Farmacología de los Antibióticos en

Patología Quirùrgica
Farmacología de los Antibióticos en
Patología Quirùrgica

A p l i c a c i ó n c l í n i c a
 Clasificación de los antibióticos según
su efecto anti bacteriano

Bactericidas Bacteriostáticos

Penicilinas Tetraciclinas

Cefalosporinas Eritromicina

Aminoglucósidos Sulfonamida

Rifampicina Novobiocina

Quinolonas Cloranfenicol

Monobactámicos Trimetopim

Trimetopim-Sulfametoxazol
(TMP-SMZ)

Polimixinas
 Clasificación de los antibióticos según
su efecto anti bacteriano

Bactericidas Bacteriostáticos

Vancomicina

Oxazolidinonas

Carbapenem

Macrolidos

Lincocinamidas
 Clasificación de los gérmenes según coloración de Gram
Gram Positivos
 Staphylococcus aureus
 Streptococcus ß
hemolítico (A,B,C,G)
 Streptococcus Grupo
viridans
 Streptococcus bovis
 Enterococcus
 Streptococcus
pneumoniae
 Bacillus anthracis
 Corynebacterium
diphteriae
 Listeria monocytogenes
Gram Negativos
 Neisseria meningitidis
 Neisseria gonorrhoeae
 Acinetobacter
 Bordetella pertussis
 Brucella
 Campylobacter fetus
 Escherichia coli
 Haemophilus influenzae
 Klebsiella pneumoniae
 Legionella pneumophila
 Proteus mirabilis
 Pseudomonas aeruginosa
 Salmonella typhis
 Serratia marcescens
 Shigella
 Bacteroides fragilis
 Yersinia pestis
 Según su mecanismo de acción

1. Antibióticos que inhiben la síntesis de la pared

celular.
2. Antibióticos que ejercen su acción a través de la
membrana celular y afectan su permeabilidad.
3. Fármacos que inhiben la síntesis proteica (es decir,
inhibición de la traducción y trascripción del material
genético).
4. Inhibición de la síntesis de los ácidos nucleicos.
CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE ACCION

BETA-LACTAMICOS
Penicilinas
ACCIÓN SOBRE LA PARED
Cefalosporinas
BACTERIANA
Monobactámicos
Carbapenems
Inhibidores de
B-lactamasas

VANCOMICINA
CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO DE ACCION
30s
Aminoglicósidos
ACCIÓN SOBRE LOS
Tetraciclinas
RIBOSOMAS
BACTERIANOS

50s
Cloranfenicol
Macrólidos
Clindamicina

ACCIÓN SOBRE LOS ÁCIDOS QUINOLONAS

NUCLEICOS NITRIMIDAZOLES

TRIMETROPRIM
ANTIMETABÓLICOS SULFONAMIDAS
A p l i c a c i ó n c l í n i c a
 Betalactamicos

PENICILINAS
 ESPECTRO

BETA- Gram + Gram - Anaerobios Efectos

LACTAMICOS
adversos

Penicilina G Estreptococos: A,B,C N. Meningitidis Peptoestrectoco Hipersensibilidad,

viridans,Enterococo, cos, Clostridium flebitis, sint. GI
Penicilinasa sensible P. Multocida
Amp: 1millon uds, B. anthracis (no dificile) disrrea, nauseas
Dosis: min.5mill/dìa

Penicilinas
Resistente a
la
Penicilinasa

Meticilina Stap. Aureus Peptoestreptoc

Penicilinasa sensible S. Epidermidis ocos Hipersensibilidad,
Metymid:amp,1gr leucopénia,
nefritis interst.
Oxacilina(pro Stap. Aureus
stafilina; Amp 1 gr,
Dosis:50-
1oomgsxkgp.d
 ESPECTRO

BETA- Gram + Gram - Anaerobios Efectos

LACTAMICOS
adversos

Amino
penicilinas

Ampicilina Enterococcus Moraxela cat. Rash,

hipersensibilidad,
Listeria E.coli, proteus
Amoxicilin Monocitogenes
trombocitopénia
H. influenzae

Penicilinas
antiseudomonas

Ticarcilina Estreptococos Neisseria Peptoestrectoco Hipokalémia

Enterococcus Ps. aeruginosa cos Tras. de coag.
Piperacilina(TAZO
PRIL, AMP 4GR.
Betalactamicos

CEFALOSPORINAS

Cefalosporiun Acremonium
 ESPECTRO

CEFALOSPORINAS Gram + Gram - Anaerobios Efectos

adversos

Primera generación

Cefalotina Streptococos, E. Coli

Staphilococcus Hipersensibilidad:
Cefazolina Klepsiella Fiebre por drogas,
No productor de penicilinasa
Cefadroxil P. Mirabilis coombs +, anémia
hemolítica, alt. De
Cefalexina coag. Sintomas GI
Amp;1gr.
50-
100mgsxkp.
 ESPECTRO

CEFALOSPORINAS Gram + Gram - Anaerobios Efectos

adversos

Segunda generacion

Cefamandole Estreptococo H. Inflienzae

Mandokef:1gr, Estaphilococo E. coli, Entero-
bacter, Proteus Hipersensibilidad:
rash, prurito.
Cefuroxime Strep. Pneumonie Moraxella Catar., Fiebre por drogas,
Neisseria mening cooms +, anémia
zinnat:oral Strep, grupos hemolítica, alt. De
A,B,C,G,viridans H. influenzae coag. Sintomas GI
Zinacef;amp:
750mg.
Cefoxitin Estreptococo H. Influenzae Bacteroid
Proteus es fragilis,
Mefoxitin:1g
Clostridiu
m (no
dificile)
 ESPECTRO

CEFALOSPORINAS Gram + Gram - Anaerobios Efectos

adversos
Tercera generación
Cefopera zona Streptococos, P. aeruginosa, E. Bacteroides
Sulperazon. Staphilococcus Coli, entero- fragilis
Amp 1gr. No productor de Bacter,Klepsiela
penicilinasa Proteus

Cefotaxime Streptococos, E. coli, Aeromo- nas, Hipersensibilidad:Ra

Staphilococcus serratia, Proteus sh, prurito Fiebre por
Keflin
drogas, coombs
Amp. 1gr. +, anémia hemolítica,
Ceftriaxona Streptococos, Neisseria gonor alteracienes de
Staphilococcus coagulación.
Rocephin Enterobacter Sintomas GI
Amp. 1 gr. No productor de E.coli, serratia
penicilinasa H. influenzae,
proteus

Ceftazidime: Streptococos, P. Aeruginosa

Fortum:amp 1gr. Staphilococcus Proteus,E. coli,
No productor de Acinetobacter
penicilinasa
 ESPECTRO

CEFALOSPORINAS Gram + Gram - Anaerobios Efectos

adversos

Cuarta generación

Cefepime Streptococos, P. aeruginosa, Coombs (+)

(Maxipime) Staphilococcus Klebsiella, Flebitis, cefaleas
No productor de penicilinasa Hipersensibilidad
Amp. 1gr. E coli
,
Proteus.
Nausea, vómitos.
Cefpirome La Mayoria
 Betalactamicos

Monobactámico
 ESPECTRO

Monobactámico Gram + Gram - Anaerobios Efectos

adversos

Todos excepto Raros,

exantema,
Aztreonam Acinetobacter.
x elevación de las
(Azactam):1 x S. Maltophila y transaminasas
gr. Legionella
 Betalactamicos

CARBAPENEM
 ESPECTRO

Gram + Gram - Anaerobios Efectos

CARBAPEMEM adversos

Estreptococos, Todos excepto Bacter. fragilis. C. Nauseas,

Enterococo, dificile, vómitos,
Imipenen S. Maltophila y
flebitis, rash,
staphilococo Legionella Actinomyces fiebre,
Cilastatina
L. Monocitogenes Peptoestreptococ Convulsiones
(zienam)5oomg
os

Meropenen
(Meronen)1gr. Enterobacterias

Ertapenem
(invanz)1gr.
 Betalactamicos

Inhibidores de
betalactamasas
 ESPECTRO

INHIBIDORES DE Gram + Gram - Anaerobios Efectos

BETALACTAMASAS adversos

Ampicilina- Enterococo Neisseria, H influen. Clostridium (no

, estreptococo, E. coli, Morganella dificile), B. fragilis,
Sulbactam(Unasyn
Staphilococo Proteus, Aeromonas Actinomyces
,
L. Monocitogenes
Amp: 1gr.
Flebitis,
Amoxicilina- acido Staphilococos Gonococo, E coli, nauseas,
clavulánico(Aug- (Prod. de betalactamaasa) vómitos
H. influenzae
Trombocito-
Mentin;Amp 1gr.
penia

Ticarcilina- Staphilococo Neisseria Bacteroides

Acido aureus Ps. aeruginosa fragilis
Clavulánico Estreptococos
Glucopepticos
 ESPECTRO

GLUCOPEPTIDO Gram + Gram - Anaerobios Efectos

adversos

Staphilococos Clostridium Sd. Del

Vancomicina (Prod. De penicilinasa) (no dificile) Cuello rojo
Amp:500mgs Enterococos faecalis Hipersensib
c/6h=2gr dia
Staphilococos Enterococos
Teicoplanina (Prod. De penicilinasa) faecalis
(targocid) Clostridium
Amp.400mgs (no dificile)
6mgsxkpc/12h
ACCIÓN SOBRE LOS
ÁCIDOS NUCLEICOS
 ESPECTRO

DE ACCIÓN Gram + Gram - Anaerobios Efectos

SOBRE ÁCIDOS adversos
NUCLEICOS

Quinolonas 2 Generación
Ciprofloxacina S. Pneumoniae La + Potente frente Cefaléa,
S. Aureus a Pseudomona mareos,
(Bacipro)amp
N. gonorrhoeae. Delirio
200mgs S. Aureus metil-rest
H. Influenzae alérgia
Oral;tabl.500m S. epidermidis M. catarrhalis.
gs
 ESPECTRO

DE ACCIÓN Gram + Gram - Anaerobios Efectos

SOBRE ÁCIDOS adversos
NUCLEICOS

Quinolonas 3 y 4 Generación
Levofloxacina S. pneumoniae P. Aeruginosa Cefaléa,
Chlamydia pneum mareos,
Levaquin,tava
Mycoplasma pneu Delirio
nic.:250 y
500mg,x amp alérgia

Gantifloxacina S. Pneumoniae N. gonorrhoeae. Cefaléa,

s. aureus H. Influenzae mareos,
Listeria M. catarrhalis. Delirio
Acinetobarter alérgia
E. Coli
K. Pneumoniae

M. tuberculosis
Chlamydia pneum
Mycoplasma pneu
 ESPECTRO

DE ACCIÓN Gram + Gram - Anaerobios Efectos

SOBRE ÁCIDOS adversos
NUCLEICOS

Quinolonas 3 y 4 Generación
Moxifloxacina S. Pneumoniae Acinetobarter Bacteroides fragilis Cefaléa,
s. aureus Enterobacterias mareos,
(Avelox)amp
E. Coli Delirio
400mgs,infus.
K. Pneumoniae alérgia

M. tuberculosis
Chlamydia pneum
Mycoplasma pneu
 ESPECTRO

Gram + Gram - Anaerobios Efectos

adversos
DE ACCIÓN SOBRE ÁCIDOS NUCLEICOS

Clostridiun
Metronidazol (no dificile)
Bact. fragilis
ACCIÓN SOBRE LOS RIBOSOMAS
BACTERIANOS
 ESPECTRO

AMINOGLICO- Gram + Gram - Anaerobios Efectos

SIDOS adversos

30S
Amikacina Enterococos faecalis H. Influenzae Ototoxicidad
Staphilococos Proteus, E coli, Nefrotoxicid.
(No productores de Enterobacter Bloqueo
penicilinasa) Serratia, Neuromuscular
Pseudomona Fiebre, cefalea
Gentamicina
 ESPECTRO

Lincocinamida Gram + Gram - Anaerobios Efectos

adversos

50S
Estreptococos Bacteroides Clostridiun Colitis
A;B;C;G fragilis pseudomembr
Clindamicina (no dificile)
anosa,
Y pneumonie Actiomyces Bact. fragilis nauseas,
Anorexia,
vomitos
 ESPECTRO

Gram + Gram - Anaerobios Efectos

adversos

50S

Estreptococos N. Meningitidis Clostridiun Aplasia de

A,B,C,G, medula osea,
H. influenzae. (no dificile)
Sindrome gris
Cloranfenicol Y pneumonie Salm. Bact. fragilis (neonatos)
Tiphy y Actinomyces Intolerancia GI
maltophila
 ESPECTRO

Macrolidos Gram + Gram - Anaerobios Efectos

adversos

50S
S. Pneumoniae N. gonorrhoeae.
Azitromicina s. aureus H. Influenzae
Listeria M. catarrhalis. Diarreas
Garnerella vaginalis Nauseas
vomitos
M. avium
Chlamydia pneum
Mycoplasma pneu
Chlamydia
trachomatis
 ESPECTRO

Macrolidos Gram + Gram - Anaerobios Efectos

adversos
50S
S. Pneumoniae N. gonorrhoeae.
Claritromicia s. aureus H. Influenzae
Listeria M. catarrhalis. Diarreas
Nauseas
vomitos
Helicobacter pylori
Chlamydia pneum
Mycoplasma pneu
Chlamydia
trachomatis
 ESPECTRO

Macrolidos Gram + Gram - Anaerobios Efectos

adversos
50S
S. Pneumoniae N. gonorrhoeae. Peptostreptoc
Telitromicina s. aureus H. Influenzae occus
Listeria M. catarrhalis. Clostridium Diarreas
Ketek,tabl400
Garnerella vaginalis Nauseas
vomitos
Helicobacter pylori
Chlamydia pneum
Mycoplasma pneu
 ANTIMETABÓLICOS

TRIMETROPIN-
SULFAMETOXAZOL
 ESPECTRO

Gram + Gram - Anaerobios Efectos

ANTIMETABÓLICOS adversos
Trimetoprim- S.Pneumoniae Salmonella Neuritis
sulfametoxazol S. pyogenes Vibrio cholerae Alte.
H. Influenzae Hematolog.
Chlamydia Reaccion
Pneumocystis cutanea
carinii
Proteus
Shigella
E. coli
 Inhibición de la síntesis proteica temprana
(ARNt) – 50s ribosómico

Oxazolidinonas
 ESPECTRO

Oxazolidinonas Gram + Gram - Anaerobios Efectos

adversos

Linezolid Todo tipo de Diarrea

zyvox;:amp Staphylococcus Exantema
leve
600mgs, tabl.600
mgs.
ANTIBIOTICOS EN TÓRAX

A p l i c a c i ó n c l í n i c a

Según La Patología
 ENFOQUE CLÍNICO DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Etiología Esquema sugerido

Diagnóstico Primario Alternativo
Neumonia del Adl. Atipicos Azitromicina
S. pneumoniae O
Adq. Comun.
Sin Co- Morb Claritromicina
O
Azitr+Amoxi /acL
Neumonia del Adl. S. Pneumoniae Azit + Amox/ accl
Anaerob O
Adq. Comun.
Con Co- Morb Telitromic

Neumonia del Adl. Enterobacterias, Ceftiax + azitr Levof.

bacteroides,
Adq. Comun. o
Clostridium
Hosp No UCI Moxi
O
Ganti
 ENFOQUE CLÍNICO DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Sitio anatómico Etiología Esquema sugerido

Diagnóstico Primario Alternativo
Peritoneo Enterobacterias 63% Cefotaxima: 2 gr IV c/8h
S. Pneumonie 15% Ticarcilina/Clavulanico
Peritonitis primaria
Enterococos 6–10% Piperacilina/tazobactan
Anaerobios – 1%
Ampicilina/sulbactan
Peritonoitis Enterobacterias Enf. Leve - moderada: Intrahospit.
secundaria Enterococos Ampicilina/sulbactan: 3 gr IV c/6h
Bacteroides Piperacilina/tazobactan
Ps. aeruginosa
Cefoxitina; Cipro + Metronidazol
Enf. Grave: UCI
Imipenen – meropenem
Ampic + Metro + cipro (400 mg c/12h)

Bazo: Polimicrobiana Tratar como una peritonitis secundaria

Absceso esplénico
 ENFOQUE CLÍNICO DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Diagnóstico Etiología Esquema sugerido

Primario Alternativo
Neumonia del Adl. S.Pneum Levoflox Ceftriax + Azitr
H. Influenza O
Adq. Comun. O
Moxiflo
M. Catarrhalis Carbape + Azitr
Hosp con UCI S. aureus
O
Gatiflo

Neumonia del Adl. S.Pneum Carbapenem Cefepi

S. aureus O O
Aqd. Hosp ( vent )
Acinetobacter Levoflo Pipera/TZ + Levo-
P. Aeruginosa Moxfl- Gatif
O
Legionella
Gatiflo
Anaerobios
O
Moxiflo
 CATEGORÍAS DE RIESGO DE LOS
ANTIBIÓTICOS EN EL EMBARAZO

Fármaco Categoria
Aminoglicosidos:
Amikacina, gentamicina, tobramicina D
Estreptomicina, netilmicina
Beta-lactamicos:
Penicilinas, cefalosporinas, inhibidores
de betalactamasas, astreonan, meropenen B
Imipenen / cilastatina C
Cloranfenicol, clindamicina, ciprofloxacina, oflox. C
Fosfomicina B
Macrolidos:
Eritromicina / azitromicina B
Claritromicina C
Metronidazol B
Nitrofurantoina B
Trimetropim / sulfametoxazol C
Tetraciclina D
Vancomicina C
 Clasificación de las heridas según el grado esperado de
contaminación microbiana. National Research Council 1987

- Herida limpia: Electiva, no drenada ni traumática, sin infección,

apegada a técnica aséptica ( Tasa 1.5 % )
- Herida limpia-contaminada: Incluidos tracto respiratorio,
digestivo y genitourinario, sin contaminación, rotura menor de la
técnica aséptica. ( Tasa 7.7 % )
- Contaminada: Incisiones con inflamación aguda no purulenta,
heridas traumáticas recientes
- Sucias: Heridas con abscesos, material purulento o una víscera
perforada ( Tasa 40 % )
 Tipo de cirugía Profilaxis
Cefazolina: 1 gr IV x1
. Cirugía Tórax