UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS

ÁREA: CIENCIAS DE LA SALUD

CRH SAN FERNANDO EDO APURE

CRISIS HIPERTENSIVA

Jurado: Integrantes
Dr. Jorge León Grupo N°1

San Fernando de Apure Enero del 2019

 Edad, sexo, raza, profesión, domicilio

Antecedentes personales y familiares de HTA

Anamnesis
Factores de riesgo cardiovascular

Enfermedades concomitantes Embarazo, consumo de drogas

Evaluación
inicial
Exploración física

Orina, ECG, rx postero-anterior y lateral de tórax

En urgencia hipertensiva
Pruebas complementarias
hemograma, bioquímica con CPK, CPK-MB
En emergencia hipertensiva
 TRATAMIENTO
URGENCIA HIPERTENSIVA

• Reposo 5-10 minutos en lugar tranquilo y en decúbito supino.

• Valorar ansolítico suave (benzodiacepina) si ansiedad/nerviosismo.
Pasos • Comprobar el nivel de PA.
• Es importante saber si el paciente estaba recibiendo tratamiento antihipertensivo
previo o no

Si no está a tratamiento y es necesario medicación

Si estaba a tratamiento y lo ha abandonado antihipertensiva

Tomado de:
• Hebert CJ, Vidt DG. Hypertensive Crises. Prim Care Clin Office Pract. 2008; 35: 475–87. Aggarwal M, Khan LA. Hypertensive Crisis: Hypertensive Emergencies
and Urgencies.
• Rothrock SG. Tarascon Adult Emergency Pocketbook. 4 aed. United States: Jones & Bartlett publishers: 2009
 Si la PA < 210/120 mmHg,
remitir al paciente a su
domicilio para seguimiento
ambulatorio en el plazo de 24
horas.

No se trata de normalizar la
PA, esto debe conseguirse en
días o semanas
Tomado de:
• Hebert CJ, Vidt DG. Hypertensive Crises. Prim Care Clin Office Pract. 2008; 35: 475–87. Aggarwal M, Khan LA. Hypertensive Crisis: Hypertensive Emergencies
and Urgencies.
• Rothrock SG. Tarascon Adult Emergency Pocketbook. 4 aed. United States: Jones & Bartlett publishers: 2009
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Disminuir la PAM en un 25% en un periodo comprendido entre

OBJETIVO minutos y 2 horas

- Mantener vía aérea permeable y oxigenoterapia. Pulsioximetría.

- Monitorización de la PA (se debe de tomar en ambos brazos).

Protocolo A,B,C - Electocardiograma (ECG) de 12 derivaciones y posteriormente

monitorización ECG.
- Canalización de vía venosa periférica.
- Valorar nivel de conciencia

Pasos • Sondaje vesical con medición de la diuresis horaria.

• GSA si sospecha de insuficiencia respiratoria.

• Fármacos parenterales De inicio rápido y acción gradual para descender la PAM en un

15-25% en minutos u horas (TAS- TAD/3)+ TAD
• Acelajado MC, Calhoun DA. Resistant Hypertension, Secondary Hypertension, and Hypertensive Crises: Diagnostic Evaluation and Treatment. Cardiol Clin. 2010; 28:
 Neurológicas

Emergencias hipertensivas específicas

Neurológicas Encefalopatía hipertensiva Los fármacos de elección son labetalol, nicardipino o

fenoldopam. Como alternativa, el nitroprusiato.
 La indicación de tratamiento antihipertensivo se establece para
pacientes con PAS superior a 220 mm Hg o PAD mayor a 120
Accidente cerebrovascular isquémico mm

tratamiento por vía oral, siendo de serán labetalol (de elección en caso
elección los IECAS o antagonistas de de trombolisis) y nicardipino,
los receptores de angiotensina II fenoldopam o enalapril por vía i.v.
(ARA II) Como alternativa, el nitroprusiato.

La reducción de la PA es fundamental para evitar el aumento

Accidente cerebrovascular hemorrágico del sangrado y la probabilidad de resangrado

El nimodipino ha sido Labetalol Y Nicardipino

clásicamente el fármaco Hemorragias subaracnoideas
utilizado. También se puede PAS superiores a 170 mm Hg,
utilizar nicardipino y con intención de mantenerla
labetalol. entre 140-160 mm Hg
 Síndrome coronario agudo La nitroglicerina, los betabloqueantes e IECAS

Cardiovasculares Edema agudo de pulmón Furosemida), junto a IECA, nitroglicerina y cloruro mórfico

Disección aórtica aguda combinación de un betabloqueante y El esmolol

un vasodilatador
alternativa el labetalol
nitroprusiato o metoprolol

fenoldopam o el nicardipino
Fenoldopam y nicardipino. También
Renales podría utilizarse labetalol, urapidil o
nitroprusiato.

Crisis adrenérgicas Fentolamina y nicardipino

 elección labetalol, nitroglicerina, nitroprusiato, urapidil o
Cirugía nicardipino

Labetalol por vía oral o i.V, nifedipino o hidralacina [A]. El

Eclampsia atenolol, los IECAS, ARA II y diuréticos deberían ser evitados
[B]