EVALUACION DEL ESTADO

NUTRICIONAL

Dra. Luz Victoria Reto Valiente

 EVALUACIÓN DEL ESTADO
NUTRICIONAL

Patrones Normales de Crecimiento

A) Las etapas de la vida de más rápido crecimiento son:
- Infancia
- Adolescencia
B) El promedio de ganancia de talla es:

- el primer año : 25 cm.

- el 2º y 3º año : 11 cm. por año.
- el pre-escolar y escolar : 6 cm. por año.
- durante la adolescencia : - 3 cm. cada 6 meses
en mujeres.
- 4 cm. cada 6 meses
en varones.
C) El promedio de ganancia de peso es:

- el primer año : 7 kg.

- el pre-escolar y escolar : 2.5 kg. por año.
- durante la adolescencia : - 3 kg. cada 6 meses
en mujeres.
- 4 kg cada 6 meses
en varones.
MEDIDAS DE CRECIMIENTO

• Se debe evaluar el peso, talla, perímetro craneano.

• La talla en menores de 2 años debe ser tomada echado.
• Se debe corregir a la edad gestacional que nació, esto es: Peso hasta
24 meses, Talla hasta 40 meses, Perímetro craneano hasta 18 meses.
PATRONES DE CRECIMIENTO
A) Patrones de crecimiento normal al nacer pero hay disminución del
peso primero, luego disminuye la talla y finalmente disminuye P.C. lo
que indica una ingesta inadecuada.
B) Patrones de crecimiento normal al nacer, pero: Disminución
simultánea de peso y talla antes de los 2 años y luego la velocidad
de crecimiento normal después de los 2 años, esto es propio de talla
baja genética o retardo de crecimiento constitucional.
 PATRONES DE CRECIMIENTO
C) Disminución de P.C. antes de la disminución de P o T es propio de
enfermedad neurológica.
D) Peso disminuido en relación a Talla indica ingesta nutricional
inadecuada.
E) Talla disminuida en relación al peso indica problema endocrino.
F) Si P.C. está alterada más que el P o T eso indica infección intrauterina,
toxicidad teratogenica, síndromes congénitos los que deben ser
evaluados.
 FALLA PARA CRECER
1. Peso debajo de 3 th percentil.
2. Peso menos del 80% del peso ideal para la edad.
3. Peso/Talla debajo del 10 Th percentil.
4. Una ganancia de peso diaria menos que lo esperado:
20 – 30 gr./día de 0 – 3 meses.
18 gr./día de 3 – 6 meses.
13 gr./día de 6 – 12 meses.
9 gr./día de 1 – 3 años.
.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
FACTORES DE RIESGO - CAUSAS
A. Pre-natal – Prematuro, tóxicos teratogénicos, síndromes congénitos.
B. Natales – Problemas de lactancia, negligencia, problemas anatómicos.
C. 3 – 6 meses – Sub-alimentación, alergia a la proteína de la leche,
fibrosis quística, enfermedad por reflujo.
D. 7 – 12 meses – Problema de alimentación, Disfunción motora oral,
Introducción retardada de sólidos, intolerancia a nuevas comidas.
E. Mayor de 12 meses – Exigir las comidas, enfermedad adquirida,
factores psicosociales (divorcio, pérdida de trabajo, muerte familiar).
 Indicaciones para Evaluación Nutricional

Todo niño con P /T menor 10 percentil – Malnutrición aguda.

Todo niño con T /E menor 10 percentil – Malnutrición crónica.
Todo niño con P /T mayor 90 percentil – Riesgo obesidad.
 Indicaciones para Evaluación Nutricional

- Todo niño mayor de 2 años – Con alteración en

ganancia de peso ó en talla durante 6 meses ó
1 año
- Todo pre púber que gana menos 1 kg / año.
- Todo púber que gana menos 1 kg / cada 6 meses.
- Niños en riesgo nutricional:
- Por hospitalización – Pierde 2% peso.
- Condiciones médicas.
- Hábitos alimenticios.
- Conducta alimentación.
- Niveles de actividad.
 Riesgo Nutricional

Paciente Hospitalizado – Malnutrición aguda y crónica

Si paciente con problema de ganancia de peso –

Malnutrición aguda.

Si paciente con enfermedad G.I. que hace problema

renal o cardiaca es riesgo de malnutrición crónica.
 Riesgo de Malnutrición

- Enf. Febril recurrente.

- Malignidad - Pérdida inicial 7 – 8 %
- Ganancia posterior - Obesidad
 Riesgo de Malnutrición

Problemas en el desarrollo.

- Disfunción motor o cognitiva.

- Parálisis cerebral.
- Anormalidad cromosómica.
- Infección congénita.
- Síndrome alcohol – fetal.
El estado nutricional es la resultante entre la ingesta y
el requerimiento de nutrientes

• La evaluación del estado nutricional debe incluir:

• A- Historia médica y dietética – anamnesis nutricional.
• B- Examen Físico incluyendo antropometría.
• C- Exámenes de Laboratorio.
A- Historia médica y dietética –
anamnesis nutricional
• Antecedentes de peso, talla y edad gestacional al nacer.
• Encuesta Nutricional:
• - En Infantes – Lactancia. Fórmula . Ablactancia.
• - Vitaminas, Minerales.
• - Tipo de apetito.
• - En Lactantes- Composición. Cantidad.
• - En Niños mayores- Composición . Cantidad.
• Variabilidad.
• - En Adolescentes- Consignar los trastornos del
• apetito.
B- Examen Físico incluyendo antropometría

• - Evaluación de la masa muscular, panículo adiposo, piel y anexos.

• - Antropometría.
• 1- Medidas: Peso.
• Talla.
• Circunferencia braquial.
• Pliegues Cutáneos.
• 2- Índices- Es la relación de las medidas con la edad o la relación entre
ellos.
• 3- Indicadores- Es la relación de un índice con un punto de corte.
• Para definir desnutrición severa tenían los niños que
• tener valores de P/E- 67%; P/T- 72%; T/E- 92%.
El estado nutricional puede expresarse
cuantitativamente mediante:
• - Percentiles.
• - Desviación estándar DS.
• - Adecuaciones porcentuales %.
• La OMS define desnutrición a los niños que se encuentran en – 2DS
en las curvas de referencia.
Peso para la edad
• Es un buen indicador para el seguimiento
longitudinal.
• No permite diferenciar desnutrición aguda de
crónica.
• Valor normal es Percentil 50 y ± 1 DS.
• DS es 10% del valor de la mediana.
• Valor entre – 1DS y – 2DS es riesgo de desnutrición.
• Valor menos de – 2DS es desnutrición.
• Para determinar el porcentaje de adecuación se
usa la fórmula:
• P/E = Peso actual/ Peso ideal en el percentil 50
para la edad del paciente x100
• Clasificar según Gómez
• P/E > 90 Normal
• 80 – 90 Desnutrido I
• 70 – 80 Desnutrido II
• 60 – 70 Desnutrido III
• <60 Desnutrido IV
Talla para la edad

• Es útil para evaluar el estado nutricional a largo plazo.

• No permite evaluar la desnutrición aguda..
• Para determinar el porcentaje de adecuación se usa la fórmula:
• T/E = Talla actual/ x100
• Talla ideal en el percentil 50
• para la edad del paciente
• T/E >95 Normal
• 90 – 95 Desnutrido crónico leve
• 85 – 90 Desnutrido crónico moderado
• < 85 Desnutrido crónico severo
Peso para la talla

• Es útil para el diagnostico de desnutrición aguda, sobrepeso,

obesidad.
• No es útil para pacientes con retardo del crecimiento.
• En análisis transversal es necesario evaluar P/T y T/E para diferenciar
si se trata de desnutrición aguda o hay retardo en el crecimiento.
• Para determinar el porcentaje de adecuación P/T del paciente se usa
la fórmula:
• P/T = Peso actual/ x100
Peso ideal en el percentil 50
para la talla del paciente
• P/T >120 Obesidad
• 110 < 120 Sobrepeso
• 90 < 110 Normal
• 80 < 90 Desnutrido agudo leve
• 70 < 80 Desnutrido agudo moderado
• <70 Desnutrido agudo severo
• Índice de masa corporal
• Peso (Kg.) /
• Talla(m²)
• Es indicador del estado nutricional en mayores de 10 años.
• Circunferencia Braquial – Shakin y Morley 1974.

• Verde Amarillo Rojo

• +13.5 +12.5 – 13.5 - 12.5
• Normal Desnutrición Desnutrición severa
Pliegues Cutáneos

• Es indicador de masa grasa y por lo tanto útil para el diagnostico de

obesidad.
• Pliegue tricipital, bicipital, subescapular, suprailiaco.
• El diagnostico de obesidad es en valores de percentil >90.
EVALUACION NUTRICIONAL

• En la evaluacion nutricional hay las siguientes clasificaciones:

 GRADOS

GOMEZ P/E Leve 75-90%

moderado 60-74%

severo ‹ 60%

WATERLOW P/T Leve 80-90%

DS-scores Z moderado 70-80%

severo ‹ 70%
 GRADOS

WHO Adelgazamiento P/T moderado -3≤ Z score‹ -2

DS- scores Z severa Z score ‹ -3

WHO T/E moderado -3≤ Z score‹ -2

Talla Baja DS – scores Z severo Z score ‹ -3

Exámenes de Laboratorio

• Albúmina – 3g/dl
• Transferrina. Pre-albúmina.
• Excreción urinaria de creatinina.
• Cuenta de linfocitos.
• Pruebas cutáneas de hipersensibilidad tardía
• Hemoglobina. Frotis de sangre periférica.
• Calcio. Fósforo. Fosfatasa alcalina.
• Radiografía de muñeca.
NUTRICION INFANTIL
• Para una nutricion infantil adecuada se requiere:
• Promover lactancia materna exclusiva.
• Promover alimentacion complementaria adecuada.
• Promover ingesta de micronutrientes tales como vitamina A, D,
suplemento de hierro, Zn, Ca, Mg en los niňos pequeňos.
• Desparasitar en areas endemicas.
Weight-for-length percentiles, girls, birth to 36 months, CDC
growth charts: United States
Length-for-age percentiles, girls, birth to 36 months, CDC growth charts: United
States
Weight-for-age percentiles, girls, birth to 36 months, CDC
growth charts: United States
Body mass index-for-age percentiles, girls, 2 to 20 years, CDC
growth charts: United States
World Health Organization weight-for-age boys birth to 2 years
(percentiles)
World Health Organization weight-for-age girls birth to 2 years
(percentiles)
•Gracias