Enterocolitis

Necrotizante

.
Definición
• Lesión necrótica colicuativa de la mucosa intestinal y /o de las
paredes del intestino, principalmente íleon y colon.
• Predomina en el recién nacido pretérmino
Etiología
• Prematurez
Niños < 36 semanas de edad gestacional

Intervienen factores como:

• Incapacidad inmunológica
• Falta de regulación del flujo esplácnico
• Disminución de la capacidad digestiva del RN
pretérmino.
• Hipoxia perinatal
Reflejo de buceo Hipoxia en la pared intestinal.

Cambios vasomotores que

desvían el flujo sanguíneo de
territorio esplácnico, muscular,
cutáneo para ser enviados al
cerebro y corazón . Disminución de los
mecanismos de defensa del
intestino, de su motilidad y
viabilidad de los tejidos .

Alteraciones importantes en
su irrigación y necrosis.
• Alimentación enteral

Sobrecrecimiento bacteriano,
producción de gases y ácidos orgánicos
causan isquemia y ulceración de la
mucosa debido a la persistencia de
nutrientes en la luz intestinal y la
incapacidad del RN de absorberlos.
• Infección

Brotes epidémicos en la sala de atención a recién nacidos

• Clostridium difficile
• Candida albicans
• Escherichia coli
• Staphylococcus sp.

Relacionado con limitaciones de la inmunidad

• Otros:

• Poliglobulia
• Cardiopatía congénita
cianótica
Disminución de la irrigación local del intestino.
• Cateterización de vasos
umbilicales

• Nutrición enteral con

fórmulas hipertónicas
 Fisiopatología

Disminución del flujo

Peristalsis disminuída Neumatosis intestinal
sanguíneo intestinal

Liberación de factores
endógenos o mediadores Sobrecrecimiento
Necrosis de la mucosa
de la inflamación (TNF e bacteriano en el intestino
IL) por los macrófagos

Fermentación,
Proceso inflamatorio y disminución del pH, Neumohepatograma
lesión de células aumento de la cantidad de
intestinales gas que pasa a través de Bacteremia
las paredes intestinales
Cuadro Clínico
• Inicia después de la primera semana de
vida
• Distención abdominal
• Vómitos de contenido biliar
• Rechazo al alimento
• Evacuaciones con sangre
• Cambios de coloración de la pared
abdominal
• Dolor a la palpación del abdomen
• Ataque al estado general, decaimiento,
ictericia, deshidratación.
Fases de ECN
De sospecha: existncia de hipoxia,
prematurez, datos intestinales
inespecíficos.
Rx: no se identifica neumatosis

Definitivo: Se agregan manifestaciones

de infección sistémica y evacuaciones
con sangre macroscópica.
Rx: Presencia de Neumatosis intestinal

Complicación: abdomen agudo

Rx: perforación y/o infarto intestinal
Diagnóstico
• Clínico
• Radiografía simple de abdomen
• Estadio inicial: íleo, dilatación anormal de la asas intestinales,
aumento del espacio interasa.
• Estadio de confirmación: Neumatosis intestinal y/o hepática.
• Estadio de complicación: aire libre en cavidad abdominal, asa fija,
líquido libre en cavidad abdominal (sugiere peritonitis).
• Otros: BH, electrolitos séricos, gasometría de sangre arterial,
azoados, tiempos de coagulación, cultivos de sangre y LCR.
Tratamiento
Tratamiento
• Iniciar con ampicilina  50 mg/kg/día I.V c/8 h +
amikacina 10 mg/kg/día, i.v., c/24h en RN < de 1 500 g
c/12 h en RN de 1 500 a 2 500 g

• Gentamicina  3 mg/kg/día c/24 h I.V. en RN <1 500 g

3 mg/kg/día c/12 h RN de 1 500 g a 2 500 g

• En caso de ECN estadio III se recomienda el empleo de

metronidazol 15 mg/kg/día I.V c/12h.
• Si se suspende la vía oral, iniciar alimentación parenteral

• Vigilancia paraclínica en búsqueda de perforación intestinal mediante

Rx. Simple de abdomen cada 6-8 horas.

• Factor estimulante de colonias de granulocitos (FeCG) previene la

progresión de la ECN estadio I hacia estadios avanzados.

• Indicaciones de manejo quirúrgico

• Abdomen agudo
• Hallazgo de plastrón a la palpación de abdomen.
• Presencia de aire libre en cavidad abdominal
• Hepatograma
Pronóstico
• El inicio de la alimentación enteral de forma paulatina,
progresiva y evitar la alimentación con fórmulas inadecuadas
son el mejor factor para disminuir la frecuencia de ECN.

• El desarrollo de septicemia provoca una mortalidad alta.

Complicaciones:
• Estenosis intestinal
• Alteración de la absorción de nutrientes a
largo plazo
Bibliografía
• Salud y enfermedad del niño y del adolescente (8a. ed.).
(n.d.). 7th ed. Distrito Federal: Editorial El Manual
Moderno.

• Nelson, W., Behrman, R., Kliegman, R. and

Vaughan, V. (n.d.). Tratado de pediatría. 18th ed.
Nueva York: Interamericana-McGraw-Hill.

• Games Eternod, J., Trocons Trens, G. and Farfán

Canto, J. (2013). Introducción a la pediatría. 7th ed.
México, D.F.