UNIVERSIDAD NACIONAL SAN

JUAN DE LURIGANCHO
CIRUGÍA GENERAL

ANTIBIOTICOS EN
CIRUGÍA

CESAR SANDOVAL HERRERA

• INTRODUCCIÓN
• Las enfermedades infecciosas son una causa
muy frecuente de consulta
• Elevada morbimortalidad y utilización de
recursos socio-sanitarios
• Elevado consumo de antibióticos

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PEDRO FERRAINA - ALEJANDRO ORIA
 BETALACTÁMICOS
• Grupo mas importante
• Inhiben la sintesis de la pared bacteriana
• Incluyen antibióticos con actividad frente a
bacterias gramnegativas, grampositivas y
anaerobios
• Cuatro grandes grupos: Penicilinas,
cefalosporinas, carbapenemes y monobactamicos

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 PENICILINAS
• Se dividen en cinco grupos según su espectro de
acción
• Primera generación (bencilpenicilinas)
• ◦ Actividad: G+ no productoras de betalactamasas,
anaerobias y algunas cocos gramnegativos
(principalmente meningococo)
• ◦ Penicilina V (oral) poca utilidad
• ◦ Penicilina G intramuscular: sífilis, faringitis
estreptocócica, profilaxis fiebre reumática

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• PENICILINAS
• Semisinteticas resistentes a penicilinasas
(cloxacilina): Staphylococcus aereus sensible a
meticilinas y estafilococos coagulasas negativos.
• Aminopenicilinas: las mas utilizadas
• ◦ Amplían el espectro de la primera generación a
• otros cocos G- y enterobacterias no productoras de
lactamasas

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 PENICILINAS
• Aminopenicilinas (2)
• ◦ Amoxicilina y ampicilina
• ◦ VO y IV
• ◦ Combinadas con inhibidores de las
betalactamasas: amoxicilina-acido clavulanico o
• ampicilina-sulbactam
• ◦ Amoxicilina con acido clavulanico:
• infecciones del tracto respiratorio superior y
• neumonia adquirida en la comunidad
• infecciones leves de partes blandas
• infecciones no complicadas de tracto urinario
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 PENICILINAS
• Carboxipenicilinas y ureidopenicilinas
• ◦ Amplian ademas el espectro a bacilos
• gramnegativos aerobios, de los cuales el mas
• importante es Pseudomonas aeruginosa
• ◦ Ticarcilina y piperacilina
• ◦ Piperacilina se encuentra asociado a un
• inhibidor de beta-lactamasas: piperacilinatazobactam
• (se utiliza en infecciones
• nosocomiales)

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• CEFALOSPORINAS
• Actividad frente a G- y G+
• Primera generacion
• ◦ mayor actividad frente a estafilococos no
• productores de betalactamasas, incluido
• Staphylococcus aureus.
• ◦ La cefazolina presenta actividad frente a
• estafilococos de la piel
• Segunda generacion
• ◦ Amplian su espectro frente a bacterias
• gramnegativas de la comunidad
• ◦ Cefuroxima se utiliza en infecciones no
• complicadas del tracto urinario

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• CEFALOSPORINAS
• Tercera generacion
• ◦ Bacterias gramnegativas de adquisicion
• nosocomial y bacterias productoras de infeccion
• respiratoria, como neumococo, Haemophilus
• influenzae, Klebsiella pneumoniae y Moraxella
• catarrhalis.
• ◦ VO: Cefixima y el cefditoren
• Cefixima se utiliza para tratamiento por via oral de
• infecciones no complicadas del tracto urinario.
• ◦ IV: ceftriaxona, cefotaxima y ceftazidima (esta
• ultima es la unica con actividad frente a
• Pseudomonas)

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• CEFALOSPORINAS
• Cefotaxima y ceftriaxona
• ◦ Meningitis, NAC, pielonefritis, infecciones
• abdominales, genitales, biliares…
• Cuarta generacion: Cefepime
• ◦ Buena actividad G+, G- y pseudomonas.
• ◦ Uso restringido (neutropenia febril, infecciones
• graves intrahospitalarias)

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• CARBAPENEMES
• Espectro de actividad mas amplio, porque
• son muy estables frente a betalactamasas
• Activos frente a bacterias grampositivas
• (aunque no, en general, frente a
• enterococos), gramnegativas y anaerobias
• Son tres los antibioticos incluidos en este
• grupo: imipenem, meropenem y
• ertapenem

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• MONOBACTÁMICOS
• Aztreonam
• Via IV
• Activo solo frente a G- aerobias (incluida
• Pseudomonas)
• Se puede utilizar en alergicos a betalactamicos

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• AMINOGLUCÓSIDOS
• Se unen al ribosoma bacteriano,
• interfiriendo en la sintesis proteica
• Via intravenosa o intramuscular
• Efectos secundarios: Nefrotoxicidad,
• ototoxicidad y con menos frecuencia el
• bloqueo neuromuscular

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• AMINOGLUCÓSIDOS
• Actividad frente:
• ◦ Enterobacteriaceae, como Escherichia coli,
• Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Salmonella,
• Shigella o Serratia
• ◦ G+: Staphylococcus, Streptococcus,
• Enterococcus y Listeria monocytogenes; no son
• activos frente a Streptococcus pneumoniae
• ◦ No presentan actividad frente a bacterias
• anaerobias

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• AMINOGLUCÓSIDOS
• Indicaciones:
• ◦ Endocarditis
• ◦ Neutropenia febril
• ◦ Shock septico
• ◦ Infecciones respiratorias
• En FQ: Tobramicina (+/- betalactamico)
• Neumonia nosocomial
• ◦ ITU

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• MACRÓLIDOS
• Los mas utilizados son la eritromicina, la
• claritromicina y la azitromicina
• Espectro de actividad:
• ◦ G+ (cocos y bacilos)
• ◦ Algunos G-, pero la mayoria son resistentes
• ◦ Bacterias de crecimiento intracelular
• ◦ Algunos protozoos
• Indicados como tratamiento empirico en
• infecciones respiratorias, ORL, piel. Aquellas en
• las que el neumococo, S, pyogenes o S.areus son
• los germenes mas probables

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• MACRÓLIDOS
• Tratamiento de elección
• ◦ Neumonías adquiridas en la comunidad sin
etiologia demostrada: En monoterapia o con un
beta-lactamico
• ◦ Neumonías cuya etiología demostrada es
Legionella pneumophila, Mycoplasma,
pneumoniae y Chlamydia pneumoniae
• ◦ Bronquitis por Bordetella pertussis
• ◦ Faringitis por Corynebacterium diphteriae
• ◦ Conjuntivitis por Chlamydia trachomatis
• ◦ Gastroenteritis por Campylobacter jejuni
• ◦ Ulcera gástrica y duodenal por Helicobacter pylori
• ◦ Enfermedad por arañazo de gato
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• GLUCOPÉPTIDOS
• Espectro estrecho activos frente a
• grampositivos
• Vancomicina y Teicoplanina
• Infecciones graves y hospitalarias

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• QUINOLONAS
• Amplio uso clinico
• Infecciones complicadas de cualquier parte
• del organismo
• Buena biodisponibilidad por VO

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 QUINOLONAS
• Indicaciones
• ◦ Infecciones urinarias
• ◦ ETS
• ◦ Infecciones Oseas
• ◦ Infecciones de piel y tejidos blandos
• ◦ Infecciones respiratorias
• ◦ Meningitis
• ◦ Infecciones intestinales

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