5 Rabia Agresiones Por Animal

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DELEGACION MICHOACAN
PROGRAMA IMSS PROSPERA
DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

Agresión: persona atacada por un animal (mordedura, rasguño, contusión o

alguna otra similar.
Caso sospechoso de rabia: persona cuyos síntomas y signos indican que puede
padecer rabia, que tiene el antecedente epidemiológico de contacto con perro o
gato sospechosos de padecer la enfermedad o con animal silvestre (murciélago,
zorro, zorrillo, mapache, coyote y otros carnívoros).
Caso probable de rabia: persona cuyos síntomas y signos indican que pueden
padecer rabia, que tiene el antecedente epidemiológico de contacto con animal
confirmado con rabia, o con alguna de las especies silvestres capaces de
transmitir la enfermedad.

Caso confirmado de rabia: persona con encefalitis o que fallece con sospecha o
probabilidad de rabia y que tuvo síntomas de la enfermedad, más una o ambas de
las condiciones siguientes: antecedentes epidemiológicos de transmisión rábica y
resultados positivos de laboratorio.
Caso descartado de rabia: a la persona sospechosa o probable de padecer
rabia, cuyos antecedentes de infección y resultados de laboratorio son negativos y
en los que se establece otro diagnóstico.
Foco rábico: notificación de un caso de rabia en humano o animal confirmado por
laboratorio o evidencias clínico – epidemiológicas presentes en un determinado
tiempo y espacio. Si es en el área urbana se considera un radio de 1 a 5 km y en
rural de 2 a 15 km.

a) Realizar la investigación inicial del agredido

b) Llevará a cabo el lavado inmediato: a chorro con agua y jabón
1
c) Notificar rápidamente al equipo de
g) Vigilar el salud
seguimiento del 4 VOLUNTARIA 2
paciente en cuanto DE SALUD d) Canalizar personalmente al paciente
al tratamiento al Hospital o Unidad Médica Rural más
3 cercano
e) Apoyar a la vigilancia del animal

f) Asegurarse que el paciente fue atendido en la unidad médica

Agredido por animal sospechoso de rabia
Unidad médica rural (Médico, Enfermera)
Hospital rural (Médico de urgencias, Medicina Preventiva y

consultorios de consulta externa)
SISPA Intermedio
SISPA Integral

Persona Unidad
agredida médica
Notificación
inmediata:
Asesor Zonal y
Coord. Vig. Foco
Epidemiológica rábico
NIVEL
Zona de
Delegación CENTRAL IMSS
supervisión
PROSPERA
NIVEL
Jurisdicción CENTRAL
SSA

ATENCIÓN DEL PACIENTE EXPUESTO A RABIA
Condiciones de la Exposición
RIESGO LEVE Lamedura en piel erosionada, rasguño, mordedura superficial en tronco y miembros inferiores
Condiciones del perro o gato agresor al Condiciones del perro o gato agresor durante la observación
1a. ETAPA - Atención Médica - Antirrábica 2a. ETAPA - Atención Médica - Antirrábica
momento de la exposición por 10 días
Atender la herida e inicio de Esquema de Vacunación; CONTINUA SANO (verificar vacunación antirrábica vigente) Suspender Esquema de Vacunación
SANO
*
1a, 2a y 3a dosis (días 0, 3 y 7) MUERE (enviar a laboratorio) Continuar Esquema de Vacunación
Atender la herida e inicio de Esquema de Vacunación; SANO (verificar vacunación antirrábica vigente) Suspender Esquema de Vacunación
SOSPECHOSO 1a. 2a. y 3a. dosis (días 0, 3 y 7)
Atender la herida e inicio de Esquema de Vacunación;

MUERE (enviar a laboratorio)
LOCALIZADO SANO (verificar vacunación antirrábica vigente)

Continuar Esquema de Vacunación
Suspender Esquema de Vacunación

*
DESAPARECIDO 1a. 2a. y 3a. dosis (días 0, 3 y 7) NO LOCALIZADO O MUERTO SIN DIAGNÓSTICO Completar Esquema de Vacunación; dosis 4 y 5 (días 14 y 30)
Atender la herida e inicio de Esquema de Vacunación; POSITIVO POR LABORATORIO O SIN DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO Completar Esquema de Vacunación; dosis 4 y 5 (días 14 y 30)
*
SACRIFICADO
1a. 2a. y 3a. dosis (días 0, 3 y 7) NEGATIVO POR LABORATORIO Suspender Esquema de Vacunación
Lamedura en mucosa ocular, nasal, oral o genital; mordedura leve en cara, cuello y miembros superiores; mordeduras profundas y/o
RIESGO GRAVE múltiples en cualquier parte del cuerpo
Condiciones del perro o gato agresor al Condiciones del perro o gato agresor durante la observación
1a. ETAPA - Atención Médica - Antirrábica 2a. ETAPA - Atención Médica - Antirrábica
momento de la exposición por 10 días
Atender la herida, Inmunoglobulina Humana Antirrábica e CONTINÚA SANO (verificar vacunación antirrábica vigente) Suspender Esquema de Vacunación
SANO
inicio de Esquema de Vacunación; 1a. 2a. y 3a. dosis (días 0, 3 y 7)
Atender la herida, Inmunoglobulina Humana Antirrábica e

SANO (verificar vacunación antirrábica vigente)


*
SOSPECHOSO
inicio de Esquema de Vacunación; 1a. 2a. y 3a. dosis (días 0, 3 y 7)
Atender la herida, Inmunoglobulina Humana Antirrábica e

LOCALIZADO SANO (verificar vacunación antirrábica vigente)


*
DESAPARECIDO
inicio de Esquema de Vacunación; 1a. 2a. y 3a. dosis (días 0, 3 y 7) NO LOCALIZADO O MUERTO SIN DIAGNÓSTICO Completar Esquema de Vacunación; dosis 4 y 5 (días 14 y 30)
Atender la herida, Inmunoglobulina Humana Antirrábica e POSITIVO POR LABORATORIO O SIN DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO Completar Esquema de Vacunación; dosis 4 y 5 (días 14 y 30)
*
SACRIFICADO NEGATIVO POR LABORATORIO
inicio de Esquema de Vacunación; 1a. 2a. y 3a. dosis (días 0, 3 y 7) Suspender Esquema de Vacunación
CASOS DE ATENCIÓN ANTIRRÁBICA INTEGRAL INMEDIATA

Tipo de Incidente Atención Médica - Antirrábica Tipo de Incidente Atención Médica - Antirrábica Tipo de Incidente Atención Médica - Antirrábica
CUALQUIER AGRESIÓN O CONTACTO CON SOLICITA ATENCIÓN DESPUÉS DE EXPOSICIÓN DE RIESGO GRAVE, NO
SALIVA DE UN ANIMAL SILVESTRE Atender la herida TRANSCURRIDOS 14 DIAS O MÁS DE LA AGRESIÓN - Inmunoglobulina Humana Antirrábica SE APLICÓ INMUNOGLOBULINA - Aplicar Inmunoglobulina Humana Antirrábica
- Inmunoglobulina Humana Antirrábica O CONTACTO CON SALIVA DE PERRO, GATO O Esquema de Vacunación Alternativo  HUMANA ANTIRRÁBICA, SÓLO - Reiniciar el Esquema Completo de Vacunación
(murciélago, zorrillo, mapache, coyote, otros
- Esquema de Vacunación Completo ANIMAL SILVESTRE (2 dosis simultáneas, más 3a y 4a dosis) VACUNA - (1a, 2a, 3a, 4a y 5a dosis)
carnívoros)
SOSPECHOSO, DESAPARECIDO, SACRIFICADO O (1a. 2a. 3a. 4. y 5a. dosis) Sospechoso, desaparecido, sacrificado o
POSITIVO POR LABORATORIO positivo por laboratorio
EXPLICACIÓN DE TÉRMINOS ATENCIÓN MÉDICA ANTIRRÁBICA

CONDICIONES DEL ANIMAL AGRESOR (SÓLO PERRO Y GATO) ATENCION INMEDIATA APLICACIÓN DE BIOLÓGICOS ANTIRRÁBICOS
• SANO: Conducta habitual, come, bebe agua como acostumbra. • POSITIVO POR LABORATORIO: Se confirma por este medio. • Lavar el sitio de la lamedura, herida o lesión con • Inmunoglobulina humana antirrábica, calcular 20 U.I./Kg. de peso, infiltrar la mitad
• SOSPECHOSO: Presenta cambios de comportamiento, nariz seca, • SACRIFICADO: Aquel animal al que se le provocó la muerte por abundante agua y jabón. alrededor de la herida, en lo posible y el resto IM.
conjuntivas enrojecidas. medios físicos o químicos. • Enjuagar con agua y solución salina. • Vacuna en cultivos celulares (HDCV, VERO o PCEC).
• ENFERMO: Presenta cambios de comportamiento, de ladrido, • ANIMAL SILVESTRE: Murciélago, zorro, zorrillo, mapache, coyote • Desinfectar la herida con agua oxigenada, • Esquema regular de Vacunación:
agresividad, incoordinación, tendencia a huir, hidrofobia, caída de y otros carnívoros agresores. alcohol, yodo o dilución de amonio. 1 dosis los días 0, 3, 7, 14 y 30. La primera dosis se contará como día cero.
mandíbula, tristeza, parálisis progresiva, anisocoria y apetito • EXPOSICIÓN: Acción por la cual una persona o animal • La sutura, uso de antibióticos y toxoide, queda a • Esquema de Vacunación Alternativo :
pervertido. susceptible entra en contacto directo con un ambiente que criterio del médico.
Aplicar 2 dosis (en lugares separados) el día 0 y aplicar 1 dosis el día 7 y otra dosis el
• DESAPARECIDO: Aquel que no puede ser identificado de momento contiene virus activo de la rabia.
día 21, contando a partir de las primeras dosis como día cero.
porque huye del lugar o se confunde con otros.
• En ambos casos la vía de aplicación es intramuscular en región deltoidea y en niños,
Esto no excluye su búsqueda para ser observado.
Los esquemas descritos para biológicos se aplican en todas las edades en la región anterolateral del muslo.
EL EQUIPO DE SALUD ES RESPONSABLE DEL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE HASTA QUE SE CONCLUYA O SUSPENDA EL TRATAMIENTO.
RECUERDA QUE DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

EN LOS CASOS DE AGRESIÓN POR PERRO O GATO, EL ANIMAL DEBE SER VIGILADO POR LO MÍNIMO 10 DÍAS.
EN TODOS LOS CASOS DE AGRESIÓN POR ANIMAL SILVESTRE, ES IMPRESCINDIBLE APLICAR INMUNOGLOBULINA HUMANA ANTIRRÁBICA Y VACUNA.
LAVADO1:
Lavar la región afectada con

jabón abundante (detergentes) y
agua a chorro durante 10
minutos, y frotar con suavidad
para no producir traumatismo a los
tejidos.
1Fuente: NOM-011-SSA2-1993
DESINFECTADO1:
Desinfectar la herida con agua

oxigenada, alcohol al 70%, tintura o
solución de yodo al 5%, solución
acuosa de amonio cuaternario al
1%.
SUTURA1:
Si es necesario suturar inmediatamente se

procederá primero a la aplicación de
Inmunoglobulina antirrábica humana.
VALORACION1:
Valorar la aplicación de antibióticos, y

de toxoide tetánico en heridas
contaminadas o punzantes en que es
difícil practicar una limpieza y
desinfección adecuadas.
PROTECCION1:
Secar con gasas estériles y cubrir en

caso necesario.
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO ANTIRRABICO HUMANO

(NOM-011-SSA2-1993)
Identificar a la especie animal involucrada en la

agresión.

RIESGO LEVE
• Lamedura en piel erosionada, rasguño, mordedura superficial en
tronco y miembros inferiores.
RIESGO GRAVE
• Lamedura en mucosa ocular, nasal, oral o genital; mordedura leve
en cara, cuello y miembros superiores; mordeduras profundas y/o
múltiples en cualquier parte del cuerpo. Mordeduras por cualquier
animal silvestre.
*Cartel Atención del Paciente Expuesto a Rabia


(NOM-011-SSA2-1993)
Clasificar el tipo de exposición o agresión.

(NOM-011-SSA2-1993)
Revisar los
antecedentes de
vacunación del animal
agresor (perros y gatos).

(NOM-011-SSA2-1993)
Relacionar la
fecha de la
agresión con el
día de la primer
consulta.

(NOM-011-SSA2-1993)
Realizar la evaluación
clínica del animal agresor
para comprobar su estado
de salud (perro y gato).

(NOM-011-SSA2-1993)
Contar con el resultado de laboratorio de la muestra de encéfalo

del animal agresor.


(NOM-011-SSA2-1993)
Cuestionar al paciente sobre tratamientos antirrábicos previos en

fechas recientes o lejanas.

TIPOS DE VACUNA ANTIRRABICA HUMANA DISPONIBLES EN

MEXICO1
NOMBRE PVRV PCEC HDCV
TIPO CULTIVOS CULTIVOS CULTIVOS

CELULARES CELULARES CELULARES
ORIGEN VERO EN FIBROBLASTO CELULAS

RIÑON DE DE EMBRION DIPLOIDES
MONO VERDE DE POLLO HUMANAS
DOSIS 0.5 ml. 1 ml. 1 ml.
(PARA VACUNAS DE CULTIVOS CELULARES1)
En Adultos, intramuscular en la región deltoidea y en niños, en la

cara anterolateral del muslo.
TIPOS DE SUERO ANTIRRABICO HUMANO DISPONIBLES EN

MEXICO1
NOMBRE GAMAGLOBULINA EQUINO
TIPO HOMOLOGO HETEROLOGO
ORIGEN SUERO SUERO

HUMANO EQUINO
PRESENTACION FCO. 300 UI FCO. 1000 UI
DOSIS 20 UI/kg. PV 40 UI/kg. PV
VIA DE APLICACION DE INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA1 (0 SUERO

HETEROLOGO)
Infiltrar alrededor de la herida, si ésta lo permite por su

localización y extensión, la mitad de la dosis total que requiere el
paciente y aplicar el resto, por vía intramuscular (glúteo).
ANTIRRABICA POS-EXPOSICION
(SOLO VACUNA1)
CULTIVOS CELULARES
(HDC, VERO, PCEC)
0 3 7 14 30
ANTIRRABICA POS-EXPOSICION
(INMUNOGLOBULINA Y VACUNA1)
CULTIVOS CELULARES
Inmunoglobulina
(HDC, VERO, PCEC)
0 3 7 14
30
ANTIRRABICA PRE-EXPOSICION1
CULTIVOS CELULARES
(HDC, VERO, PCEC)
0 7 21
ESQUEMA DE REVACUNACION ANTIRRABICA 1

CULTIVOS CELULARES
(HDC, VERO, PCEC)
En caso de una exposición leve o
grave después de una vacunación
previa, realizar titulación
Anticuerpos; si el valor es inferior a
0.5UI/ml aplicar 2 dosis los días 0 y
3.
Si no se determina el nivel de
anticuerpos considerar:
 Menos de un año aplicar una dosis
de refuerzo.
 Entre el 1° y 2° año aplicar 2 dosis
los días 0 y 3.
 Dos años después aplicar el
esquema completo.
Corticoesteroides
Inmunosupresores
Medicamentos que interfieren con
Antipaludicos
el desarrollo de inmunidad activa
después de la vacunación
Enf. inmunodeficientes
 Suspender inmunosupresores durante el esquema pos

exposición cuando lo permita el padecimiento.
 En esquema pre y pos exposición se debe realizar titulación
de anticuerpos.
 Abandonar actividades de riesgo.
 Personas con hipersensibilidad a la vacuna deben
revacunarse con precaución.
EL EMBARAZO NO ES CONTRAINDICACION
Muerte
Coma
AGENTE HOSPEDERO Fase Neurológica Aguda
Virus rábico mamíferos
(Familia Rhabdoviridae) (sangre caliente) Prodrómos
AMBIENTE Período de HORIZONTE CLINICO

Reservorio (animales Incubación
silvestres y domésticos)
Hombre
Exposición al Virus Estímulo

Infección
(mordedura o contacto)
PERIODO PREPATOGENICO PERIODO PATOGENICO
Fomento de Salud
Prevención Diagnóstico de
Específica Comprobación
Tratamiento de
las complicaciones
PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA
NIVELES DE APLICACION DE MEDIDAS PREVENTIVAS


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DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

Agresión: persona atacada por un animal (mordedura, rasguño, contusión o

DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

a) Realizar la investigación inicial del agredido

e) Apoyar a la vigilancia del animal

DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

Agredido por animal sospechoso de rabia

Unidad médica rural (Médico, Enfermera)

Hospital rural (Médico de urgencias, Medicina Preventiva y

DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

Atender la herida e inicio de Esquema de Vacunación;

LOCALIZADO SANO (verificar vacunación antirrábica vigente)

Suspender Esquema de Vacunación

Atender la herida, Inmunoglobulina Humana Antirrábica e

SANO (verificar vacunación antirrábica vigente)

Suspender Esquema de Vacunación

Atender la herida, Inmunoglobulina Humana Antirrábica e

LOCALIZADO SANO (verificar vacunación antirrábica vigente)

Suspender Esquema de Vacunación

CASOS DE ATENCIÓN ANTIRRÁBICA INTEGRAL INMEDIATA

EXPLICACIÓN DE TÉRMINOS ATENCIÓN MÉDICA ANTIRRÁBICA

RECUERDA QUE DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

Lavar la región afectada con

Desinfectar la herida con agua

Si es necesario suturar inmediatamente se

Valorar la aplicación de antibióticos, y

Secar con gasas estériles y cubrir en

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO ANTIRRABICO HUMANO

Identificar a la especie animal involucrada en la

DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

*Cartel Atención del Paciente Expuesto a Rabia

DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO ANTIRRABICO HUMANO

Clasificar el tipo de exposición o agresión.

DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

Contar con el resultado de laboratorio de la muestra de encéfalo

DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO ANTIRRABICO HUMANO

Cuestionar al paciente sobre tratamientos antirrábicos previos en

DELEGACIÓN SAN LUIS POTOSÍ - 2014

TIPOS DE VACUNA ANTIRRABICA HUMANA DISPONIBLES EN

NOMBRE PVRV PCEC HDCV

TIPO CULTIVOS CULTIVOS CULTIVOS

ORIGEN VERO EN FIBROBLASTO CELULAS

DOSIS 0.5 ml. 1 ml. 1 ml.

(PARA VACUNAS DE CULTIVOS CELULARES1)

En Adultos, intramuscular en la región deltoidea y en niños, en la

TIPOS DE SUERO ANTIRRABICO HUMANO DISPONIBLES EN

NOMBRE GAMAGLOBULINA EQUINO

TIPO HOMOLOGO HETEROLOGO

ORIGEN SUERO SUERO

PRESENTACION FCO. 300 UI FCO. 1000 UI

DOSIS 20 UI/kg. PV 40 UI/kg. PV

VIA DE APLICACION DE INMUNOGLOBULINA ANTIRRABICA1 (0 SUERO

Infiltrar alrededor de la herida, si ésta lo permite por su

ESQUEMA DE REVACUNACION ANTIRRABICA 1

 Suspender inmunosupresores durante el esquema pos

AMBIENTE Período de HORIZONTE CLINICO