Dr. GUSTAVO A.

CHURA CORTEZ
MEDICO NEFROLOGO
HNAGV – ESSALUD - UNSAAC
 La diabetes es un problema creciente de salud
pública en todo el mundo con altos riesgos de
complicaciones microvasculares y macrovasculares
graves

 La ND es una complicación microvascular de la DM,

que dará alteraciones funcionales y estructurales
principalmente a nivel glomerular.

 Complicación más importante de la diabetes mellitus

con repercusiones definidas en la calidad de vida y
en el pronóstico global de la enfermedad.
EPIDEMIOLOGIA
 415 millones de afectados de DM en el
mundo.

 642 millones en 2040

 La ND es la principal causa de
enfermedad renal cronica a nivel
mundial (HTA 2°, Glomérulopatías 3°)
FACTORES DE RIESGO
 Hiperglucemia crónica
 Hipertensión
 Dislipidemia
 Tabaquismo
 Obesidad
 Alcohol
 Ingesta protéica
 Predisposiciones étnicas, familiares y
genéticas
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
CRIBADO
 Al menos una vez al año, evalúe la albúmina
urinaria (Relación Albúmina Creatinina) y la
tasa de filtración glomerular

 Pacientes con 5 años de DM1, en todos los

pacientes con diabetes tipo 2 al inicio, y en
todos los pacientes con hipertensión
comórbida.
ADA 2018
FISIOPATOLOGIA
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
ESTADIOS DE LA ND

 Estadio 1. Hipertrofia renal-hiperperfiltración.

 Estadio 2. Lesión renal sin evidencia clinica de
enfermedad.
 Estadio 3. Nefropatia diabetica incipiente.
 Estadio 4. Nefropatia diabetica establecida.
 Estadio 5. ERC terminal.
NEFROLOGIA AL DIA 2016
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
CLINICA

 Proteinuria persistente

 Hipertensión arterial

 Deterioro progresivo de la función renal

DIAGNOSTICO
BIOPSIA
 Inicio de la proteinuria de menos de cinco años
desde el inicio documentado de la DM 1.

 Deterioro acelerado en la función

 Presencia de un sedimento urinario activo que

tenga hematuria y/o cilindros hemáticos.

 Presencia de afección renal significativa en

ausencia de retinopatía diabética. (DM1)
 Aumento de la proteinuria o presencia de síndrome
nefrótico de rápida evolución, en ausencia de
compromiso de otros órganos blancos por la
diabetes.

 HTA refractaria.

 Síntomas y signos de otras enfermedades

sistémicas que puedan explicar las manifestaciones
renales existentes.

 Reducción > 30% de la TFG en el plazo de 2-3

meses del inicio de tratamiento con IECAs o ARAs.
TRATAMIENTO

 Reducción del riesgo cardiovascular

 Control glucémico
 Control de la Presión arterial
 Inhibición del eje RAA
REDUCCION DEL RIESGO CV
 Control adecuado de glucemia (Empaglifozina
-Inhibidor de la SGLT-2, Liraglutida-Agonista
GLP-1)

 Control de dislipidemia (Estatinas)

 Dejar de fumar
CONTROL GLUCEMICO
 Meta: HbA1C < 7%

 Metformina: Contraindicada cuando la TFG del paciente

sea menor de 30 cc /min; ajustar dosis TFG entre 30-45 cc
/min

 Los inhibidores DPP4 (Linagliptina y Teneligliptina)

 Los agonistas GLP-1 ( Liraglutida) (ERC estadio 3 y aun

en estadio 4)

 Los inhibidores de la proteína SGLT-2 (Empaglifozina)

 Insulinas o análogos de Insulina en pacientes con ERC

(regular de acuerdo a TFG)
CONTROL DE HTA
 Meta:
 PA < 140/90 mmHg ERC c/s DM, sin proteinuria
 PA < 130/80 mmHg si existe proteinuria

 IECAs

 ARA II
INHIBICION DEL EJE RAA

 IECAs
 ARA II
 Inhibidores directos de la renina
 Antagonistas de la aldosterona
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatía Diabetica
Nefropatia Diabetica
GRACIAS