F 44.

3 TRASTORNO DE TRANCE Y POSESIÓN

• Pérdida temporal del sentido de la identidad personal y de la plena
conciencia del entorno.
• En algunos casos el enfermo actúa como poseído por otra persona,
espíritu, deidad o "fuerza".
• La atención y la conciencia del entorno pueden limitarse a sólo uno o dos
aspectos inmediatos
• A menudo se presenta un pequeño pero reiterado conjunto de
movimientos, posturas y manifestaciones expresivas.
• Se incluyen aquí sólo aquellos estados de trance que son involuntarios o no
deseados, que interfieren en la actividad cotidiana porque tienen lugar al
margen (o son una prolongación de) ceremonias religiosas o culturales
aceptadas.
•
 EJEMPLO
Marcia de 25 años desde niña fue golpeada contantemente por su
padre ya que era muy violento, algunas veces tiene episodios donde
siente que Dios le habla diciendo que tiene un nuevo mundo sólo para
ella, esto suele parecer al atardecer, se desmaya y luego empieza
teniendo intensa inquietud psicomotriz se agita y rompe todo lo que
encuentra, ha llegado incluso a empujar a su madre por las escaleras,
cuando pasó esto, al reaccionar después se preocupó mucho por su
madre y juró buscar al culpable, cuando le dijeron que ella había sido
no pudo creerlo y gritaba desesperado que no lo hizo.
La llevaron al psiquiatra donde tuvieron que internarla y muchas de las
veces dice que siente que algo enorme y mágico va a sucederle y todo
va a cambiar para bien y podrá salir volando de ahí.
 CASO CLÍNICO
DATOS PERSONALES

• NOMBRE: N.N.
• EDAD: 18 años
• OCUPACIÓN: Desempleado
• ESTADO CIVIL: Soltero
• INSTRUCCIÓN: Secundaria
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente ingresa en la Unidad de Salud Mental Hospitalaria de forma
voluntaria tras presentar un aparente episodio de desvanecimiento
seguido de conductas disruptivas en el medio familiar (ruptura de
mobiliario en el domicilio).
 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Como antecedentes psiquiátricos a destacar, el paciente había acudido a una
primera cita en su USMC de referencia un mes antes de los hechos que
motivaron su hospitalización.
La causa de la consulta ambulatoria era de similares características al motivo
de ingreso (aparente pérdida de conciencia y desconexión del medio seguida
de héteroagresividad hacia los objetos y posteriormente amnesia parcial de
lo ocurrido).
El día de su hospitalización, su madre avisa a los Servicios de Emergencias,
tras presenciar un episodio de “desmayo” seguido de conductas disruptivas
en el domicilio, tales como volcar la cama, golpear muebles, arrojar sillas y al
recuperarse el paciente refirió que no tenía ningún recuerdo de ello.
 Tanto el paciente como su madre relatan un cuadro consistente en
desconexión del medio desde hace aproximadamente un año; son episodios
de caídas al suelo, sin pérdida del control de esfínteres, de entre 30 y 120
minutos de duración (según refiere) que suelen aparecer al caer la noche,
cuando empieza a presentar intensa inquietud psicomotriz, llegando a la
agitación y rompiendo todo cuanto encuentra a su paso (la madre y la
hermana tienen que sujetarlo) y con una amnesia posterior de lo ocurrido.
Intercrisis, y de forma más intensa durante los periodos de agitación,
aparecían alucinaciones visuales y auditivas. Refería que podía ver y
comunicarse con personas fallecidas que le hablaban. Hay cierto
arraigamiento familiar, mediatizado por el contexto sociocultural de origen, a
temas mágico-esotéricos.
Verbalizaba también sentimientos de posesión por fuerzas
sobrenaturales, que achacaba a espíritus del más allá, y de heautoscopia
(sentía como si estuvieran entrando en su cuerpo y él a su vez se veía desde
fuera). Refiere que estos episodios van incrementando en frecuencia y
también se acompañan de cefalea y en alguna ocasión de cuadros de
epistaxis autolimitados.
 PSICOANAMESIS PERSONAL Y PATOLÓGICA
• N.N manifiesta que tiene pocos recuerdos sobre su niñez, al parecer el
desarrollo psicoevolutivo (lenguaje, marcha y control de esfínteres) se
encontró dentro de los parámetros considerados como normales. Se trata
de un paciente sin antecedentes somáticos de interés.
• Realizó estudios de bachillerato en su país. La psicobiografía del paciente
está muy marcada por los aspectos culturales. Natural de Bolivia. Entre sus
hábitos tóxicos destacaban el consumo de mate de coca y alcohol desde los
16 años de una forma habitual y en un contexto sociocultural propio de su
país de origen. Abandona este consumo desde que reside en España, 6
meses antes de su ingreso.
• Desde su llegada a España desempleado laboralmente, pendiente de
realizar un curso de Informática.
 PSICOANAMESIS FAMILIAR Y PATOLÓGICA
• Como antecedentes familiares cabe mencionar un padre alcohólico. El
paciente e el segundo de una familia de tres hermanos. Emigra a
España en noviembre de 2010, acompañado de su hermana menor
de 16 años, y ambos se instalan en el domicilio materno. Su madre
reside en Andalucía desde hace 5 años, trabajando como empleada
del hogar. Su hermano mayor, de 23 años, permanece en Bolivia con
su padre.
• Según refiere el paciente tiene antecedentes de malos tratos
parentales debido al alcoholismo. Estos se agravan una vez que su
madre emigra a España y él se queda en Bolivia al cuidado de su
padre.
COMPORTAMIENTO DURANTE LA EVALUACIÓN
• En la exploración durante su ingreso se muestra consciente, orientado
en las 3 esferas, abordable y colaborador. Orientado en tiempo,
persona y espacio. Impresión de sugestionable y de cierta inmadurez
afectiva. Discurso con cierto tinte victimista. Se pone de manifiesto un
pensamiento mágico-primitivo (creencias en la brujería, fenómenos
paranormales…). Se observa escasa consistencia de los fenómenos
alucinatorios que lo expresa con escasa/nula resonancia afectiva.
• Refiere fenómenos de despersonalización y de posesión: “A veces
noto como si espíritus entraran dentro de mí y me siento extraño,
como si no fuera yo”. Ambivalente respecto a la figura de sus padres,
así como de su estancia en España. Refiere ánimo bajo desde su
traslado a este país.
• Ocasionalmente ideas pasivas de muerte. Sentimientos de culpa,
minusvalía y rabia en relación con los sucesos biográficos. Quejas
somáticas tales como disfagia, náuseas, cefaleas.
• Expresa en reiteradas ocasiones temor a “tener algo malo en la
cabeza” por las palizas recibidas de su padre. Dificultad para conciliar
el sueño.
 DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
• Trastorno disociativo de trance y posesión (CIE-10, F44.3).
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Durante el ingreso, se realizan pruebas complementarias para descartar
proceso orgánico tales como tóxicos en orina, que resultaron ser
negativos, EEG dentro de los parámetros normales y RMN en la que se
objetiva una pequeña imagen hiperintensa, subcortical, parietal
izquierda de aspecto inespecífico. Se consulta esto último con
Neurología que no considera relevante el hallazgo ni que justifique el
cuadro por el que ingresa.
A lo largo de su ingreso, que dura unos 8 días, la evolución es favorable,
y refiere mejoría clínica en la medida en que no se han repetido estos
episodios, existe también una regulación del sueño.
 DIAGNÓSTIVO DEFINITIVO
El paciente presenta un trastorno disociativo de trance y posesión (CIE-
10, F44.3).