Técnicas de entrevista con pacientes difíciles Prof. Dr.

Frank García-Castrillón Armengou

INDICE

 Grupo A: Restricción emocional y conductas raras

 Paranoide, Esquizoide y Esquizotípico

 Grupo B: Emotividad dramática y exagerada

 Antisocial, límite, histriónico y narcisista

 Grupo C: Sumisión ansiosa y persistente

 Evitativo, dependiente, obsesivo
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T. Paranoide
 Relación con el terapeuta
 busca la mala intencionalidad del T.
 Cuestiona su fiabilidad, desafía su profesionalidad
 Alianza difícil
 Técnica
 El paciente vive la entrevista como un interrogatorio
 Actitud delicada y suave a la hora de preguntar

 Estado mental
 Suspicacia, no mostrando debilidad. discurso fluido y confrontación

 Diagnóstico
 Diferenciar de esquizofrenia paranoide y de actitudes paranoides en
demencias, abuso sustancias, depresión y estados bipolares.
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T. Esquizoide
 Relación con el terapeuta
 Restricción emocional; no reciprocidad empática
 Técnica
 Al aparecer respuestas cortas, cualquier aproximación del terapeuta
parece un fracaso
 Combinar técnicas directivas y no directivas
 Estado mental
 Ausencia de expresión facial, rigidez corporal, tono monótono
 Sólo consulta al psicólogo si siente amenazas reales, de trabajo, etc. o
reacciones depresivas u otras alteraciones patológicas.
 Diagnóstico
 Se puede diferenciar de depresión por antecedentes de soledad y
aislamiento que no presentaba el depresivo.
 Sintomatología parecida a los síntomas negativos de la esquizofrenia.
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T. Esquizotípico
 Relación con el terapeuta
 Sorpresa del entrevistador por ideaciones muy peculiares.
 El paciente queda bloqueado si siente que el T. no aprecia ni comprende
sus experiencias.
 Técnica
 Mostrar actitud abierta y sin prejuicios; así el paciente responde bien.
 Pedir ejemplos para aclarar la actitud del paciente. Tolerar no comprender
 Técnicas de confrontación pueden hacer fracasar la entrevista.
 Estado mental
 Actitud y aspecto peculiar (talismanes, etc.) usa sus palabras de forma
poco común, pensamiento mágico, intenta ser comprendido, cosmovisión.
 Diagnóstico
 Sintomatología similar a síntomas positivos de la esquizofrenia.
 Tendencias desde adolescente; no delirios ni alucinaciones.
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T. Antisocial
 Relación con el terapeuta
 Acuden por problemas de alcohol, obtención certificados, incapacidad,
conseguir medicación o evitar cárcel.
 La relación va bien mientras que el terapeuta no los confronte.
 Técnica
 Utiliza la jactancia y mentira para captar la atención. Prestar atención.
 Les gusta que le resalten cualidades (necesario para establecer alianza)
 Paciencia con las mentiras y no confrontaciones iniciales.
 Estado mental
 Muestran la personalidad a través de apariencia física (tatuajes..) que
muestran su rebeldía ante la sociedad; lenguaje fluido; irritable. Aparente
sumisión para conseguir el favor del psicólogo.
 Diagnóstico
 Confirmar la patología con antecedentes de adolescencia
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Trastorno límite
 Relación con el terapeuta
 Emocionalidad visiblemente inestable toda la entrevista. El terapeuta debe
mostrar empatía ante su inestabilidad y hacerle reconocer que ésta es su
foco de malestar.
 Cuando el paciente va reconociendo la inestabilidad, cabe un proceso
terapéutico.
 Técnica
 El terapeuta debe tener un foco de trabajo y no vagar por los múltiples
temas que saca el paciente.
 Estado mental
 Labilidad afectiva, a veces reflexivo; otras impulsivo. Conductas límite
 Diagnóstico
 ¿Bipolaridad?, ideación suicida por ira y venganza
 Se diferencia de la bipolaridad en que ésta no presenta conductas límite.
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Trastorno histriónico
 Relación con el terapeuta
 Respuesta exagerada, emotiva y “superficial” que puede provocar
rechazo en el terapeuta novato. Seductor/a con el entrevistador
 Técnica
 El T. debe superar la relación seductora que sutilmente le es propuesta
 Las preguntas abiertas generan gran dispersión; utilizar focalización.
 Muy sensibles a la confrontación, pudiendo hacer fracasar la relación.
 Estado mental
 Gestualización, distraibilidad, dramatización
 La puesta en escena de emociones: carácter exhibicionista, no catártico
 Diagnóstico
 Presenta similar ambivalencia emocional que el límite sin llegar a las
actuaciones de éste.
 Combina rasgos y actitudes exageradas con pasivas.
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T. Narcisista
 Relación con el terapeuta
 Desplegará ante el T. todas sus capacidades, logros y habildades, dando
la impresión que ¿para qué venir al psicólogo?
 Por la vulnerabilidad, humillación y dolor que sienten cuando no son
estimados.
 Técnica
 No desestimar sus mensajes de grandiosidad. No confrontar inicialmente
ya que rechazará que derrumbemos su estructura de personalidad.
 Reconozca al principio sus logros.
 Estado mental
 Dificultad de distinguir aspectos positivos y saludables de los
megalomaníacos.
 Diagnóstico
 En ocasiones difíciles al no reconocer sus aspectos deficitarios.
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T. Evitativo
 Relación con el terapeuta
 Cautela ansiosa durante la E.

 Técnica
 No confrontación
 Reforzar aspectos positivos ante su tendencia a la autodevaluación y
desprestigio.

 Estado mental
 Retraimiento

 Diagnóstico
 Puede aparecer como un trastorno de ansiedad
 o el retraimiento suspicaz de un trastorno paranoide.
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T. dependiente
 Relación con el terapeuta
 Relación relativamente fácil, por su tendencia a la dependencia, en este
caso del terapeuta que, si se ve muy “cómodo” puede precozmente
confrontar su sumisión y dependencia haciendo fracasar la relación.
 Técnica
 Tolera preguntas abiertas y cerradas
 Mostrando respeto y empatía el paciente es muy colaborador
 No tolera interpretaciones que cuestionen sus rasgos de personalidad
 Estado mental
 Dependencia, sumisión, ansiedad
 Vivencia de desamparo, dificultad en registrar sus capacidades
 Diagnóstico
 Necesidad de explorar historia de dependencias (familiares, amorosas,
etc.) para descartar otras patologías
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T. Obsesivo-compulsivo
 Relación con el terapeuta
 El entrevistador se ve envuelto en un conflicto sin fin, desesperanzado, ya
que el paciente se rodea de interpretaciones negativas de su obsesión.
 Técnica
 Papel difícil del E. ya que el paciente tiende a controlar todo, incluso la
entrevista.
 Difícil sacarlo de su obstinación. Cualquier pregunta conduce finalmente a
la obsesión.
 Estado mental
 Dificultad tomar decisiones. Autorreproches incesantes.
 Gran malestar y sufrimiento
 Diagnóstico
 Su escepticismo puede hacer pensar en T. paranoide
 Depresiones secundarias a la pérdida de calidad de vida