Paciente: JCS, Edad:50 años

DG: Pancreatitis aguda

Peso usual:75Kg, Peso actual:54Kg
Talla: 175 cm
% perdida de peso en 1 mes: 72%
Fecha peso IMC Circunferencia Circunferencia Pliegue Hb alb Prot. totales
del brazo muscular del cutáneo linf
brazo del
CMB
tríceps
30- 54 17,63 17,6 15,2 7,5 15,5 2,1 4,52
09.16 1000

CMB: circunferencia del brazo+(0,314 x pliegue cutáneo del tríceps)

Desviación del peso: 85-90% Leve; 85-75%: moderada, <75%: severa
McLaren, D.S. Nutritional disorders in surgical patients, in nutrition and surgical patient. Edited by Graham Hill. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1981, p. 1.

Albumina: 3,5-2,8: leves; 2,7-2,1= Moderada; <2,1: Severa

Linfocitos: 1800-1500 leves, 1200-800:moderada, < 800 grave
.Grant JP, Custer PB, Thurlow J.:Current techniques of nutritional assessment. Surg Clin North Am. 1981 Jun;61(3):437-63
Blackburn GL, Bistrian BR, Maini BS, Schlamm HT, Smith MF. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patient. JPEN J
Parenter Enteral Nutr. 1977;1(1):11-22

Paciente con SNG, y distensión abdominal, tiene colocado un catéter

venoso central
 Ecuación de Harris-Benedict MB

• MB mujeres = 655 + (9,6 x P) + (1,8 x A) - (4,7 x E)

• MB hombres = 66 + (13,7 x P) + (5 x A) - (6,8 x E)
P = peso en kg
SITUACIÓN FACTOR ESTRÉS
A= altura en cms Reposo
Cirugía menor
1,0
1,1
Cirugía mayor 1,3
E= edad en años Infección leve
Infección moderada
1,2
1,4
Infección grave 1,8
MB= metabolismo basal Trauma + Esteroides
Trauma leve 1,4
1,4
Trauma + Infección 1,8
Cirugía + Infección 1,8
Quemados graves 2,0

Grado de actividad Factor de actividad

Reposo GEB * 1
Ligera GEB * 1,5
O 30 Kcal /Kg Moderada
Grande
GEB * 2,5
GEB * 5
Extrema GEB * 7
 Paciente de sexo masculino 50 años de edad, con clínica de pancreatitis
aguda, que pesa 54 kg y mide 1.75 m (peso habitual 75 kg), y que cuenta con
catéter venoso central.

1.Se obtiene el cálculo de sus requerimientos

energéticos
• 75x30= 2250 k calorías totales
2. Se obtienen los g de proteína totales = 1.5 x peso
habitual (PH)(75x1,5) = 112.5 g proteína/24 horas
= 112.5/6,25= 18 g N2 (esto es el 20% del total de la energía
112.5x4=450 kcal )
 2. CALCULO DE GRAMOS
PROTEINAS TOTALES
Se obtienen los g de proteína totales = 1.5 x
peso habitual (PH)(75x1,5) = 112.5 g
• proteína/24 horas = Gr de proteína/6,25
• 112.5/6,25= 18 g N2
(esto es el 20% del total de la energía)

112.5 x 4= 450 kcal

 PASO 3
Obtener los ml de aminoácidos
totales y de kcal proteicas

• 1 g de aminoácidos = 10mL de solución de

aminoácidos al 10%----112,5 g de proteínas

112.5 x 10= 1125 ml

Aminoácidos totales = 1 125 mL de aminoacidos al 10% =

450 kcal
 4 PASO
Obtener las kcal no proteicas se
resta las kcal proteicas al total

2.250- 450 caloría proteica = 1 800 kcal No

Proteica

1800 Kcal no proteicas

 5 PASO
• Si suponemos que el paciente no tiene ningún
otro problema metabólico (no es diabético, ni
dislipidémico y su función renal está bien),
entonces asumimos que esas kilocalorías no
proteicas deben venir aproximadamente en un
50% de hidratos de carbono y un 50% de lípidos
(un 40% del total de hidratos de carbono y un
40% de lípidos, aproximadamente), con el fin de
evitar suministrar tantos hidratos de carbono que
el hígado no tolere.
 6 PASO
Por lo tanto, D50% 500ml= 1000 calorías
(50x4=200Kcal)
• 450 ml de dextrosa (dw) al 50% =
• 450 x 0.5 (porque está al 50%) x 4 = 900 kcal
provenientes de dextrosa.

100 100 100

100
50g 50g 50g
50g
x4 x4 x4 50
x4
200 200 200 25
200
Kcal Kcal Kcal x4
Kcal
100
Kcal
 7 PASO
LIPOFUNDIN MCT/LCT
Frascos con 250, 500 y 1,000 ml de LIPOFUNDIN® MCT/LCT a 10 y 20%.

• El resto se proporciona de lípidos TCM/TCL =

450 mL de lípidos al 20% (2 kcal/mL) = 900
kcal de lípidos.
 8 PASO
• Todo esto da un total de 2 285 kcal y 113 g de
proteínas/24 horas
 9 PASO
• La relación kcal/ N2 es de 125:1 (debe ser
entre 100-150:1).
 10 PASO
• Se prescribiría de la siguiente manera: Aminoplasmal
10% 1.130 + 550 mL de dw al 50% + 450 mL de
lípidos al 10% + electrolitos y elementos traza( x
número de equivalentes de KCl + x número de mEq
de MgSo4 + x número de mEq de KPo4 + 1 MVI-12 +
10-20 mL de elementos traza (según sea el caso) y a
veces se agrega vitamina C o zinc,
En General la NP estándar debería proveer micronutrientes como sigue:
Sodio 1-2 mEq/kg
Potasio 1-2 mEq/kg
Magnesio 8-10 mEq
Calcio 10-15 mEq
Fosforo 20-40 mmoles
Vitamina A 1 mg
Vitamina C 200 mg
Vitamina E 10 mg
Selenio 20-60 ug
Zinc 2.5-5 mg
• Aminoplasmal 10% 1.130 + 550 mL de dw al
50% + 450 mL de lípidos al 10% = 2130 ml.
• Para pasar en 24 horas: 2130/24=88ml/hora
• Si queremos cuantas gotas por minuto:
• 88ml /60 minutos= 1,4666ml, esto
multiplicamos por 20= 29 gotas por minutos.
• (1 ml= 20 gotas)
 La nutrición parenteral consiste en administrar en forma continua una
solución hiperosmolar que contiene carbohidratos, proteínas, grasas y
otros nutrimentos necesarios a través de un catéter permanente insertado
en la vena cava superior.
 Paso 11
• Para saber la cantidad de electrolitos que requiere la
formulación es necesario conocer tanto las necesidades
basales de un paciente adulto y agregar un extra de
acuerdo con los datos de laboratorio derivados de los
electrolitos séricos, como las condiciones clínicas. Por
ejemplo, una paciente que tenga fístula enterocutánea o
bien diarrea o vómito requerirá un mayor aporte de Mg, Cl,
Na, K que alguien que no tenga esta condición.
Asimismo, la cantidad de electrolitos aportados dependerá
de los medicamentos administrados. Por ejemplo, algunos
diuréticos como la furosemida ocasionan la excreción de
potasio, por lo que será necesario un mayor aporte del
mismo siempre que se utilice este medicamento.
 Paso 12
• Al iniciar la nutrición parenteral comenzamos con 20 ‒ 30
cc/hr/24 hr, es decir, muy lenta, a fin de ver su tolerancia; se
solicitan dextrostix por turno y laboratorios para el día
siguiente, incluyendo electrolitos séricos, agregando Ca, Mg,
P. En 8 horas se puede solicitar incrementar a 40 a 50 cc/hr
para llegar al volumen total una vez revisados los análisis de
laboratorio del día siguiente.
• Igual para suspender hacerlo disminuir el flujo en 24 horas.
Carbohidratos cada 4 a 6 h por vía oral, para evitar
hiperinsulinemia e hipoglicemia
 PASO 13
CONTROL DE NPT: enfermería
1) SV: C/4h:FC +120 o -60; FR: >30 o <10; TA: 160/100 o 90/60, T° + 38.
2) Glucosa y cetona en orina cada 6h
3) Insulina: +:0; ++:4u; +++:8u; ++++:12u( 2 controles seguidos ++++,
glicemia e informar
4) Control estricto de ingesta y excreta
5) Pesar al paciente : todos los dias
6) Reportar novedades
7) Laboratorio: Hemograma, urea, glucosa, creatinina, Na, K, Cl, P, Mg
SGOT,SGPT, Colesterol, Triglicéridos cada día en la primera semana y
luego cada semana. Proteínas totales, albumina transferrina, NUU al
inicio y luego cada semana
8) Antropometría al inicio y luego cada semana: peso, pliegue tricipital,
calorimetría
9) Calculo de los requerimientos calórico proteicos cada día
 Paciente: MFG, Edad:78 años
DG: sepsis por dehiscencia de sutura, diabetes
Peso usual: 90Kg, Peso actual:75Kg
Talla: 175 cm
% perdida de peso en 1 mes: 77%
Fecha peso IMC Circunferencia Circunferencia Pliegue Hb alb Prot. totales
del brazo muscular del cutáneo linf
brazo del
CMB
tríceps
30- 75 17,5 15,2 7,5 15,5 2,1 4,52
09.16 1000
CMB: circunferencia del brazo+(0,314 x pliegue cutáneo del tríceps)
Desviación del peso: 85-90% Leve; 85-75%: moderada, <75%: severa
McLaren, D.S. Nutritional disorders in surgical patients, in nutrition and surgical patient. Edited by Graham Hill. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1981, p. 1.

Albumina: 3,5-2,8: leves; 2,7-2,1= Moderada; <2,1: Severa

Linfocitos: 1800-1500 leves, 1200-800:moderada, < 800 grave

Paciente con SNG, y distensión abdominal