P SICOTERAPIA EN T RASTORNOS DE LA

C ONDUCTA A LIMENTARIA

Daniela Quilodrán Cerda

Residente Psiquiatría UACh - Osorno
 G ENERALIDADES

Evidencia para el tratamiento de los TCA es limitada.

Recomendaciones de expertos.

Es necesario abordar los problemas sociales y un tratamiento temprano de la depresión

comórbida (mejora adherencia y efectividad del tratamiento).

Si bien cada trastorno tiene una psicopatología particular, se han desarrollado enfoques
transdiagnósticos; en que todos los trastornos se tratan con el mismo modelo de terapia.
 G ENERALIDADES

Médicos

• Los principios generales de

atención incluyen la necesidad Familiares Nutricionales
de integrar los componentes:

Psicológicos
 C OMPROMISO Y M OTIVACIÓN

Ambivalencia acerca del cambio.

Un TCA puede ser experimentado

como la solución a la infelicidad.

Intentos de ayudar pueden

percibirse como ataques a aspectos
valiosos del yo, y así resistirse.
 C OMPROMISO Y M OTIVACIÓN

La entrevista motivacional, proporciona Enfoque

un enfoque terapéutico útil para trabajar colaborativo en
con la ambivalencia. lugar de
autoritario

Facilitar relación
Evitar la
confrontación y empática ➞ Facilitar y
Honrar la
desarrollar fortalecer la
argumentos que autonomía
propia
generan compromiso con motivación
del paciente
resistencia. el cambio y la
autoeficacia.
 T RABAJAR LA A MBIVALENCIA

Baja disposición y confianza del paciente en su capacidad de cambiar.

Explorar los pros y los contras de su trastorno.

Responder con empatía a los Amplificar preocupaciones por Mostrar circunstancias actuales
argumentos contra el cambio. bienestar físico y psicosocial. v/s metas futuras.

Exploración de los obstáculos al cambio.

Mejorar la autoeficacia y enfatizar la elección siempre.

 P SICOTERAPIA

Hay muchos enfoques psicológicos para el tratamiento de TCA, pero no hay consenso
sobre qué tipo de intervención debiese ofrecerse ➞ Caso a caso.

Objetivo principal: síntomas del trastorno alimentario.

Debe abordarse la psicopatología general: baja autoestima, inestabilidad del estado de

ánimo, entre otros.

Incorporar sintomatología asociada (uso indebido de sustancias, autolesiones).

 Terapia
Cognitivo
Conductual

Terapia Terapia
Familiar Interpersonal

Terapia
Modelos
Cognitivo
Psicodinámicos
Analítica
 T ERAPIA C OGNITIVO C ONDUCTUAL

Identificación de Reevaluación
patrones de estratégica de
Experimentos
pensamiento, esos patrones
conductuales
sentimiento y para lograr y
secuenciales, con
comportamiento mantener la
psicoeducación.
que mantienen reducción de los
los síntomas. síntomas.

• Típicamente, la duración del tratamiento es de 15 a 20 sesiones para pacientes con

peso normal y hasta 40 sesiones para pacientes con bajo peso.
 T ERAPIA C OGNITIVO C ONDUCTUAL

• Énfasis en los modelos de mantenimiento ➞ tareas para el tratamiento.

• Componente cognitivo básico típico: evaluación disfuncional de la autoestima,
basada en la forma y el peso.

Estructura cognitiva
en que la búsqueda
Yo imperfecto, Cultura sobre el de la delgadez es la
ineficaz y sin valor valor de la delgadez solución a los
sentimientos de
insuficiencia
 T ERAPIA C OGNITIVO C ONDUCTUAL

• Identificar y cambiar las distorsiones cognitivas y el esquema mediante el uso del

cuestionamiento socrático para facilitar la reevaluación lógica basada en la evidencia.

¿Qué evidencia apoya esta idea? ¿qué evidencia es contraria?

¿Cuál sería una explicación alternativa? ¿Por qué más podría haber sucedido?
¿Cuál sería el peor y mejor resultado, uno aceptable y el más probable?
¿Cuál es el efecto de pensar o creer esto? ¿y de pensar de forma diferente?
Imaginar a un amigo o un miembro de la familia en la misma situación
¿qué podría decirles?
 T ERAPIA C OGNITIVO C ONDUCTUAL

Experimentos cognitivo secuenciales, apoyados por psicoeducación.

El paciente reúne pruebas a través de sus propias experiencias, que desafían las creencias.

Tienen más fuerza que los consejos de expertos y los argumentos lógicos por sí solos.

Ponen el control en el paciente, dándole la oportunidad de aprender a ser su propio terapeuta.

Factores cognitivos,
Comportamiento alimentario Trabajo de prevención de
emocionales e interpersonales
poco saludable recaídas.
de mantenimiento.
 P SICOTERAPIA I NTERPERSONAL

No aborda específicamente los síntomas de los TCA.

Identifica problemas en una de 4 áreas:

Disputas interpersonales Transiciones de roles Duelo Déficit interpersonales

Objetivo: Facilitar el cambio en el área del problema identificado y desarrollar habilidades con las
cuales manejar futuros problemas interpersonales.

Es tan efectiva como la TCC, aunque es mucho más lenta en su efecto.

 T ERAPIA C OGNITIVO A NALÍTICA

Patrones de relación maladaptativos, que surgirían de experiencias tempranas de

cuidado.

Estos patrones darían lugar a afectos y necesidades no resueltas, que no se pueden

manejar y generan síntomas.

Reformulación

Tres componentes de la terapia: Reconocimiento

Revisión
 T ERAPIA C OGNITIVO A NALÍTICA

Desarrollar una comprensión de los patrones de relación

maladaptativos que, mediante el mantenimiento de creencias
Reformulación inútiles y evitación de emociones dolorosas, mantienen los
síntomas.

Desarrollar la auto-reflexión y la autoeficacia.

La reformulación se comparte con el paciente como una hipótesis

empática, en forma de una carta al paciente y un diagrama visual
("mapa").
 T ERAPIA C OGNITIVO A NALÍTICA

Reconocimiento
Con la ayuda del mapa creado, se procede al
reconocimiento de patrones y procedimientos de
relación maladaptativos explícitamente en el aquí y ahora
de la relación de terapia.

Revisión
Desarrollo de formas alternativas, más saludables de
relacionarse y hacer frente a los afectos y necesidades
abrumadores, en el aquí y ahora.
 T ERAPIA C OGNITIVO A NALÍTICA

Importante administrar bien el final de la terapia, ya que para pacientes con TCA la
separación e individuación pueden ser difíciles.

Sesiones de seguimiento para alentar al paciente a seguir haciendo uso de las

habilidades que ha desarrollado en su vida fuera de la terapia.
 M ODELOS P SICODINÁMICOS

Hilde Bruch: sentimientos centrales de ineficacia en la infancia son manejados por el

perfeccionismo y el cumplimiento excesivo que confieren un pseudo sentido de eficacia.

Se afecta la capacidad para desarrollar un sentido de sí mismo y de los propios impulsos y

sentimientos.

La auto-inanición puede verse como una solución concreta a la necesidad de autocontrol,

identidad, autoexpresión y autoeficacia.

Desarrollo de una comprensión del significado de la auto-inanición para el individuo, lo que lleva
al desarrollo de formas alternativas de experimentar el yo y de la autoexpresión.
 T ERAPIA FAMILIAR

No hay pruebas que respalden un modelo

específico de disfunción familiar asociada con
los TCA.

Modelo de terapia familiar de Maudsley

(adolescentes).

Objetivo: hacer uso de los mecanismos de

adaptación de los individuos y la familia para
ayudar al paciente a mejorar.
 T ERAPIA FAMILIAR

Modelo de terapia familiar de Maudsley

• La familia es vista como el principal promovedor del cambio y los padres

no son culpados del origen de la enfermedad, sino que son puestos a
cargo de la realimentación de su hijo/a.
 T ERAPIA FAMILIAR

Fortalecer el rol de los padres dentro del sistema familiar. Se exploran sus recursos y estrategias como
pareja y como personas. Asumen la tarea de realimentar al adolescente.

Intervención sobre aspectos familiares que permitan que el adolescente pueda mantener su peso
adecuado y que los padres puedan seguir desempeñando su tarea.

Fortalecer las tareas de la adolescencia; estimular el desarrollo sano, tareas de individuación y separación,
consolidando la propia identidad. Que la enfermedad deje de ser el foco de la interacción.
 PARA T ERMINAR …

Existe una amplia gama de opciones terapéuticas para los TCA.

Ningún tipo de psicoterapia por si sola supera el 30% de éxito en este tipo de trastornos.

TCC y TIP parecieran ser algo más efectivas que el resto, y terapia familiar en caso de adolescentes.

Siempre debe haber un manejo multidisciplinario.

En caso de pacientes con muy bajo peso, es imprescindible la realimentación y el apoyo médico ➞ “no
podemos trabajar con un cerebro que está muriendo de hambre”.
G RACIAS