Hospital Angeles Puebla

Cáncer de Endometrio

• Dr. Iván R. González Espinoza

 CANCER DE ENDOMETRIO

• Neoplasia maligna localizada en el epitelio

de la cavidad del cuerpo del útero.
¿Que tan importante es el
problema?
 Epidemiología

• Tercera neoplasia ginecológica en México.

• Primera en USA y países desarrollados.
• 37 400 casos nuevos, 6500 muertes.
• Mayor incidencia en raza negra.
• 6a y 7a décadas de la vida.
 Epidemiología

• Representa el 3% de todas las muertes

femeninas por cáncer.
• Relativa baja tasa de mortalidad: 80%
localizados en Útero al momento del
diagnóstico.
• 75% post-menopaúsicas.
• Del 25% de premenopaúsicas: 5% menores
de 40 años al momento del diagnóstico
Mensaje para llevar a casa.

• Problema de salud mundial,

nacional, que se detecta en etapas
tempranas y afecta a
posmenopaúsicas.
Detección Oportuna.

No existe en la actualidad un
método para ser usado en la
detección temprana del cáncer
endometrial.
¿Cuales son los factores de
riesgo?
 Factores de Riesgo
 Estrógenos. +5 años R = 2-8

 Tamoxifeno.  Antecedentes Familiares.

R = 6.4 con 40 mg/d Sx Lynch tipo II
3.3 con 30 mg/d
7.5 con 20 mg/d  Dieta rica en grasas.

 Nuliparidad. R x 2
 Menopausia tardía.
 DM. R x 2.7
 Obesidad:
Sobrepeso 23 Kg = R x 10.
 Radiación pélvica.

 HAS. R x 1.5
Factores de Riesgo
¿Como sería la mujer con cáncer
de endometrio?
 Fenotipo Clásico

Mujer
postmenopáusica

Obesa

Diabética

Hipertensa
 Tipos de Cáncer

I - Base hormono-dependiente:
- Asosiado a lesiones hiperplásicas
- Tumores bien diferenciados

II - No relacionado con base hormonal:

- No relacionado con cambios hiperplásicos
- Peor pronóstico
 Factores Protectores

 Progesterona.

 Anticonceptivos. Protección de 10 años si son consumidos > 1año.

 Tabaquismo.

 Embarazo.
 CÁNCER ENDOMETRIO

NO
ESTRÓGENOS
ESTRÓGENOS

70% - 80% 20% - 30%

 Lesiones Precursoras

Hiperplasia simple ( quística ) Riesgo de Ca. 1 %

Hiperplasia compleja ( adenomatosa ) 3%
Hiperplasia atípica:
Simple 8%
Compleja 30 %
Hiperplasia polipoide ( pólipo endometrial ) 1%
Comportamiento Hiperplasia Endometrial

9.5 años
Hiperplasia

4.1 años
Hiperplasia
Atípica

Kurman y Col Cancer 1985

 Cáncer de endometrio
ANATOMIA PATOLÓGICA
 Tejido blanco grisáceo, blando, friable y con zonas de necrosis y
hemorragias.

Clasificación por:
2. Forma de crecimiento:
 Exofítico: hacia la cavidad,
1. Extensión:
invade miometrio. + Frecuente.
 Circunscrito: zona
 Endofítico: Infiltra miometrio.
limitada de la mucosa.
Exoendofítico.
 Difuso: se extiende y
 Superficial: se extiende
compromete todo el
planimétricamente.
endometrio.

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 Cáncer de endometrio
ANATOMIA PATOLÓGICA
3. Microscópico:
 Carcinoma endometrioide 60-65%.
 Adenoacantoma – Buen Px.

o Carcinoma de células claras:
o Carcinoma adenoescamoso:
o Grandes células epiteliales.
Componente epidermoide maligno.
o Peor Px.
Edades mayores.
o Edad más avanzada.
o Mal Px.
o 4%.
o Adenocarcinoma papilar:
o Carcinoma
o 1-10% mucinoso: uterinos.
de adenocarcinomas
1%. y tallo central.
o Papilas
Buen Px. Bien diferenciado y seroso
o 2 variedades:
Invasión mínima de miometrio.
papilar.
o Tx sistémico adyuvante.

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 Cáncer de endometrio
FORMAS DE PROPAGACIÓN
 Por extensión tumoral.
– En superficie: invasión planimétrica.
– En profundidad: penetración en el miometrio.

 Por vía linfática.

– Pedículo linfático superior.
- Pedículo linfático inferior.
- Pedículo del ligamento redondo.

 Vía hemática: poco frecuente (pulmón).

 Por implantación.

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 Cáncer de endometrio

• Diagnóstico Clínico
 Diagnóstico
Se realiza en:
•Mujeres asintomáticas ( factores de riesgo )
•Mujeres sintomáticas
- Sintomatología ( síntoma principal ):
- Sangrado uterino anormal

-Sangrado en la post-menopaúsica
-Hipermenorrea o pérdida interciclos en pre-menopaúsica

-Examen clínico
-Exámenes complementarios
 Cáncer de endometrio
Diagnóstico

• H. Clínica
 CLINICO • Ex. Físico. Local:
• Ex. Auxiliares  Eco.
 RMN
1°
Paso Extensión:
 Linfa.
 Eco.
 Tac.
 AP – BP
 RMN
 Sangrado Postmenopáusico

ETIOLOGIA

• Estrógeno exógenos 30 %
• Endometritis Atrófica /vaginitis 30 %
• Polipos endometriales /cervicales 10 %
• Hiperplasia endometrial 5%
• Cáncer endometrial 10 %
• Miscelanea (Ca. Cérvix, Sarcoma,
Carúncula uretral) 10 %

Hacker y Col. 1998

 Cáncer de endometrio

• Diagnostico

Biopsia endometrial
 Cáncer de endometrio
Biopsia endometrial

• En el consultorio.
• No es posible obtener muestra en 8%
de las pacientes por estenosis.
• Falla en el 18% en > 70 años.
• Sensibilidad del 90%.
 Cáncer de endometrio

• Diagnostico

Ecografía

Histeroscopia

Legrado uterino
 CANCER DE ENDOMETRIO

• Diagnostico

Ecosonográfico
Ultrasonido Endovaginal
Grosor vs. Anatomía Patológica

< 5mm 6 – 14mm > 15mm

Negativo Atrofia
Benignos Cáncer
Cáncer

106p
Sangrado
Post Menopáusico

Loveroo G. y Col Maturitas 1999

 El estadiaje del
Cáncer de Endometrio es…

CLINICO
QUIRURGICO
PATOLOGICO

FIGO 1988

Manuel Fernández L.
CANCER DE ENDOMETRIO
DIAGNÓSTICO

Cirugía
Estadiadora.

Estudio Ap
completo.

2° Estadío de la
Paso Enfermedad
Estadios clínicos.
 Estadio I
Estadio I (Confinado al Útero)

 Estadio IA: el cáncer está solamente en el endometrio o a menos de la mitad de

camino a través del miometrio (capa muscular del útero).

 Estadio IB: el cáncer se diseminó hasta la mitad o más del miometrio.

 Estadio II

Estadio II:

cáncer se diseminó hacia el tejido conjuntivo del cuello uterino, pero no se

diseminó afuera del útero.
 Estadio III
Estadio III:

El cáncer se diseminó hasta más allá del útero y el cuello uterino, pero no se
diseminó más allá de la pelvis.

 Estadio IIIA, el cáncer se diseminó hasta la capa más externa del útero o
hasta las trompas de Falopio, los ovarios y los ligamentos del útero.
 Estadio IIIB, el cáncer se diseminó hasta la vagina o hasta el parametrio
(tejido conjuntivo y grasa que rodean el útero).
 Estadio IIIC, el cáncer se diseminó hasta los ganglios linfáticos.
 Estadio IV

Estadio IV:
El cáncer se diseminó más allá de la pelvis.

 Estadio IVA: el cáncer se diseminó hasta la vejiga o la pared de los

intestinos.
 Estadio IVB: el cáncer se diseminó hasta otras partes del cuerpo más allá de
la pelvis, incluso el abdomen o los ganglios linfáticos de la ingle.
 Cáncer de endometrio
Factores pronósticos
- Estadio de la enfermedad
- Tipo histológico
- Grado nuclear
- Invasión miometrial
- Metástasis ganglionar
- Invasión vascular
 ESTADIAJE CLÍNICO – Qx – AP
Distribución por Estadíos
Estadío n %

I 3839 72.8
II 574 10.9
III 694 13.2
IV 166 3.1
TOTAL 5273 100

Creasman y Col (Annual Report) J. Epidemiol. Biostat. 1998

 Cáncer de endometrio
Factores pronósticos

Tipo histológico

El más frecuente:

Adenocarcinoma endometroide: 80 %

Sobrevida a 5 años: 80 %
Manuel Fernández L.
 Cáncer de endometrio
Clasificación histológica
Adenocarcinoma endometroide
Carcinoma seroso
Carcinoma de células claras
Carcinoma mucinoso
Carcinoma escamoso
Tipos mixtos de carcinomas
Carcinoma indiferenciado
 Cáncer de endometrio
Factores pronósticos
Grado nuclear

G 1, G2, G3

G1: 70 %

Sobrevida a 5 años
Estadio I Todos los estadios
G1 96 % 74 %
G2 79 % 66 %
G3 41 % 37 %
 Cáncer de endometrio
Factores pronósticos
Invasión miometrial
- Limitado al Endometrio.
- Invasión menos del 50 % del miometrio.
- Invasión más del 50 % del miometrio.

ESTA RELACIONADO CON EL ESTADIO

Y EL GRADO NUCLEAR

- Proximidad a la serosa: ( Sobrevida a 5 años )

- 5 mm 65 %
- Más de 10 mm 97 %
 Cáncer de endometrio
Factores pronósticos

METÁSTASIS GANGLIONAR
Pélvica:
Estadio I 10 %

Estadio II 30 %

Esta relacionada con:

- Invasión miometrial profunda
-G3
- Invasión vascular
MEFL
 Cáncer de endometrio
Factores pronósticos
INVASION VASCULAR
15 % DE LOS CASOS
FACTOR PREDICTIVO DE RECIDIVA
Se cudriplica riesgo de metástasis ganglionar
pélvica
Se duplica riesga de metástasis ganglionar
para-aortica.
Ganglios negativos: cuatro veces riesgo de
MEFL
recidiva.
 Cáncer de endometrio
Factores pronósticos
CARACTERISTICAS DEL ENDOMETRIO
NO TUMORAL
Presencia de hiperplasia atípica: Pronóstico favorable
Presencia de endometrio atrófico: carcinomas
agresivos
OTROS FACTORES:
Receptores hormonales
Ploidia de DNA
Expresión de oncogenes
 Cáncer de endometrio
• El grado histológico influye sobre la invasión
miometrial y esta a su vez sobre las metástasis
linfáticas. Estos 3 factores se correlacionan
condicionando el pronóstico y supervivencia.
Bajo Riesgo : IA G1G2
Riesgo Intermedio : IA G3, IB G1G2G3
Riesgo Elevado : IC, II, III, otros
tipos histológicos
¿Cual es el tratamiento?
 TRATAMIENTO

El tratamiento del Cáncer de

Endometrio ha evolucionado
considerablemente en la última
década.
 Tratamiento Actual
• En la actualidad esta establecido que el
abordaje inicial debe ser quirúrgico (cirugía de
estadiaje); salvo que exista contraindicación
formal para realizarlo (Mal estado general,
cardiopatía grave, etc).
• Permite tratar la enfermedad con intención
curativa.
 Tratamiento Recomendado
• ESTADIO I :
• El tratamiento estándar es el quirúrgico .
• En casos de alto riesgo se complementa con
Radioterapia
IA G1G2 = Quirúrgico exclusivamente
G1 = Se puede prescindir de la
linfadenectomía.

Manuel Fernández L.
 CANCER DE ENDOMETRIO
• IA G3 Opciones : Cirugía sola
Cirugía + RIC
Cirugía + RT Externa
• IB G1G2 : Quirúrgico exclusivamente

• IB G3 Opciones : Cirugía + RIC

Cirugía + RT Externa
 CANCER DE ENDOMETRIO
• ESTADIO II :
• La incidencia varia entre 8 y 20%
• Se ha usado una serie de tratamientos
incluyendo la histerectomía radical.
• Tratamiento Recomendado :
• Cirugía de Estadiaje + Radioterapia completa
post-operatoria.
 CANCER DE ENDOMETRIO
• ESTADIO III :
• El planeamiento del tratamiento en este
estadio es difícil.
• Debe individualizarse los casos.
• Algunos casos requieren de tratamiento
sistémico además de la cirugía y la
radioterapia.
 CANCER DE ENDOMETRIO
– ESTADIO IV :
– El rol de la cirugía citoreductora en cáncer
de endometrio aún no está definida.
- Extensión a recto o vejiga, no metástasis a distancia =
Exenteración pélvica.
- Metástasis extrapélvicas = Hormonoterapia o
quimioterapia = Mal Px.
- Radioterapia paliativa en metástasis óseas y
cerebrales.
Mensaje para llevar a casa.

 Uno de los cánceres ginecológicos mas importantes, se

diagnostica tempranamente, es hormono-dependiente, con
predominio en posmenopáusicas, el diagnóstico es clínico y
patológico, el tratamiento es multidisciplinario y suele empezar
con el estadiaje quirúrgico.
¿Preguntas?

¡Gracias!