CASO CLINICO DE

NOCARDIA
MICROBIOLOGIA
STEVEN GONZALO COUDER DIONICIO
CASO CLINICO
• Hombre de 65 años, de profesión agricultor, con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, bronquiectasias e historia
previa de tabaquismo, que consulta por cuadro de fiebre, tos,
expectoración verdosa, escalofríos nocturnos y dolor de tipo
pleurítico. Recientemente había sido diagnosticado de
aspergilosis broncopulmonar alérgica, sin confirmación
microbiológica, tras estudio radiológico y fibrobroncoscópico
seriado por hallazgo de patrón de árbol en brote en
tomografía torácica de control, recibiendo tratamiento con
itraconazol.
• . Su terapia crónica incluye oxigenoterapia domiciliaria,
broncodilatadores, corticoides inhalados y orales, y uso
ocasional de antibióticos. En la exploración física solamente
destaca una disminución del murmullo vesicular en base
derecha. Se realiza analítica, que revela leucocitosis con
neutrofilia, PCR de 30 mg/dL y alteraciones compatibles con
síndrome nefrótico. Tras varios días de tratamiento con
ceftriaxona, levofloxacino, caspofungina y voriconazol, se
objetiva escasa respuesta parcial y deterioro respiratorio.
DX
• . A los pocos días, en el cultivo microbiológico se observan
diversas colonias pequeñas, blancas, vellosas y aterciopeladas,
que en la tinción de Gram aparecen como bacterias
filamentosas ramificadas grampositivas, y débilmente
ácidoalcohol resistentes en la tinción de ZiehlNeelsen. La cepa
se informa como una especie de Nocardia, y posteriormente,
en el Centro Nacional de Microbiología, mediante
secuenciación de una fracción del gen 16s ARNr, se identifica
como Nocardia pneumoniae.
TRATAMIENTO
• El tratamiento de elección de la nocardiosis es el cotrimoxazol,
aunque la sensibilidad in vitro no siempre se correlaciona con
los resultados in vivo. La aparición de resistencias, sobre todo
en especies como N. farcinica o N. otitidiscaviarum, y la
gravedad de la infección, obligan al uso de tratamiento
combinado con imipenem, cefalosporinas de tercera
generación o amikacina. Otras alternativas son linezolid, activo
frente a la mayoría de especies, minociclina, tigeciclina,
doxiciclina, levofloxacino, moxifloxacino, amoxicilina-
clavulánico, cicloserina y dapsona, activos frente a un
porcentaje variable de cepas. La duración del tratamiento
normalmente es de 6 a 12 meses, administrado por vía
parenteral durante el primer mes y mantenido después por vía
oral.
DISCUSION
• Históricamente la infección por Nocardia ha sido considerada
como una enfermedad que sólo raramente se presentaba en
humanos; sin embargo, ya ha sido claramente establecido que
estos microorganismos son bacterias y que son patógenos
relativamente comunes y que causan una serie de problemas
clínicos en humanos y en otros vertebrados. Por tanto es
actualmente conocido que Nocardia son actinomicetos Gram-
positivos con morfología de bacilos filamentosos, con células
ramificadas que se fragmentan en elementos tipo basilar o
cocoide, estrictamente aerobios. El examen microscópico de
las colonias que crecen en medio sólido, revela que las células
filamentosas protruyen hacia el aire, desde la superficie (hifas.
aéreas).
• REFERENCIA
• Euzeby J. List of prokaryotic names with standing in
nomenclature: Nocardia. [Acesso 30 de agosto de 2012].
Disponible en: http://www.bacterio.cict.fr/n/nocardia.html
• http://www.f-soria.es/admfsoria/casos/img/caso_551.pdf