Dr.

CHRISTIAN BAUTISTA CASTELLANOS

 Criterios de ritmo sinusal
normal

 Ondas P de igual morfología por derivación las
cuales preceden a cada complejo QRS
 Frecuencia cardiaca de 60-100LPM
 Ondas P positivas en DII, DIII, AVF y negativas en
AVR, isodifásicas o negativas en V1
alteración del latido del corazón o del ritmo
cardiaco.
 arritmias

 bradiarritmias  taquiarritmias
 taquiarritmias

QRS estrecho (<0.12s) QRS ancho (>0.12seg)
 Clasificación

supraventriculares ventriculares
Mecanismo de producción
de la taquiarritmias

 Reentrada
 Aumento del automatismo
 Actividad desencadenada
 supraventriculares

 Son todas las originadas por arriba de la bifurcación
del haz de His.
 La mayoría de ellas muestran un QRS estrecho
 Frecuencia mayor de 100LPM
 Taquicardia sinusal

 Características del ritmo sinusal.
 Frecuencia cardiaca mayor de 100/min
 BUSCA SIEMPRE UNA CAUSA EXTRACARDIACA
LA MAYORIA DE LOS CASOS ES SECUNDARIA A
PATOLOGIAS NO CARDIACAS.
Taquicardia sinusal

 Taquicardia sinusal
INAPROPIADA

 Frecuencia cardiaca mayor a 100LPM
 Incremento de mas de 30 latidos al cambio
ortostático.
 ECG con características normal
 Exclusión de otras causas de taquicardia
Fibrilación auricular

 
 Ausencia de ondas P
 Conducción AV variable
 Los complejos QRS no se modifican
 Frecuencia de ondas “f” de 300 a 600 por minuto
Flutter auricular

 Taquicardia supraventricular
paroxística

 Frecuencia por lo general mayor de 150LPM
 Complejos estrechos y de morfología idéntica
 En la mayoría de los casos no se observan ondas p
 Especial atención si se presenta en pacientes con
bloqueo de rama previo.




 Taquicardia auricular
multifocal

 Se produce por tres o mas focos ectópicos auriculares
 Ritmo irregular con tres o mas ondas P de
morfología diferente
 Intervalo PP, PR, RR variables

Taquiarritmias
ventriculares

 Taquicardia ventricular
monomórfica

 Ritmo regular
 Ausencia de onda P
 QRS ancho
 Complejos QRS iguales

Taquicardia ventricular
polimórfica


 antiarritmicos

 Grupo I: bloquean los canales de Na
 Grupo II: betabloqueantes
 Grupo III: prolongación del periodo refractario
 Grupo IV: bloqueo de los canales de Ca
 Otros:
bloqueo de la bomba Na-K/ATP asa
activación de los canales de K y bloqueo de Ca
 Datos de inestabilidad
hemodinámica

 Tensión arterial menor de 90/50
 Disnea
 Edema pulmonar
 Dolor torácico (angor)
 Alteración del estado de alerta
 Tratamiento FA

 Depende del tiempo de evolución: menor o mayor
de 48 hrs
 En menores de 48hrs: amiodarona o propafenona
 Mas de 48hrs: digoxina, metoprolol o verpamilo
 Tratamiento de TSVP

 Si es inestable cardioversión eléctrica
 Estable
1.- masaje del seno carotideo o maniobra de
Valsalva
2.- adenosina
3.- verapamil
4.- digoxina
5.- amiodarona
Tratamiento de taquicardia
ventricular

 Inestable: cardioversión eléctrica
 Estable: amiodarona
lidocaina
 adenosina

 Disminuye el tiempo de conducción através del nodo
AV e interrumpe la reentrada através del mismo
 Restaura a ritmo sinusal
 Dosis de 6mg IV bolo
 Se podría repetir una dosis de 12mg IV bolo
 verapamil

 Bloqueador de canales de calcio
 Se fija a los canales de calcio lo cual impide la
entrada del mismo a la célula a nivel de los nodos
 La conducción AV es mas lenta
 Dosis de 5 a 10mg IV durante 5 minutos o 80mg VO
 propafenona

 Bloqueador de canales de sodio
 Efecto betabloqueante débil
 Reduce la velocidad del incremento del potencial de
acción
 Prologa los periodos refractarios de la aurícula, el
nodo AV, los ventrículos y de las vías accesorias
 Dosis de 150 a 300mg VO o de 1-2mg/kg IV
 digoxina

 Inhibe la bomba de Na-K/ATP-asa
 Disminuye la velocidad de AV
 Aumenta el periodo refractario
 Tiene efectos inotrópicos
 Dosis de 0.50mg durante 15 minutos y después
0.25mg cada 4 hrs hasta obtener frecuencia menor de
100LPM
 lidocaina

 Disminuye la despolarización, automatismo y
excitabilidad en los ventrículos durante la fase
diastólica.
 Dosis de 1-4mg/min en infusión
 amiodarona

 Actúa directamente en el miocardio retardando la
repolarización y aumentando la duración del
potencial de acción
 Inhibe el flujo del K
 Deprime el automatismo del nodo sinusal y AV
 También retarda la conducción en el sistema his-
Purkinje
bradiarritmias

 Bradicardia sinusal

 Frecuencia menor de 60LPM
 EKG con morfología normal
 No representa patología siendo asintomática

 Paro sinusal

 Pausa sinusal inesperada del patrón de impulsos
cardiacos
 El nodo sinusal no dispara
 Duración variable de varios segundos
 Puede cursar asintomático

 Bloqueos
auriculoventriculares

 Traducen un trastorno de la conducción
auriculoventricular
 Existen distintos grados
 Bloque AV grado 1

 Prolongación de intervalo PR y esta siempre será
equidistante.
 Todas las ondas “P” son seguidas de un complejo
QRS.
 La mayoría de los casos son asintomáticos

 Bloqueo AV grado 2

 Existen dos variantes:
- Mobitz 1
- Mobitz 2
 Mobitz 1

 Prolongación progresiva del PR hasta la ausencia de
un QRS después de la onda P, a este fenómeno se
conoce como Wenckebach.
 Se presentan con patrón de bloque es decir siempre
serán las mismas ondas P con QRS y el QRS faltante
se presentara al mismo turno.

 Mobitz 2

 La prolongacion del PR siempre es la misma y se
presentara una onda P que no conduce a un QRS
 El tiempo en regresar a una onda P es indeterminado

 Bloque AV grado 3

 Disociación de la actividad auricular y ventricular
 Frecuencia ventricular muy baja
 Siempre es sintomática
 Representa una de las mayores urgencias cardiacas

Tratamiento de bloqueos

 Los bloqueos de grado I y Mobitz 1 por lo general no
requieren tratamiento ya que la mayoría cursan
asintomáticos
 En el Mobitz 2 y el bloqueo completo esta indicada la
colocación de marcapaso independientemente de los
síntomas.