GINA 2018: ¿Qué hay de nuevo?

Evaluación del asma (BOX 2-2)

• El concepto de factores de riesgo “independientes” de

exacerbaciones se ha clarificado.
• Estos factores, si están presentes, aumentan el riesgo de
exacerbaciones incluso en pacientes que tienen pocos síntomas.
• Estos factores han sido identificados de análisis que han ajustado
el riesgo de exacerbaciones mediante medición de control de
síntomas.
• En el Box 2, la gran reversibilidad broncodilatadora se ha añadido
como un factor de riesgo independiente adicional, tanto para
adultos como para niños.
• Factores de riesgos adicionales para el desarrollo de limitación al
flujo aéreo persistente también se han agregado: nacimiento
pretérmino, bajo peso de nacimiento y mayor ganancia de peso
durante la infancia.
 Fracción espirada de óxido nítrico (FENO)
• Este examen está siendo cada vez más accesible en algunos países. Todas las
secciones sobre el FENO, en todo el reporte, han sido revisadas y el texto fue
editado para mayor claridad, incorporando los nuevos datos disponibles.
• Estas secciones incluyen su rol en el diagnóstico, estrategias alternativas para
ajustar el tratamiento del asma, recomendaciones sobre el tratamiento
controlador inicial, manejo del asma en el embarazo y predicción del asma en
los niños.
• La sección sobre el tratamiento guiado por el FENO ha sido actualizada para
reflejar los resultados de nuevos metanálisis que analizaron separadamente
estudios en los que el algoritmo de control fue razonablemente cercano a los
actuales tratamientos recomendados por las guías, por lo que proveen de un
comparador clínicamente relevante.
• En estudios que incluyeron niños y adultos jóvenes, estos análisis mostraron
que el tratamiento guiado por FENO se asoció con significativamente menos
exacerbaciones y menores tasas de exacerbaciones que el tratamiento
basado en las actuales guías.
• En adultos, no se vieron diferencias significativas entre el tratamiento guiado
por FENO y el tratamiento recomendado por las guías.
 Tratamiento en etapa 3-4
• El texto ha sido actualizado para incluir los
resultados de tres estudios de la FDA de
seguridad de los LABA en adultos,
adolescentes y niños, en los que se comparó la
combinación LABA/CDi con las mismas dosis
de CDi.
 Tratamiento en etapa 5
• Se ha agregado el benralizumab
(anticuerpo monoclonal anti receptor α
de la IL-5) a los agentes biológicos
dirigidos contra la inflamación Tipo 2 ya
existentes, para el tratamiento del asma
eosinofílica severa.
• Los rangos de edad aprobados para la
indicación de los agentes biológicos se han
clarificado.
 Inmunoterapia alergénica

• Se ha añadido un índice en el que

las respuestas podrían ser
específicas a los extractos y
regímenes utilizados.
 Manejo de la rinitis alérgica

• El tratamiento con corticoides nasales se

asocia con mejoría de desenlaces del asma
solo en pacientes que no reciben corticoides
inhalados.
Se añade una nueva sección sobre
el asma perimenstrual (asma
catamenial).
 Seguimiento después que el asma se
presenta en forma aguda
• Se clarifica sobre las advertencias en el
uso de inhaladores de rescate: los
pacientes deber ser advertidos de usar la
terapia de rescate sólo cuando la
necesiten y no en forma regular.