ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA LINA CAMPOVERDE GUAMAN

GESTACIONAL GRUPO 1
Grupo heterogéneo de lesiones interrelacionadas las cuales surgen a partir del
epitelio trofoblástico de la placenta luego de fertilización normal
CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA
PATOLOGÍA
Se derivan del feto no de la madre
Mola hidatiforme
Crecimiento anormal de CT , inicia en la fertilización debido a una unión defectuosa
entre ovulo y espermatozoide. Las vellosidades se llenan de fluido y se vuelven
edematosad , como estructuras similares a uvas

MH completa MHA Parcial

Espermatozoide haploide fecunda a un
ovulo vacio ,el material genético del
espermatozoide se multiplica a si mismo
, cariotipo 46 xx.
Fertilizacion entre ovulo normal y
2 espermatozoide
Cariotipo tripoide 69 xxy
Hay tejido fetal pero este no se
desarrolla
 Mola invasiva Coriocarcinoma
vellosidades coriónicas Mezcla de células
edematosas invaden el trofoblásticas alteradas con
miometrio , raras vez hace laminas de sincitiotrofoblasto ,
metástasis ,ocurre después de invasión vascular metástasis
MHC pulmón 80 , vagina 30
,cerebro e hígado 10

Tumor placentario de
localización placentaria Tumor trofoblástico epiteloide
Raro ,formado por células
Raro surgen del lugar d trofoblásticas intermedias
eimplatacion , cualquier mononucleares que forma nidos
embarazo no tiene y masas solidad
vellosidades coriónicas
MOLA HIDATIFORME
La mola hidatiforme consiste en una degeneración quística e
hidrópica de las vellosidades, con proliferación del trofoblasto, tanto
del cito como del sincitio
 Patología

Mola Parcial

Mola Completa

GTD
MHC
Es Diploide
En el 95% de los casos resulta de un ovocito inactivo fecundado por
un espermatozoide haploide, que duplica su ADN sin participación
de los cromosomas maternos
MHP
 Mola Completa

 La principal característica de la mola completa es la degeneración

hidrópica de la mayoría de las vellosidades y la proliferación del
trofoblasto
 Mola Completa

 La principal característica de la mola completa es la degeneración

hidrópica de la mayoría de las vellosidades y la proliferación del
trofoblasto
 Mola Parcial

 La mola parcial tiene dos poblaciones de vellosidades

coriales: unas son de tamaño normal y otras son
Mola Parcial
DIAGNOSTICO
Anamnesis Sangrado uterino anormal por mas de 6
semanas posteriores a cualquier
Embarazo molar previo 10 veces mas el embarazo descartar ETG
riesgo descartar con usg
Paciente que hayan tenido un aborto ,
Factores de riesgo embarazo termino o pretermino o
Mola previa 50% embarazo molar que presente sangrado
anormal trastornos respiratorios o
Aborto previo 25% alteraciones neurológicas sospechar ETG
y solicitar hGC
EEP 0.5%
Embarazo previo a termino 20%
Edad 40 a 50 años 40 al 50 %
CLINICA
Metrorragia 97% , desprendimiento de las vesículas acompañado d edolor en
hipogastrio , aborto en el primer trimestre
Nauseas vomitos e hiperémesis 30% por aumento de HCG
Preeclampsia 25% su aparición precoz puede ser sugestivo de em
Expulsión de vesículas signo patognomónico
Hipertiroidismo por similitud
IRespA
EXPLORACION GENERAL
Preeclampsia
Hipertiroidismo
Insf resp aguda
EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
1. Cervix cerrado
Metrorragia de cuantía variable
1. Desproporción entre tamaño uterino y la edad gestacional
2. Tumoraciones ováricas
Quistes tecaluteinicos bilaterales ,complicaciones en su ruptura
1. Ausencia de latido cardiaco en mola completa
ECOGRAFÍA
Ausencia de estructuras embrionarias en
la mola completa
Cavidad ocupada por multitud de ecos
de baja amplitud que corresponde a tej
trofoblástico
Copos de nieve o panal de abje a veces
hay imágenes anecoicas que indica la
presencia hemorragia
Quistes tecaluneinicos que ofecen una
imagen ultrasónica redondeada
econegativa y multiocular bilatera
Doppler
MHP se presenta de 3 formas
Embarazo único con mola parcial
Embarazo multiple feto vivo con placenta normal y mola completa
Un feto con placenta normal con mola parcial
DETERMINACIÓN DE B HCG

PLASMA Y ORINA
Aumenta hasta la semana 12 a un valor de 100000 mui/ml después va
descendiendo
Valores mayores de 200000 indica NTG
DETERMINACIÓN DEL CARIOTIPO FETAL
Solo se pide en embarazo multiple con feto vivo con placenta normal en un saco
gestacional y otro saco gestacional con mola completa o parcial
Si el cariotipo e snormal seguir con embarazo , sino respetar la opinión de los
padres y que hayan firmado consentimiento informado
TRATAMIENTO
Preoperatorio
Todo paciente deben pedirse los siguientes estudis
BH y recuento plaquetario
Tiempos de coagulación
Funcionamiento renal y hepático
Grupo sanguíneo y RH
Niveles de Hcg
ESTANDAR DE TORAX
ULTRASONIDO
TRATAMIENTO ESPECIFICO
ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA O AMEO
Histerectomía en bloque
Oxitocicos y postaglandinas administrar post dilalacion cervical
Mola parcial con feto interrumpir embarazo
Gestantes rh negativo administar ig anti d en las pirmras 48 a 72 h

Complicaciones
Perforacion uterina
Embolizacion pulmonar
Hemorragia
Infeccion
SEGUIMIENTO POSTERIOR A EVACUACIÓN
Quimioprofilaxis con metrotexato o actinomicina D
SEGUIMIENTO INTENSIVO