PHASE OF PSYCHOSIS Front Psychiatry. 2016; 7: 6. Published online 2016 Mar 3. doi: 10.3389/fpsyt.2016.00006
DINO ARMANDO QUISPE SÁNCHEZ
MR PSIQUIATRÍA - HNERM INTRODUCCIÓN • Adolescencia es edad frecuente de inicio de trastornos psiquiátricos. • Uso de nuevas tecnologías, dificulta la distinción entre lo normal y el inicio de algo patológico. • Hikikomori (hiki=retroceso, komoru=entrar en) como patología familiar y social. • Jóvenes adultos que viven alejados del mundo, enclaustrados en los hogares de sus padres, encerrados en sus habitaciones durante días, meses o incluso años. Rechazan la comunicación, uso excesivo de internet. • 50% en riesgo de adicción al internet; 10% criterios de adicción. DESCRIPCIÓN DE CASO (I)
• Paciente de 21 años residente en Montreal.
• Caucásico. • Rituales del sueño en forma de trastorno del movimiento rítmico (balanceo) con tratamiento conductual exitoso a los 13 años. • Consumo de un paquete de cigarrillos/día. • Estudiaba ingeniería, alumno brillante, practica deportes. • Problemas empezaron al perder una competencia académica. DESCRIPCIÓN DE CASO (II) • Pasaba más tiempo en su habitación solo. • Ya no comía con su familia, pasa mayor parte del día en su PC. • Primer año vivía en un cuarto espacioso y comidas preparadas por él. • Dejó la casa familiar, viviendo en un pequeño apartamento, contacto casi nulo con su familia (solo para lavar y algunos almuerzos). • Aseo regular. • Completo aislamiento social, navegando en Internet o videojuegos. • Confiscación de PC no tuvo efecto, se negó a buscar consejería. • Otro fracaso universitario, aceptó buscar ayuda por la sensación de fracaso, vive con un familiar, con breve mejoría. • Al segundo año más de 15 horas en PC; deja de ir a las clases, se da cuenta de que esto lleva al fracaso. • Se torna más irritable y agresivo cuando le reclaman, ruptura total con familia. DESCRIPCIÓN DE CASO (III) • Examen mental casi normal, con algunos rasgos obsesivos- compulsivos, signos de anestesia emocional y retraimiento social. • Elementos de fobia social y ansiedad por cosas nuevas. • No depresión, no ideas suicidas, ni delirios. • Inteligencia normal, parcial insight. • Se justifica por malentendido intergeneracional (forma libre de ser). • Exámenes neurológicos normales. • Con supervisión, reanudó trabajos y estudios. • No requirió fármacos ni psicoterapia. REVISIÓN DE LITERATURA • Medline – 12/05/2015. • 97 papers potenciales, 42 en japonés, 1 en coreano. • 29 artículos relevantes. PREVALENCIA • 1- 2% de adolescentes y jóvenes en Asia. • Mayoría varones, con un rango de 1-4 años de aislamiento. • Mayoría con diagnósticos psiquiátricos comórbidos. • CRITERIOS: • 1. Pasar la mayor parte del tiempo en casa.; • 2. Ningún interés en ir a la escuela o trabajar; • 3. Persistencia del retiro por más de 6 meses; • 4. Exclusión de esquizofrenia, retraso mental y trastorno bipolar; • 5. Exclusión de aquellos que mantienen relaciones personales (por ejemplo, amistades). • Otros: exclusión de comorbilidades (Hikokimori secundario) ETIOLOGÍA • Experiencias infantiles aversivas, incluso traumáticas, víctimas de bullying y rechazo de compañeros. • Personalidad introvertida, timidez, temperamento evitativo o ambivalente. • Rechazo parental, sobreprotección, familia disfuncional. • Logros académicos pobres con altas expectativas. • Componentes sociales disociación de la sociedad como respuesta a emociones dolorosas. • Rol de internet. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Esquizofrenia • Otros trastornos psicóticos • Trastornos de ansiedad y del humor. • Trastorno del espectro autista. • Trastorno de personalidad evitativa o esquizoide • Adicción al internet ADICCIÓN AL INTERNET • DSM-5: Internet gaming disorder. • Epidemiología: no es claro, prevalencia varía entre 1-14% (Tao et al.), 17-26.8% en Hong Kong (Shek et al.) • Edad de inicio: adolescencia. En Hikokomori 22.3 años (Ref et al.) • Mayor riesgo en varones (3.6 vs 1.9% en Korea). • Asociación con abuso de sustancias (aporte de neuroimágenes). • Factores intrapersonales son mayores factores de riesgo que los interpersonales (m.a.); diferencia con el Hikokomori. Hikokomori y Adicción al Internet • Overlap entre estas entidades (p.e.: de interés en otras actividades). • 56% de hikokomoris en riesgo de Adicción al Internet y 9% son adictos en un estudio de Korea. • Internet puede ser beneficioso para los Hikokomori, se puede usar en tratamiento. • Conductas egodistónicas en los adictos. • Uso de internet por Hikokomoris como adaptación para comunicarse. • Parte de la cultura asiática. PSICOSIS • Fase prodrómica de esquizofrenia. • La rareza conductual no está necesariamente presente en hikikomori. • Además, puede no experimentar otros síntomas negativos además del aislamiento social, tales como déficits cognitivos. • 13.2-28.4% de las personas pueden experimentar síntomas de tipo psicótico en su vida, en una cohorte de 170 universitarios en un periodo de 2 meses asociado con uso problemático de Internet. MANEJO DE HIKOKOMORI • En Japón hay centros de salud mental con enfoque clínico-psicológico. • Entornos comunitarios que utilizan enfoques no clínicos o psicosociales. Tratamientos alternativos. • El objetivo es romper el aislamiento físico y aislamiento social, ayudándoles a adoptar un papel activo en la sociedad, ya sea para regresar a la escuela o integrar el mercado de trabajo. • Es necesario evaluar comorbilidades psiquiátricas. • Evidencia es poca, basada en serie de casos y reporte de casos. • Comorbilidad con ansiedad social tiene peor pronóstico. Si no buscan ayuda. CONCLUSIONES • Paciente no cumplía criterios para otro trastorno mental. • Primer reporte de Canadá. • Posibilidad de los síntomas sean debido a la fase prodrómica. • Se consideró posibilidad de adicción al internet. • Hikokomori como síndrome cultural (respuesta no patológica o disociativa al estrés). • Hikokomori primario vs secundario.