Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina
Cátedra de MEDICINA TROPICAL

Integrantes:
DOCENTE: Dr. Luis Rodríguez
•JOCELYNE ESPINOZA
•LISSETTE PISCO
•PAUL MORENO
 Escolecofidios Aletinofidios

260 2400
280 millones de años
Tamaño
Hábitat
135 millones de años Clima
Mandíbula
Tierra
2,660 especies

Longitud
 Continentes

Se alimentan

Digestión

pH ácido

Veneno

Animales de
sangre caliente
Peridiocidad
HISTORIA
C. AZTECA ABORIGENES
EN AUSTRALIA
C. AFRICANA

Pitones de las rocas

SAN PATRICIO - ASCLEPIOS –
ENCANTADORES
IRLANDA DIOS GRIEGO
DE SERPIENTES

SERPIENTE DE
ESCULAPIO
¿ QUE SON LAS
SERPIENTES?

¿ QUE SON LAS CULEBRAS?

¿QUE SON LAS VIVORAS?

¿CÓMO SE DIFERENCIAN?
Serpientes Culebras Víboras
Categoría 1800 Toxicas y
de reptiles especies colmillos
X Patas y 20 – 30 cm afilados
cuerpo Acuáticas, Cabeza
alargado anfibias y triangular y
excavadoras rápidas
VENENOSA NO VENENOSA

No tienen
Foseta loreal foseta loreal
Pupila Pupila

Cabeza Cabeza
triangular y redonda y
cuello cuello poco
marcado marcado
Dorso y cola
Escamas
carenadas

Dorso y cola
Escamas
lisas
 Pupila redonda Pupila alargada

Cabeza alargada Cabeza triangular

Escamas pequeñas
Placas lisas y asperas

Colores sin figuras Colores sin figuras

Cola larga y como Cola corta

látigo

Diurnas Nocturnas

Sin colmillos Con colmillos

Sin fosa loreal Con fosa loreal

 Familia:
Género Bothrops CROTALIDAE Género Crotalus
 Familia : ELAPIDAE

Género
Micrurus
ANILLOS
DIENTES CUELLO OJOS # ANILLOS
NEGROS
Vipéridos Colúbridos
 VENENO
COAGULANTES SANGUINEOS: trombina, sustancias
protrombínicas, anticoagulantes y aglutininas  CID  fenómenos
hemorrágicos

CITOLISINAS Y
PROTEOLISINAS  ANTIBACTERICIDA  Leucocitos
vasodilatación

NEUROTOXINAS COLINESTERASAS MIOTOXINAS Y COLAGENASA Y FOSFOLIPASA Y

FOSFODIESTERASA
A y B  bloqueo Y ANTI- CARDIOTOXINAS HIALURONIDASAS ELASTASAS   procesos
postsináptico COLINESTERASAS  shock necrosis hemolíticos
 SITUACIÓN MUNDIAL
Trabajadores
5,4 millones de
agrícolas y los
personas
niños

2,7 millones se África. Asia, y

envenenan Latinoamérica

Asia  2
81 000 a 138 000 Paro respiratorio, trastornos millones
muertes hemorrágicos, insuficiencia África  435 000
renal irreversible, daños a 580 000
tisulares
 DEBILIDAD DE LOS SISTEMAS DE SALUD Y
CARENCIA DE DATOS

90%  Zona rural

Año 2000  480 casos – 22 Infraestructuras y recursos

4078 mordeduras – 396

muertes
Casos notificados

Factores socioeconómicos y
culturales
2005
45 900
muertes Reducción de la demanda a
(30 veces los fabricantes de antídotos
mayor)
 Enfermedades Voluntad política y
desatendidas salubrista

SITUACIÓN
Sistema de registro Principal EN AMÉRICA
y estudios tarea
epidemiológicos pendiente LATINA Y EL
CARIBE
Impacto
del Nivel hospitalario
problema
 PAIS NUMERO DE
MORDEDURAS
México 27,000
80,329 a
129,084 casos
anuales Panamá 1,300 – 1,800

Costa Rica 500 - 600

Martinica 20
540 a 2,298
muertes Santa Lucia 12

Brasil 26,000 – 29,000

Venezuela 7,000
Zonas rurales
retiradas
Colombia 3,000

Ecuador 1,400 – 1,600

 Familia

Viperidae Genero  Crotalus

Elapidae Genero  Micrurus  1%

Colubridae Severidad leve

América central Bothrops asper

Región norte de América del Bothrops asper

sur
Región amazónica B. Atrox

Región sur de América del B. Alternatus y B. jararaca

Sur
Región sudamericana Cascabel crotalus durissus
 SITUACIÓN EN EL ECUADOR
Subnotificación
existente

200 – 230 • 44
especies venenosas

Practicas y
costumbres
autóctonas Altitud menos • Clima
de 2,500 tropical y
m.s.n.m subtropical

Lugares • Elapidae
apartados – Interés • Viperidae
difícil acceso toxicológico
 Graves  196
Moderados  429
Leves  672
 B. Asper
R. occidental
Bothrops
Viperidae
(territoriales)
B. Atrox
R. oriental

G. Micrurus
Corales
Elapidae
(no terrioriales)
G. Hydrophis
 CUADRO CLINICO
VARIABLES • Edad, peso y talla
DE LA • Estados morbosos
VICTIMA previos
• Sitio de mordedura

• Tamaño y especie del

animal agresor VARIABLES
• Edad del animal DE LAS
• Angulo, profundidad y SERPIENTES
tiempo
• Actitud y
comportamiento
 SERPIENTE ACCIÓN DEL
VENENO
GÉNERO Proteolítico,
BOTHROPS Y coagulante,
LACHESIS hemorrágico y
mionecrotizante
GÉNERO Neurotóxico
MICRURUS
GÉNERO PELAMIS Neurotóxico
BOTHRÓPICO

LAQUÉTICO

CROTÁLICO

ELAPÍDICO
 Género Bothrops (B.Asper – B. Atrox) Responsable de:
Proceso inflamatorio,
Proteasas dolor, edema, flictenas,
necrosis y endovasculitis
necrotizante con
Acción del Proteolítica o Sustancias manifestaciones
veneno necrosante vasoactivas hemorrágicas diversas.

Fosfolipasa A

La isquemia por daño vascular, edema y la

infección secundaria contribuyen a la
mionecrosis.
 Actúa sobre el
fibrinógeno y la
trombina Activación de la
protrombina
ACCIÓN BATROXOBIN O
COAGULANTE REPTILASE
Factor X

Consumo de
Proteasas
factores V, VII y
procoagulantes
plaquetas

Hemotoxina que
actúa como serina
proteasa. Desfibrinación y la coagulación
intravascular diseminada

Secundariamente
Se extrae
naturalmente del Coagulopatia de
veneno. consumo con
manifestaciones
hemorrágicas.
 incremento de la
permeabilidad

daño capilar y
endotelial
Acción Metaloproteinasas
Vasculotóxica (hemorraginas)
Ruptura –
extravasación

Hemorragias-
principal causa Hemorragia local
de muerte por y sistémica
Bothrops
• Ingreso del veneno.
• Proceso inflamatorio.
• Dolor intenso, quemante
• Sangrado profuso y
continuo.
• Edema duro y doloroso.
• Lesiones eritematosas
• Linfadenitis regional
• Esquimosis
• Flictenas.
• Hemorragia
• Necrosis superficial /
profunda.

MANIFESTACIONES
LOCALES
• Sangrado (gingivorragia,
epistaxis, hematemesis, Sangrado,
melena, hematurias,
manifestación
hematomas, etc)
mas frecuente
• Desfibrinación
• Trombocitopenia
en los
• Hipotensión bothrópicos.
• Taquicardia
• Hipovolemia – shock
• Anemia
• Coagulación intravascular
diseminada
• Compromiso renal (IRA)
• Hemorragias a nivel de
SNC.
• Vómitos, nauseas

MANIFESTACIONES
GENERALES
 GRADO DE SEVERIDAD
PARÁMETROS LEVE
ASPECTO DE LA LESIÓN Edema de 1 segmento del miembro
afectado
Diámetro del área afectada < 4 cm
con o sin equimosis.
Escaso o nulo sangrado.
DOLOR leve
PRUEBA DE Coagula
COAGULACIÓN TC normal
MANIFESTACIONES ninguna
SISTEMICAS

No necesita de tto especifico.

Paciente en observación por 24 horas.
Monitoreo de pruebas de tiempo de coagulación cada 6 horas.
PARÁMETROS MODERADO
ASPECTO DE LA LESIÓN Edema de 2 o 3 segmento del
miembro afectado.
Diámetro del área afectada > 4
cm equimosis
Escasos flictenas
Sangrado local
DOLOR Moderado
PRUEBA DE NO Coagula
COAGULACIÓN TC prolongado (+20 minutos)
MANIFESTACIONES sangrado de mucosas sin
SISTEMICAS alteración hemodinámica
(hematuria, gingivorragia,
sangrado conjuntival)

Necesita suero antiofídico especifico (antibothropico).

Monitoreo de pruebas de tiempo de coagulación cada 6 horas.
 PARÁMETROS GRAVE
ASPECTO DE LA Mordedura en cabeza o
LESIÓN cuello.
Edema de + 3 segmentos del
miembro afectado.
Síndrome compartimental. Vértigo, cefalea, nausea y shock por
Áreas de necrosis colapso circulatorio, oliguria o anuria en
´Flictenas las primeras 24 horas.
DOLOR Intenso Inicio de suero antiofídico disminuye el
riesgo de muerte y necrosis.
PRUEBA DE NO Coagula
Monitoreo de los tiempos de
COAGULACIÓN TC prolongado (+20 minutos)
coagulación.
MANIFESTACIONES hemorragia grave (cerebral,
SISTEMICAS digestiva)
Inestabilidad hemodinámica
(shock)
Coagulación intravascular
diseminada
Falla renal
Falla multiorgánica.
 COMPLICACIONES
LOCALES GENERALES

Infección secundaria Choque

Déficit funcional por el Coagulación
edema y/o necrosis intravascular diseminada
Sindrome
compartimental Insuficiencia renal aguda
Necrosis y gangrenas Accidente
cerebrovascular
MANIFESTACIONES LOCALES
ACCIDENTE LASHÉSICO
• Edema
• Flictena Género Lachesis
• Sangrado Veneno- acción proteolítica y coagulante.
• Equimosis
• Necrosis

MANIFESTACIONES SISTEMATICAS

• Hemorragias
• Bradicardia
• Hipotension
• Diarrea
• IRA
• Fallo renal
• Nauseas
• Vómitos
• Acidosis metabólicas

• Neurotoxica alfa, presente en
Neurotóxicas todo veneno de micrurus.
de acción
• Bloque la unión de Ach a los
postsináptica receptores nicotínicos.
• Genero Micrurus.
• Veneno- efecto neurotóxico
• Actúa sobre la unión neuromuscular
y el SNP inhibiendo la
neurotransmisión.
• Efecto similar al curare

• Neurotoxinas beta- algunas

Neurotóxicas corales.
de acción • Inhibe la liberación de Ach de
presináptica las terminaciones nerviosas.

Síntomas
aparecen
precozmente
en < 1 h.
• Se caracteriza por producir
parálisis flácida.
• Genera parálisis descendente-
falla respiratoria- muerte.
FASCIE NEUROTÓXICA O
MIASTENICA
(ptosis palpebral bilateral y
trismus)
 GRADO SIGNOS Y SINTOMAS
LEVE Dolor y edema locales mínimos, parestesia local y
leve sangrado por los orificios de entrada de los
colmillos. Mialgias y eritema minimo.
MODERADO De 30 minutos a 2 horas y hasta 18 horas posteriores
a las mordeduras: astenia, adinamia, trismus,
fasciculaciones, ptosis palpebral, oftalmoplejia,
visión borrosa, diplopía, dificultad respiratoria y
parestesias.
GRAVE Trastornos del equilibrio, disfagia, sialorrea, disnea,
insuficiencia respiratoria que evoluciona al paro
respiratorio, coma, ausencia de reflejos, parálisis
fláccida.
Otras Nauseas, vómitos, oliguria, prolongación de tiempos
alteraciones de coagulación, rabdomiólisis.
 infecciones secundarias.
 Abscesos, necrosis y/o
cangrenas (amputación)
 Rabdomiolisis
 Insuficiencia renal aguda
 Sindrome del túnel del
carpo
 Sindrome
compartimental
 Coagulacion
intravascular diseminada
 Shock hipovolemico
 RABDOMIÓLISIS: TRISMUS:
“necrosis o desintegración “contracción espasmódica
del esqueleto muscular, a Terminología del músculo masetero
menudo seguido de resultando en el cierre de
mioglobinuria”.
MSP, 2017 la mandíbula con fuerza”

SINDROME COMPARTIMENTAL:
incremento de la presión de un compartimiento
limitado es >30 mmHg , lo que desencadena reducción
o eliminación de la perfusión vascular causando daño
muscular o nervioso.
INTERROGATORIO
Monitorear los siguientes exámenes:
- identificación de la serpiente
• biometría hemática
- identificar si es mordida seca o fría.
• cuenta de reticulocitos
- identificar si existen lesiones
• examen general de orina
secundarias, uso de bebidas
• Tiempos de coagulación (TP, TTP)
alcohólicas o medicamentos .
• Fibrinógeno
- considerar el tiempo de evolución.
• plaquetas
- numero de mordida.
• Sodio, potasio, cloro, calcio
- Considerar variables tanto de la
• Gasometría arterial
especie como del paciente.
• Pruebas de función renal( urea y
- Considerar los criterios de
creatinina)
Cristopher Rodning (criterios de
gravedad)
Es importante valorar el tiempo de
coagulación.
ATENCIÓN AL PACIENTE
PAUL VINICIO MORENO CHIMBO
 HACER
INCISIONES EN EL
TORNIQUETE
SITIO

ASPIRACION HIDROCARBUROS
NIVEL CON LA BOCA EN LA LESION
PRIMARIO Y
CAUTERIZAR LA HIELO EN EL SITIO
COMUNITARIO HERIDA DE LA HERIDA

QUE
ADMINISTRE AAS
Y DERIVADOS
 HACER
INCISIONES EN EL
TORNIQUETE
SITIO

ASPIRACION HIDROCARBUROS

NO
NIVEL CON LA BOCA EN LA LESION
PRIMARIO Y
COMUNITARIO CAUTERIZAR LA HIELO EN EL SITIO
HERIDA DE LA HERIDA

ADMINISTRE AAS
Y DERIVADOS
QUE
 REPOSO E
LAVAR HERIDA
INMOVILIZAR

QUE HACER
AHORA SI
NIVEL IDENTIFICAR Y
PRIMARIO Y BEBER CITRICO
CAPTURAR
COMUNITARIO
SUERO TRASLADO A
ANTIOFIDICO SC NIVEL SUPERIOR
ACCIDENTE BOTHROPICO Y LACHESICO
ATENCION EN EMERGENCIA DE HC Y FICHA EPIDEMIOLÓGICA

CRITERIOS DE SEVERIDAD DEL

ENVENENAMIENTO

CANALIZAR VÍA CRISTALOIDES

SI
VENENOSA
BH, PLAQUETA, COAGULACION,
ORINA

SUERO ESPECIFICO

OBSERVACION O INGRESO

NO OBSERVACION
 HEMODINAMIA
ANTIBIOTICOS
AMPLIO
ACCIDENTE
ASPECTRO MICRURICO

MANEJO DEL ANTI-TETANICA LABORATORIO

PACIENTE
HOSPITALIZADO RESPIRACION
ARTIFICIAL
ANALGESICOS CARDIOTONICOS
CENTRALES EKG SUERO
(NO AINES

SUERO
ESPECIFICO
 Neutraliza

SUERO ANTIOFIDICO
veneno
TRATAMIENTO ESPEFICICO

No acción sobre
lesiones

Prurito
24 horas
Rash

Efectos Nausea/Vomito
secundarios Anafilaxia severa

Enfermedad del
I.V LENTA
Suero
 ANTIBOTHROPICO
TRATAMIENTO ESPEFICICO

TIPOS DE SUERO
ANTIOFIDICO
ANTIMICRURICO

ANTILACHESICO BOTHROPS

TRIVALENTE LACHESIS

COTALUS
 • BOTHROPS 100-150MG
• SUERO NEUTRALIZA MINIMO
25MG
DOSIS • LACHESIS INOCULA 233MG
• PEDIATRICO
• REVISESE LITERATURA FABRICANTE
PRODUCCION DEL SUERO ANTIOFIDICO

DESAFIOS
INMUNOGENOS

DEBILIDAD
SISTEMAS DE SALUD

BAJA
PRODUCCIÓN
 IDENTIFICAR SERPIENTES

MEDIDAS PROFILACTICAS
EVITAR CAMINAR POR LA NOCHE
PREVENCION

USO DE BOTAS APROPIADAS

USAR BASTONES O GARABATOS

INFORMAR A LA COMUNIDAD

DIFUNDIR PRIMEROS AUXILIOS

 EPIDEMIOLOGICA
NOTIFICACION
VIGILANCIA
PREVENCION

INVESTIGACION EPIDEMIOLOGICA

ESTUDIO DE LA FAUNA PONZOÑOSA

CAPTURA DE ANIMALES PONSOÑOZOS

 TALLERES DE CAPACITACION

EDUCACION ESTUDIAR CONOCIMIENTOS, ACTITUDES Y

SANITARIA
PREVENCION

PRACTICAS DE LA POBLACION

INVESTIGAR RASGOS CULTURALES

ANALIZAR LA SITUACION CON LA

COMUNIDAD

EVALUAR LAS INTERVENCIONES REALIZADAS

PROTOCOLOS
 INGRESO
ACCIDENTE BOTHROPICO Y
BIOMETRIA
CANALIZAR
ORINA

TOXOIDE ANTIBIOTICOS
LACHESICO

TETANICO ANALGESICOS

Medicion
BIOMETRIA Y Tiempo de EDEMA
miembro
ORINA C/24HRS coagulacion IMPORTANTE
c/24HRS

(-) 2 frascos
(+)No dar suero, HACER DOSIS ALTAS DE
suero polivalente
repetir prueba FASCIOTOMIAS SUERO
REPETIR 6HRS

(-) REPETIR CADA (+) SUSPENDER

(+)Repetir 12,24 y
6 HORAS HASTA SUERO, PRUEBA
48 horas
COAGULAR 6,12,24,48

(+) DAR ALTA (+) DAR ALTA

 INGRESO
ACCIDENTE MICRURICO

BIOMETRIA, CPK,
CANALIZAR
DHL

CURAR LA CONECTAR
HERIDA VENTILADOR

PROSTIGMINE
5-10 AMPOLLAS ATROPINA 2.5MG
2.5MG I.V C/30
C/6HORAS I.V
MIN x 2-3 HORAS

CAMBIAR A
C/4HORAS X 24
HORAS
AHORA VEAMOS SI NOS
PARARON BOLA :3
¿Cuál es la acción de las
citolisinas y proteolisinas?
A. Alteran la membrana de los
eritrocitos
B. Alteran los elementos celulares de
la sangre
C. Alteran el endotelio vascular
D. Activan factores de la coagulación
¿Cuál es la acción de las
neurotoxinas A y B?
A. Bloqueo presináptico
B. Bloqueo postsináptico
C. Despolarización de las fibras musculares
esqueléticas, cardiacas y lisas
D. Afectación del centro cardio-respiratorio
E. Implantación del shock
Paciente de 24 años, refiere mordedura de
serpiente en la mano derecha, a la inspección se
evidencia dolor, calor, rubor, edema y
manifestaciones hemorrágicas. ¿qué acción le
sugiere la signo-sintomatología descrita? ¿cuál es el
posible género de la serpiente?

A. Acción proteolítica
B. Acción coagulante
C. Acción neurotóxica
D. Acción mionecrótica
E. Acción hemorrágica
Paciente de 24 años, refiere mordedura de
serpiente en la mano derecha, a la inspección se
evidencia dolor, calor, rubor, edema y
manifestaciones hemorrágicas. ¿qué acción le
sugiere la signo-sintomatología descrita? ¿cuál es el
posible género de la serpiente?

A. Genero Micrurus
B. Genero Lachesis
C. Genero Pelamis
D. Genero Bothrops
¿Cuál no es una manifestación
clásica de envenenamiento por
mordedura de serpiente del
genero Micrurus (Coral)?
A. Ptosis palpebral
B. Trismus
C. Fasciculaciones
D. Parálisis respiratoria
E. Manifestaciones hemorrágicas
¿Cuál de las siguientes
características no pertenece al
género Micrurus (Coral
verdadera)?
A. Cabeza redonda
B. Foseta loreal
C. Pupila redonda
D. Placas lisas en la cabeza
E. Anillos pares
El género Bothrops tiene en su veneno una
acción coagulante, la cual es ejercida por
una proteinasa que es capaz de inducir
CID (coagulación intravascular
diseminada) denominada:

A) HIALURONIDASA
B) BATROXOBIN
C) ELASTASA
D) FOSFODIESTERASA
El género Bothrops tiene en su veneno una
acción coagulante, la cual es ejercida por
una proteinasa que es capaz de inducir
CID (coagulación intravascular
diseminada) denominada:

A) HIALURONIDASA
B) BATROXOBIN
C) ELASTASA
D) FOSFODIESTERASA
Las mordeduras ocasionadas por
serpientes del genero micrurus se
caracterizan por tener un veneno de
acción:

A) Acción necrotizante
B) Acción proteolítica
C) Acción neurotóxica
D) Acción vasculotóxica
Las mordeduras ocasionadas por
serpientes del genero micrurus se
caracterizan por tener un veneno de
acción:

A) Acción necrotizante
B) Acción proteolítica
C) Acción neurotóxica
D) Acción vasculotóxica
¿Cuál es un indicador de
diagnóstico para el inicio del suero
antiofidico y evolución clínica del
paciente?.
A) Hemograma
B) Enzimas hepáticas
C) Tiempo de coagulación
D) Electrolitos séricos
¿Cuál es un indicador de
diagnóstico para el inicio del suero
antiofidico y evolución clínica del
paciente?.
A) Hemograma
B) Enzimas hepáticas
C) Tiempo de coagulación
D) Electrolitos séricos
¿Cuál de las siguientes opciones no
es una complicación de los
accidentes ofídicos?

A) Rabdomiólisis
B) Síndrome compartimental
C) Fasciotomia
D) Infecciones secundarias
¿Cuál de las siguientes opciones no
es una complicación de los
accidentes ofídicos?

A) Rabdomiólisis
B) Síndrome compartimental
C) Fasciotomia
D) Infecciones secundarias
El incremento de la presión de un
compartimiento >30 mmHg en una
extremidad, con reducción o eliminación
de la perfusión vascular, isquemia y daño
muscular o nervioso. Se conoce como:

A) Rabdomiólisis
B) Síndrome compartimental
C) Fasciotomía
D) Trismus
El incremento de la presión de un
compartimiento >30 mmHg en una
extremidad, con reducción o eliminación
de la perfusión vascular, isquemia y daño
muscular o nervioso. Se conoce como:

A) Rabdomiólisis
B) Síndrome compartimental
C) Fasciotomía
D) Trismus
¿Por qué no debemos colocar
vendajes ajustados o torniquetes?
A) Porque altera la exploración neurológica
B) Porque está relacionado a un aumento
del riesgo de infección
C) Porque debemos administrar toxoide
tetánico por via I.M y esto lo dificulta
D) Porque aumenta el riesgo de necrosis y
la presión compartimental
¿Por qué no debemos colocar
vendajes ajustados o torniquetes?
A) Porque altera la exploración neurológica
B) Porque está relacionado a un aumento
del riesgo de infección
C) Porque debemos administrar toxoide
tetánico por via I.M y esto lo dificulta
D) Porque aumenta el riesgo de necrosis y
la presión compartimental
¿Por qué no debemos colocar
vendajes ajustados o torniquetes?
A) Porque altera la exploración neurológica
B) Porque está relacionado a un aumento
del riesgo de infección
C) Porque debemos administrar toxoide
tetánico por via I.M y esto lo dificulta
D) Porque aumenta el riesgo de necrosis y
la presión compartimental