INTRODUCCION A LA CLINICA II

UNAH-VS

DR. LOPEZ VALLECILLO

 ANAMNESIS
• DATOS GENERALES
• NOMBRE
• EDAD
• SEXO
• OCUPACION
• RAZA
• LUGAR DE ORIGEN ,
 ANAMNESIS
• HISTORIA DE ENFERMEDAD ACTUAL

• FUNCIONES ORGANICAS GENERALES

• REVISION POR ORGANOS , APARATOS Y

SISTEMAS
 ANAMNESIS
• ANTECEDENTES
• PERSONALES NO PATOLOGICOS
• PERSONALES PATOLOGICOS
• -MEDICOS
• -QUIRURGICOS
 ANAMNESIS
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• DIABETES
• HIPERTENSION ARTERIAL
• LITIASIS RENAL , BILIAR
• ENFERMEDADES METABOLICAS
• DEGENERATIVAS
 ANAMNESIS
• SINTOMAS MAS COMUNES :
• DOLOR ABDOMINAL
• NAUSEAS
• VOMITOS
• DIARREA
• PIROSIS
• ERUCTOS
LIMITES DE LA
PARED
ABDOMINAL
LIMITES INTERNOS  Arriba cúpula diafragmática

Debajo estrecho superior de la

pelvis

Detrás columna lumbar,

 Delante y ambos lados, la

pared abdominal propiamente
dicha
LIMITES EXTERNOS
• Arriba, reborde costal, desde la base del apéndice xifoides hasta la
séptima vértebra dorsal (D7),
línea toracoabdominal;

• Debajo, externamente otra línea que se extiende desde las arcadas

crurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la cuarta vértebra lumbar
(L4), línea
abdominopelviana.
ZONAS DEL ABDOMEN

ESCUELA FRANCESA O LATINA

Por delante:
Nueve zonas de proyección visceral
abdominal mas importantes.

Por detrás:
ESCUELA ANGLOSAJONA
PROYECCIONES VISCERALES DEL ABDOMEN
EPIGASTRIO MESOGASTRIO
 LOBULO IZQUIERDO DEL  COLON TRASVERSO,
HIGADO,  ASAS DEL INTESTINO
 ESTOMAGO, DELGADO,
 DUODENO,  PERITONEO FORMANDO
 CABEZA Y CUERPO DE PANCREAS, EPIPLON MAYOR
 AORTA,  MESENTERIO
 CAVA INFERIOR
 LA AORTA Y CAVA
 CONDUCTO TORACICO Y
COLUMNA VERTEBRAL INFERIOR
 PROYECCIONES DEL ABDOMEN
HIPOCONDRIO DERECHO
HIPOCONDRIO IZQUIERDO
 Lóbulo derecho del hígado
 Fondo de la vesícula biliar
 Parte del colon transverso y
 Angulo hepático
 Extremidad superior del riñón
derecho y cápsula suprarrenal
 Lóbulo izquierdo del hígado;
 Tuberosidad mayor gástrica;
cardias
 Epiplón gastrosplénico
 Bazo
 Extremidad superior del riñón
izquierdo y cápsula suprarrenal
 Pequeña porción del colon
descendente y ángulo esplénico;
asas del yeyuno y
 Cola del páncreas.
PROYECCIONES DEL ABDOMEN
MESOGASTRIO
 . Epiplón mayor
 Porción baja gástrica
 Colon transverso
 Asas del intestino delgado
 Mesenterio
 Cava y Aorta.
FLANCO IZQUIERDO
 . Parte del intestino delgado y
colon izquierdo.
 FLANCO DERECHO
Parte del intestino delgado y
colon derecho.
PROYECCIONNES DEL ABDOMEN
FOSA ILIACA DERECHA
 Ciego y apéndice
 Asas delgadas
 Psoas
 Genitales en la mujer
 Uréter
 Vasos Iliacos
FOSA ILIACA IZQUIERDA
 Sigmoides
 Porción baja del
 colon descendente
 Asas delgadas;
 Genitales en la mujer
 Vasos iliacos y psoas.

HIPOGASTRIO
 Epiplón mayor
 Parte del intestino delgado
 vejiga y uréter,
 Utero en la mujer
TECNICA DE EXPLORACION

• INSPECCION

• AUSCULTACION

• PALPACION

• PERCUSION
ASPECTOS A
PRECISAR

Posicion del paciente

Posicion del Medico

Maniobras de Distraccion de
distraccion
ASPECTOS A
PRECISAR
ASPECTOS A
PRECISAR

Posicion del paciente

Identificar lo diferente
sonidos abdominales
ASPECTOS A
CONSIDERAR

Muy importante

Habilidad manual del

explorador.
• Requisitos inherentes al examinado.

• Requisitos en cuanto al explorador.

REQUISITOS PARA LA PALPACION
ABDOMINAL
• Maniobras aplicables en los casos de palpación aparentemente
imposible por hipertonía parietal.

• Palpación Superficial).

• Tensión abdominal

• Palpación Profunda
PALPACION
• MANIOBRAS APLICABLE EN LOS CASOS DE PALPACION APARENTEMENTE
IMPOSIBLE
PALPACION SUPERFICIAL
• Palpacion Monomanual
Uso de una mano, la palma de la mano se apoya suavemente
sobre el abdomen, dedos extendidos y unidos, para ejercer
una presión suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo
con la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen
alrededor de 1 cm.
PALPACION SUPERFICIAL
Animar al paciente a sentirse relajado
Explorar posibles abombamientos
Explorara espesor se la pared
abdominal
Examina la piel, tejido celular y los
musculos!
Explorar orificios naturales, la línea
media abdominal-
Posibles eventraciones
 Alteraciones de la sensibilidad
parietal
PALPACION SUPERFICIAL
• Signo de Blumberg:
Descompensacion brusca de la pared localizado.

• Signo de Guenau de mussy

• Abdomen en tabla
PALPACION ABDOMINAL
PALPACION
VISCERAL

BIMANUAL
 Con los dedos índices en
contacto.

 Con las manos superpuestas.

 Anteroposterior o de peloteo.

 Con la maniobra de
deslizamiento,desnivel o
arrastre
PALPACION PROFUNDA DESLIZAMIENTOS DE LOS DEDOS

CON LAS MANOS SUPERPUESTAS

Palpación bimanual
anteroposterior o de peloteo
MANIOBRAS PALPATORIAS DE LAS VISCERAS
HUECAS

• Colocar una o ambas manos en forma perpendicular al eje mayor

del órgano y deslizarla sobre este tratando de identificar sus
contornos.

• Se colocan los dedos adosados levemente curvos y los indices por

encima entrecruzados,de esta manera queda una linea palpatoria
recta.
MANIOBRAS DE
VISCERA HUECA
No plapable
ESTOMAGO Maniobra de Bazuqueo
PALPACION DE VISCERAS HUECAS
• Con la maniobras de
deslizamiento en FID se palpa el CIEGO
ciego,elastico y móvil e indoloro a
veces distendido por contenido
hidroareo que se percibe con los
pulpejos de los dedos como un
gorgoteo característico
PALPACION
VISCERAS HUECAS
COLON DESCENDENTE Y
TRANSVERSO
La maniobras de deslizamiento
se realizan del lado izquierdo
del paciente.

El c. descendente no se palpa

El sigmoide se palpa FII algo

movil y del grosor de un dedo
PALPACION
VISCERAS HUECA
AORTA  Normalmente se palpa en
epigastrio.

 En obesos se utiliza la palpación

bimanual con las manos
superpuesta.

 Hallazgos de una masa pursatil

espansiva
PALPACION VISCERAS SOLIDAS
MONOMANUAL

• El medico sentado a la derecha del paciente mirando hacia el ,con la

mano derecha algo oblicua y el talón apoyado ,se palpa suavemente con
los pulpejos hundiendo levemente la mano dese la FID hacia arriba por
fuera de los músculos rectos.
PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO
MANIOBRA DE CHAUFFARD
 Se colocan los dedos índices y
medios de la mano izquierda
en el ángulo costo muscular
derecho.
 En esta única zona depresible
la mano posterior efectúa una
serie de pequeño impulso
hacia arriba después de la
inspiración que permite a la
mano derecha percibir el
reborde hepático
 PAlPACION DE VISCERA SOLIDA-HIGADO
MANIOBRA DE GILBERT

• Medico a la derecha hacia los pies

• Manos unidas por pulpejos de los dedos indice y medio y los talones
hacia afuera forma un angulo recto.
• Mano derecha se ubica paralela y a la izquierda perpendicualar al
reborde costal
• Se asciebde desde FID.
 PALPACION VISCERAS SOLIDAS-HIGADO

MANIOBRA DEL ENGANCHE DE MATHIEU

 Es la usada

 El medico sentado a la derecha

del paciente mirando hacia los
pies inicia en FID con
movimientos de enganche en
dirección hacia el hombro y al
llegar cerca del reborde costal
solicita una inspiración
profunda.
VESICULA BILIAR
• Buscar su movilidad que es amplia

• Sensibilidad

• Maniobra de Murphy

• Signo de Murphy
BAZO
• Ubicado pofundamente en hipocondrio izquierdo
• 13 cm
• 150-200gr
• Polo superior es posterior……10ma. Costilla
• El inferior es anterior …Hacia ángulo izquierdo del colon
BAZO

PALPACION
 Paciente en decúbito dorsal.
 Examinador ubicado a la
derecha
 Palpa dese FID Y FII hacia
arriba con la mano casi plana
hundiendo suavemente la
pared y solita al paciente
inspiraciones profundas.
 Útil colocar mano izquierda
en region lateroinferior de
tórax.
BAZO
• Examinador situado a la izquierda, maniobra del enganche en posición
de cuchara

• Variante de Middleton

Colocar el antebrazo del paciente flexionado por detrás de la espalda

ejerciendo presion sobre la costilla 10-12
BAZO

• MANIOBRA DE NAEGUELI
• Cuando no se puede palpar el bazo
• El paciente se ubica en decúbito intermedio lateral
derecho y el paciente ,mantiene esta posicion sentado en la cama
mirando hacia los pies del paciente en contacto con la espalda.
• El MSI se ubica flexionado sobre el torax sobre el torax y el
derecha extendido.
• La mano del explorador se apoya y desplaza la parrilla costal
hacia abajo,mano izquierda en forma de cuchara
•GRACIAS............