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INTERNET ADDICTION, HIKIKOMORI

SYNDROME AND THE PRODROMAL


PHASE OF PSYCHOSIS
Front Psychiatry. 2016; 7: 6.
Published online 2016 Mar 3. doi: 10.3389/fpsyt.2016.00006

DINO ARMANDO QUISPE SÁNCHEZ


MR PSIQUIATRÍA - HNERM
INTRODUCCIÓN
• Adolescencia es edad frecuente de inicio de trastornos psiquiátricos.
• Uso de nuevas tecnologías, dificulta la distinción entre lo normal y el
inicio de algo patológico.
• Hikikomori (hiki=retroceso, komoru=entrar en) como patología
familiar y social.
• Jóvenes adultos que viven alejados del mundo, enclaustrados en los
hogares de sus padres, encerrados en sus habitaciones durante días,
meses o incluso años. Rechazan la comunicación, uso excesivo de
internet.
• 50% en riesgo de adicción al internet; 10%  criterios de adicción.
DESCRIPCIÓN DE CASO (I)

• Paciente de 21 años residente en Montreal.


• Caucásico.
• Rituales del sueño en forma de trastorno del movimiento rítmico
(balanceo) con tratamiento conductual exitoso a los 13 años.
• Consumo de un paquete de cigarrillos/día.
• Estudiaba ingeniería, alumno brillante, practica deportes.
• Problemas empezaron al perder una competencia académica.
DESCRIPCIÓN DE CASO (II)
• Pasaba más tiempo en su habitación solo.
• Ya no comía con su familia, pasa mayor parte del día en su PC.
• Primer año vivía en un cuarto espacioso y comidas preparadas por él.
• Dejó la casa familiar, viviendo en un pequeño apartamento, contacto casi nulo con su
familia (solo para lavar y algunos almuerzos).
• Aseo regular.
• Completo aislamiento social, navegando en Internet o videojuegos.
• Confiscación de PC no tuvo efecto, se negó a buscar consejería.
• Otro fracaso universitario, aceptó buscar ayuda por la sensación de fracaso, vive con un
familiar, con breve mejoría.
• Al segundo año  más de 15 horas en PC; deja de ir a las clases, se da cuenta de que
esto lleva al fracaso.
• Se torna más irritable y agresivo cuando le reclaman, ruptura total con familia.
DESCRIPCIÓN DE CASO (III)
• Examen mental casi normal, con algunos rasgos obsesivos-
compulsivos, signos de anestesia emocional y retraimiento social.
• Elementos de fobia social y ansiedad por cosas nuevas.
• No depresión, no ideas suicidas, ni delirios.
• Inteligencia normal, parcial insight.
• Se justifica por malentendido intergeneracional (forma libre de ser).
• Exámenes neurológicos normales.
• Con supervisión, reanudó trabajos y estudios.
• No requirió fármacos ni psicoterapia.
REVISIÓN DE LITERATURA
• Medline – 12/05/2015.
• 97 papers potenciales, 42 en japonés, 1 en coreano.
• 29 artículos relevantes.
PREVALENCIA
• 1- 2% de adolescentes y jóvenes en Asia.
• Mayoría varones, con un rango de 1-4 años de aislamiento.
• Mayoría con diagnósticos psiquiátricos comórbidos.
• CRITERIOS:
• 1. Pasar la mayor parte del tiempo en casa.;
• 2. Ningún interés en ir a la escuela o trabajar;
• 3. Persistencia del retiro por más de 6 meses;
• 4. Exclusión de esquizofrenia, retraso mental y trastorno bipolar;
• 5. Exclusión de aquellos que mantienen relaciones personales (por ejemplo,
amistades).
• Otros: exclusión de comorbilidades (Hikokimori secundario)
ETIOLOGÍA
• Experiencias infantiles aversivas, incluso traumáticas, víctimas de
bullying y rechazo de compañeros.
• Personalidad introvertida, timidez, temperamento evitativo o
ambivalente.
• Rechazo parental, sobreprotección, familia disfuncional.
• Logros académicos pobres con altas expectativas.
• Componentes sociales  disociación de la sociedad como respuesta a
emociones dolorosas.
• Rol de internet.
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
• Esquizofrenia
• Otros trastornos psicóticos
• Trastornos de ansiedad y del
humor.
• Trastorno del espectro autista.
• Trastorno de personalidad
evitativa o esquizoide
• Adicción al internet
ADICCIÓN AL INTERNET
• DSM-5: Internet gaming disorder.
• Epidemiología: no es claro, prevalencia varía entre 1-14% (Tao et al.),
17-26.8% en Hong Kong (Shek et al.)
• Edad de inicio: adolescencia. En Hikokomori 22.3 años (Ref et al.)
• Mayor riesgo en varones (3.6 vs 1.9% en Korea).
• Asociación con abuso de sustancias (aporte de neuroimágenes).
• Factores intrapersonales son mayores factores de riesgo que los
interpersonales (m.a.); diferencia con el Hikokomori.
Hikokomori y Adicción al Internet
• Overlap entre estas entidades (p.e.: de interés en otras actividades).
• 56% de hikokomoris en riesgo de Adicción al Internet y 9% son adictos
en un estudio de Korea.
• Internet puede ser beneficioso para los Hikokomori, se puede usar en
tratamiento.
• Conductas egodistónicas en los adictos.
• Uso de internet por Hikokomoris como adaptación para comunicarse.
• Parte de la cultura asiática.
PSICOSIS
• Fase prodrómica de esquizofrenia.
• La rareza conductual no está necesariamente presente en hikikomori.
• Además, puede no experimentar otros síntomas negativos además
del aislamiento social, tales como déficits cognitivos.
• 13.2-28.4% de las personas pueden experimentar síntomas de tipo
psicótico en su vida, en una cohorte de 170 universitarios en un
periodo de 2 meses asociado con uso problemático de Internet.
MANEJO DE HIKOKOMORI
• En Japón hay centros de salud mental con enfoque clínico-psicológico.
• Entornos comunitarios que utilizan enfoques no clínicos o
psicosociales. Tratamientos alternativos.
• El objetivo es romper el aislamiento físico y aislamiento social,
ayudándoles a adoptar un papel activo en la sociedad, ya sea para
regresar a la escuela o integrar el mercado de trabajo.
• Es necesario evaluar comorbilidades psiquiátricas.
• Evidencia es poca, basada en serie de casos y reporte de casos.
• Comorbilidad con ansiedad social tiene peor pronóstico. Si no buscan
ayuda.
CONCLUSIONES
• Paciente no cumplía criterios para otro trastorno mental.
• Primer reporte de Canadá.
• Posibilidad de los síntomas sean debido a la fase prodrómica.
• Se consideró posibilidad de adicción al internet.
• Hikokomori como síndrome cultural (respuesta no patológica o
disociativa al estrés).
• Hikokomori primario vs secundario.