULOESQUELÉTICO • Infección de la medula ósea
(FIEBRE QUEBRANTAHUESOS)
• La supresión de la poyesis eritrocítica,
CITOPENIAS PERIFÉRICAS mielocítica y trombocítica
• Reaccion cruzada de los Ac. Virales vs PLT

• Alteraciones metabólicas, hemorragias

COMPLICACIONES intracraneales. Se ha indicado la posibilidad de
NEUROLÓGICAS invasión viral del SNC y encefalitis

UNA SEGUNDA INFECCIÓN POR UN SEROTIPO DIFERENTE ES

MÁS PROPENSA A GENERAR FORMAS GRAVES
Mandell Gerard L., Bennett John E., Raphael. D. Enfermedades Infecciosas. 7ma Edición ed. España: Elsevier; 2012.
Farreras, Rozman. Medicina Interna. 17 ed. España: ELSEVIER; 2012. IPG. Valencia Juan
 FISIOPATOGENIA
• extravasación de plasma a nivel de la
pleura y las cavidades abdominales
EL SSD

• La elevación de los niveles de Ac séricos

ELIMINACIÓN DE LA neutralizantes
VIREMIA
• Recién nacidos cuyas madres tuvieron el inicio de la
fiebre del dengue primario o secundario hasta 5 semanas
antes del parto; Dengue neonatal agudo que se manifiesta
como fiebre, cianosis, apnea, erupción macular,
TRANSMISIÓN hepatomegalia y recuentos plaquetarios de tan sólo
11.000/μl
VERTICAL

Mandell Gerard L., Bennett John E., Raphael. D. Enfermedades Infecciosas. 7ma Edición ed. España:
Elsevier; 2012. IPG. Valencia Juan
 FISIOPATOGENIA

De la OMS. Technical Guide for Diagnosis, Treatment, Surveillance, Prevention and Control of Dengue
Haemorrhagic Fever; 2a. ed. Ginebra: Organizacion Mundial de la Salud ; 1997. IPG. Valencia Juan
 CLASIFICACIÓN

4 VARIANTES

Fiebre Identificada: Similar a cualquier proceso

viral

Dengue Clásico

Dengue Hemorrágico

Síndrome de shock por Dengue

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2013. IPG. Valencia Juan
 CLASIFICACIÓN

Estudio DENCO OMS: Sensibilidad 95% Especificidad 97%

Guía para el equipo de salud Nro. 2 (3ra. edición) 2013 IPG. Valencia Juan
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 Sin
Condiciones
Dengue Sin Co-Existentes
Signos de
Alarma Con
Condiciones
Co-Existentes

Guía para el equipo de salud Nro. 2 (3ra. edición) 2013 IPG. Valencia Juan
 Criterio:
1 O mas signos de
alarma
Dengue Con
Signos de Alarma
Con Condiciones
Co-Existentes

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 CLASIFICACIÓN

Guía para el equipo de salud Nro. 2 (3ra. edición) 2013

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 CLÍNICA
Puede ser clínicamente inaparente o causar una enfermedad de variada
intensidad.

Puede variar:
- Formas leves: Cuadro febril agudo, de duración limitada (2 a 7 días)
- Otras Formas: Fiebre, malestar general, cefalea, dolor retro ocular, dolor
muscular y dolores articulares.
Pueden acompañarse de un exantema en la mayoría de los casos
pruriginoso, no patognomónico.
Algunos casos pueden evolucionar a dengue hemorrágico provocando
shock

El cuadro se acompaña de hemoconcentración (aumento del hematocrito) y

trombocitopenia (< 100.000 plaquetas/ mm3)

Mandell Gerard L., Bennett John E., Raphael. D. Enfermedades Infecciosas. 7ma Edición ed. España: Elsevier; 2012
Fernando Ferrero., María F. Ossorio. Conceptos de pediatría. 5a ed. Buenos Aires: Corpus; 2013. 596 p.
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 CLÍNICA: Fases

FASE FEBRIL: entre 3 a 6 días.

VIREMIA
• Fiebre Alta y repentina
• Dolor muscular y articular, cefalea,
astenia,
Epistaxis, exantema,
gingivorragias, prurito,
petequias, púrpurasyo equimosis, sin que
• síntomas digestivos:
correspondan a un cuadrodolor abdominal
de dengue grave.
y, a veces, diarrea.
• Es frecuente la leucopenia con
linfocitosis relativa, trombocitopenia e
incremento de las transaminasas
OMS. Informacion General: Dengue 2014. Available from:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=4493:informacion-general-
dengue&Itemid=40232&lang=es.
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 CLÍNICA: Fases

FASE CRÍTICA: ↓ fiebre 48Hrs

• Extravasación de plasmashock
Presión arterial diferencial de
hipovolémico 20 mm
(piel o menos  indica
Hgpulso
fría,
Evolución a shock junto con los signos de inestabilidad
débil,
hemodinámica talestaquicardia,
como taquicardia,hipotensión).
frialdad y enlentecimiento
• Hemoconcentración
del llenado capilar
• ↓ Plaquetas: Ac. Antivirales
con reacción cruzada contra
las plt TRANSITORIO
OMS. Informacion General: Dengue 2014. Available from:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=4493:informacion-general-
dengue&Itemid=40232&lang=es.
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 CLÍNICA: Fases

FASE DE RECUPERACIÓN: 48 a 72
horas posterior a la Fase Critica.
horas).
Puede aparecer en esta etapa un exantema tardío entre el 6º y 9º
hasta incluso• elMejoría
15º día que,
delconestado
frecuencia, afecta lassepalmas de las
general,
manos y las plantas de los pies,
recupera asociado amejoran
el apetito, un intensolosprurito.
síntomas gastrointestinales se
estabiliza el estado
hemodinámico, y se incrementa la
diuresis

OMS. Informacion General: Dengue 2014. Available from:

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=4493:informacion-general-
dengue&Itemid=40232&lang=es.
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 CLÍNICA: Fases

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ISSN 1852-1819 / ISSN 1852-219X (en línea)
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 DIAGNOSTICO
El diagnóstico definitivo de infección por dengue, se hace
en el laboratorio y depende de la detección de anticuerpos
específicos en el suero del paciente, de la detección del
antígeno viral o el RNA viral en el suero o tejido o el
aislamiento viral.
Diagnóstico serológico
• IgM e IgG
Aislamiento viral

Identificación Viral

RT-PCR
Inmunihistoquímica
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 DIAGNOSTICO: Pruebas Complementarias

El hemograma completo

Exámen de líquido cefalorraquídeo

En casos de shock

• Gases arteriales
• Electrolitos
• Función hepática y renal.

Exámenes de gabinete como el ultrasonido, la placa de tórax y la

tomografía axial computarizada.
OMS. Informacion General: Dengue 2014. Available from:
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dengue&Itemid=40232&lang=es. IPG. Valencia Juan
 DIAGNOSTICO Presuntivo

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 DIAGNOSTICO: FDH-SSD OMS

Cuadro clínico compatible con dengue por los siguientes

criterios:
1) Fiebre;
2) Manifestaciones hemorrágicas;
3) Trombocitopenia (menos de 100 × 109 plaquetas/L), y
4) Hemoconcentración (aumento del hematocrito
superior al 20% del valor basal o evidencia de aumento de
la permeabilidad vascular)

OMS. Informacion General: Dengue 2014. Available from:

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dengue&Itemid=40232&lang=es. IPG. Valencia Juan
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
MALARIA RUBÉOLA SARAMPIÓN

FIEBRE TIFOIDEA MENINGITIS INFLUENZA

. LEPTOSPIROSIS MENINGOCOCCEMIA
INFECCIONES POR
RICKETSSIA,

SEPSIS BACTERIANA EN EL DENGUE NO HAY

RINORREA (SECRECIÓN DE
OTRAS FIEBRES MOCO POR LA NARIZ) NI
HEMORRÁGICA
S VIRALES. CONGESTIÓN NASAL

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 DIAGNOSTICO

Prueba de Rumpel- Leede, del Lazo o Del Torniquete

Escala para informar el número de

petequias:
0 a 10 = 1+
10 a 20 = 2+
20 a 50 = 3+
50 o más petequias = 4+

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DIAGNOSTICO: Hemoconcentración

Resultado >20 = Hemoconcentración

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 MANEJO

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 TRATAMIENTO

No existe tratamiento específico para

el dengue, solo medidas de sostén.

Los antipiréticos pueden ayudar a

aliviar los síntomas de la fiebre del
dengue.

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Fernando Ferrero., María F. Ossorio. Conceptos de pediatría. 5a ed. Buenos Aires: Corpus; 2013. 596 p. IPG. Valencia Juan
 Dengue SIN
Signos de
Alarma SIN
Condiciones
Co-Existentes
Hemograma diario con Plaquetas
(si es posible)
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 Dengue SIN
Signos de
Alarma CON
Condiciones
Co-Existentes
Hemograma diario con Plaquetas

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 Dengue CON
Signos de
Alarma SIN
Criterio de
Dengue Grave

Hemograma diario con Plaquetas

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 Dengue CON
Signos de
Alarma CON
Criterio de
Dengue Grave

Hemograma diario con Plaquetas

Grupo sanguineo y Factor Rh
Cuagulacion, Glicemia Proteínas
Función Hepática
Rx de Torax, Eco Abdominal
Guía para el equipo de salud Nro. 2 (3ra. edición) 2013
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 CONCLUSION

La prevención del dengue se basa, en la actualidad, en programas de

control de A. aegypti de salud pública y de la comunidad, para
eliminar y destruir los lugares de procreación del mosquito

PREVENCIÓN PRIMARIA
Promoción de la salud: Educar a la comunidad en relación con la
protección contra los vectores, proteger áreas descubiertas, usar
repelentes, vigilar sitios donde haya agua almacenada.

PREVENCIÓN SECUNDARIA:
Limitación del daño: Evitar complicaciones y secuelas.
Rehabilitación Terapia en el hospital y en el hogar.

Martinéz R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ma ed. Mexico: Manual Moderno; 2013.
Salud MdPPPl. Semana Epidemiologica #44. Boletin Epidemiologico [Internet]. 2014; LXIII. IPG. Valencia Juan
Martinéz R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 7ma ed. Mexico: Manual
Moderno; 2013.
2. Mandell Gerard L., Bennett John E., Raphael. D. Enfermedades Infecciosas. 7ma
Edición ed. España: Elsevier; 2012.
3. OMS. Available from: http://ais.paho.org/phip/viz/indicatorprofilebydomain.asp.
4. Salud MdPPPl. Semana Epidemiologica #44. Boletin Epidemiologico [Internet]. 2014;
LXIII.
5. Farreras, Rozman. Medicina Interna. 17 ed. España: ELSEVIER; 2012.
6. Fernando Ferrero., María F. Ossorio. Conceptos de pediatría. 5a ed. Buenos Aires:
Corpus; 2013. 596 p.
7. OMS. Informacion General: Dengue 2014. Available from:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=4493:informacio
n-general-dengue&Itemid=40232&lang=es.
8. Salud B. Fragilidad capilar (Prueba del lazo o Prueba de Rumpel-Leede). Available from:
http://www.buenasalud.com/lib/showdoc.cfm?libdocid=3560&returncatid=1914.
9. Guia Para el equipo de Salud Nro 2. (3era Edición) Web: www.msal.gov.ar