Anticoncepción

Anticoncepción

Derecho de las Parejas

Separación
Sexualidad ≠ Reproducción
 Anticoncepción
Utilización
Conocimientos y medios
Evitar embarazo no deseado
 Anticoncepción
Preocupa al hombre desde que relaciona
Coito y Descendencia

Cuestión social
Nacimientos / Muertes > 0
Revolución Industrial
 Anticoncepción
2ª Mitad Siglo XX
Utilización de anticonceptivos con base científica

La Mujer es Responsable de su vida Sexual y

Reproductiva, pero no la única responsable.
Métodos Naturales

 Basados en la abstinencia.
 Parejas muy motivadas.
 Creencias religiosas.
 Imposibilidad de otros métodos.
 Parejas con baja fecundidad.
 Nivel intelectual adecuado
Métodos Naturales
Observación de Signos y Síntomas del Ciclo

 Moco Cervical.
 Temperatura Corporal Basal.
 Palpación Cervical
 Métodos Naturales
Método del Ritmo u Ogino-
Knaus

 Desde 1930
 Ciclos muy regulares
 Diferencia entre ciclos < 11 días
 Cálculo sobre 12 ciclos
 Corto – 18
 Largo – 11
 Métodos Naturales
Método del Moco cervical o Billings

 Observación diaria del moco

cervical.
 Cantidad y Calidad.
 Ovulación: Filante.
 Días alternos.
 Se altera en infecciones.
 Métodos Naturales

Método de la Temperatura Basal

 Grado de calor tras 8h. De reposo.

 Elevación T. basal en 0.2 - 0.4 º C.
 Abstención en primera fase de ciclo.
 Alterado por:
 Tensión nerviosa.
 Resfriados, infección.
 Trasnoches.
Métodos Naturales

Método Sintotérmico

 Temperatura basal.
 Moco cervical
 Autopalpación.
 Cálculos.
 Indicadores menores de fertilidad.
 Métodos Naturales

Método Lactancia-Amenorrea

Mantener la lactancia materna exclusiva, durante

6 meses.
 Valido hasta 6 meses del parto.

 Amenorrea superior a 56 días.

 Alimentación completamente materna

Métodos Naturales

Método del Coito interrumpido

 Exige mucho control.

 Lubricante con espermatozoides.
Importantes inconvenientes:

 Trastornos sexuales.
 Congestiones pélvicas.
Métodos Naturales

Método de la Autopalpación

Variaciones del cuello del útero en la ovulación

 Cuello alto y blando.

 OCE entreabierto.
 Dificil, requiere entrenamiento previo
 Métodos Naturales
Métodos Técnicos.

 Microscopios de bolsillo: Saliva, moco.

 Métodos monoclonales: Bluetest.
 Bioself. Termómetro ordenador.
 Sofia: Ordenador > Temperatura y Moco.
 Persona: Equipo electrónico > pico LH.
Métodos de Barrera

Por mecanismo físico o químico

impiden la unión del espermatozoide y el óvulo
Métodos de Barrera
Preservativo masculino

Funda delgada de látex.

Previene ITS.
Calor, humedad y sustancias liposolubles pueden
alterarlo.
Índice de Pearl: 2% al 15%.
Métodos de Barrera
Diafragma.

Copa de goma o látex flexible o silicona.

Se usa con espermicida.
Desde 2h antes hasta 8h después del coito.
Reutilizable.
Requiere motivación y entrenamiento.
Índice de Pearl: 6% al 16%.
Métodos de Barrera

Capuchón Cervical.

Dedal de látex o silicona.

Se usa con espermicida.
Requiere mucho entrenamiento.
Índice de Pearl: 26% al 40%. En multiparas.
Variante: Escudo de Lea.
Métodos de Barrera
Preservativo Femenino.

Hecho en poliuretano.
Protege genitales externos.
No es reutilizable.
Colocación difícil y poco estético.
Índice de Pearl: 5% al 21%.
Métodos de Barrera
Esponja.

Esponja sintética blanda impregnada de espermicida

Today (EEUU).
Índice de Pearl: > diafragma.
Métodos de Barrera
Espermicidas. (Nonoxinol-9)

Productos químicos que matan espermatozoides.

Espumas, cremas, óvulos o láminas.
Se utilizan unidos a otros métodos.
Eficaces frente a clamidias y tricomonas.
Ineficaces ante el gonococo y VIH.
Índice de Pearl: 10%. (uso típico)
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Forma de administración.

 Oral ………….. Píldora

 Vaginal ………. Anillo
 Transdérmica … Parche
 Anticoncepción Hormonal Combinada.
Composición.

 Estrógeno …. Crecimiento
 Gestágeno …. Maduración

 Estrógeno Igual en todos, varia la dosis.

 Gestágeno Varia el compuesto y la dosis.
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Mecanismo de acción.
 Inhibición de la ovulación.
Feed back negativo
 Modificando
 Trompa
 Endometrio
 Moco cervical

Índice de Pearl: 0.3% al 8%.

Anticoncepción Hormonal Combinada.
Efectos Secundarios.

 Enfermedad Cardiovascular
 Tromboembolismo Venoso
 Infarto de Miocardio
 Accidente Cerebral Vascular
 Hipertensión Arterial
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Efectos Secundarios.

 Neoplasias:
 Mama
 Endometrio
 Ovario
 Cuello de útero (ITS)
 Hepatocarcinoma (dosis altas)
 Colo-rectal
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Efectos Secundarios.
 Otros efectos
 Variaciones de peso (retención agua)
 Mastalgia
 Cefalea
 Nauseas y vómitos
 Cloasma
 Cambios en la libido
 Depresión
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Efectos Secundarios.

 Alteraciones del ciclo: Amenorrea y Spotting

 Balance adecuado E/G asegura la estabilidad
 Bajas dosis E a veces insuficientes para mantener
el endometrio
 A veces atrofia endometrial provoca sangrados
 Las usuarias de AHC tienen mejor control del
ciclo que las de otros métodos.
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Indicaciones.

 Generales:
 Anticoncepción en mujeres sanas, jóvenes, no
fumadoras y motivadas.
 Específicas:
 Acne, dismenorrea, ciclos irregulares, tensión
premenstrual, menorragia, endometriosis, quistes
ováricos funcionales.
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Diferencias en la administración.

 Píldora:
 Toma diaria.
 Durante 21 días (24d)
 Descanso de 7 días (4d)
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Diferencias en la administración.

 Parche:
 Parche semanal.
 Durante 3 semanas
 Descanso de 7 días
 La vía transdérmica evita el paso entero-hepático
 Pueden producirse reacciones locales
Anticoncepción Hormonal Combinada.
Diferencias en la administración.

 Anillo Vaginal:
 Anillo mensual.
 Durante 21 días
 Descanso de 7 días
 La vía vaginal evita el paso entero-hepático
Anticoncepción con sólo gestágenos.
 No utilizan estrógenos
 Tienen indicaciones específicas:
 Lactancia materna
 Situaciones que no se aconsejan los estrógenos:
 Hipertensión
 Hipertrigliceridemia
 Lupus
 Fumadoras de más de 35 años
 Tienen Beneficios no contraceptivos como la
anticoncepción hormonal combinada
Anticoncepción con sólo gestágenos.

Mayor inconveniente:
Producción de un patrón de sangrado irregular
Se puede llegar a la amenorrea

Por ello necesita:

Comprensión y aceptación plena de las usuarias
Anticoncepción con sólo gestágenos.

Mecanismo de acción.

 Inhibición de la ovulación (55%)

Sólo demostrada con Desogestrel
 Espesamiento del moco cervical
 Atrofia de endometrio
 Anticoncepción con sólo gestágenos.
Posología.

 Minipíldora
 Toma diaria ininterrumpida
 Inyectable
 Un vial cada 12 semanas
 Implantes
 Implanon: Una varilla dura 3 años
 Jadelle: Dos varillas para 5 años
Anticoncepción con sólo gestágenos.
Índice de Pearl.

 Minipíldora
 0.41%
 Inyectable
 0.3%
 Implantes
 0.05%, método más eficaz como
anticonceptivo
 D.I.U.
1909 Richter describe el efecto anticonceptivo de un hilo
de seda insertado intraútero.
1920 Gräfemberg Diseña el primer DIU en catgut y plata
Finales años 50, Oppenhaimer en Israel e Ishihama en
Japón introducen el DIU de plastico (polietileno).
Posteriormente aparecen los de cobre

Hoy está considerado como uno de los métodos

mas eficaces, sólo superado por los hormonales.
 D.I.U.
Tipos:
 Inertes: Polietileno y Sulfato de
Bario.
 Eficacia constante, duración
ilimitada.
 Cobre. Desde 200 hasta 380
mm².
 Duración de 2 a 3 años
 Nucleo de plata.
 Alargan la duración de 3 a 5 años
 Levonorgestrel
D.I.U.
Mecanismo de acción:

 Reacción de cuerpo extraño.

 Macrófagos.
 Lisis celular del endometrio (ambiente hostil).
 Liberación de iones de Cobre.
 Alteración de sistemas enzimáticos.
 Aumentan la síntesis de prostaglandinas.
 Liberación de histamina y heparina.
 Modificación del moco cervical.
D.I.U.
Eficacia:

 Índice de fracaso por bajo cumplimento es cero.

 Índice de Pearl:
 Cu de alta carga: 1%.

 LNG: 0.1%.

 Aumenta con la edad por disminución de la fertilidad.

D.I.U.
Efectos secundarios:

 Enfermedad Pélvica Inflamatoria. (Inserción).

 Perforación.
 Gestación. (no malformaciones ni prematuridad).
 Descenso y expulsión.
 Dolor y Sangrado.
 No visualización de los hilos guia.
 Actinomyces
Anticoncepción Quirúrgica.

Bloqueo Quirúrgico Tubárico.

Índice de Pearl: 0.1%.

 Interrupción de las trompas de Falopio.

 Laparotomía, Laparoscopia, Vaginal o Histeroscopia.
 Método permanente.
 Essure.
Anticoncepción Quirúrgica.
Vasectomía.

 Método permanente.
 Interrupción del conducto deferente.
 Incisión, Percutánea y Oclusión química o mecánica.

Índice de Pearl: 0.1%.

Anticoncepción de Urgencia.

Utilización de un fármaco o dispositivo con el fin de

prevenir un embarazo no deseado tras una relación coital
desprotegida.

El colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos y la

OMS, en 1997, establecieron que la gestación se inicia en el
momento en que se produce la implantación del blastocisto
en la cavidad uterina, aproximadamente a los 7 días de la
fecundación.
Anticoncepción de Urgencia.
Métodos:

 Pauta de Yuzpe: 0.2 mgr EE + 1mgr LNG.

 Levonorgestrel: 1.5mgr.
 Danazol: 600mgr/12h, dos dosis.
 Mifepristona: 10mgr, dosis única. Abortivo.
 DIU: Hasta 120h.
Anticoncepción de Urgencia.
Mecanismo de acción.

 Inhibición o retraso en la ovulación.

 Retraso en la maduración endometrial.

 Modificación del moco cervical.

Anticoncepción de Urgencia.
Eficacia.

 La protección está por debajo de los métodos

anticonceptivos actuales.

 La eficacia será mayor cuanto antes se instaure el

tratamiento.

 El riesgo práctico de embarazo es del 15%.

Anticoncepción de Urgencia.
Manejo clínico.

 Anamnesis adecuada.
 No es necesaria exploración ni analítica si no hay
retraso menstrual.
 Tomarla lo antes posible y siempre antes de las 72
horas.
 Si tras la toma la regla se retrasa de 8 a 10 días,
descartar embarazo.
Anticoncepción de Urgencia.
Efectos secundarios.

 Nauseas y vómitos.
 Cefaleas.
 Laxitud.
 Mareo.
 Mastodinia.
 Alteraciones del patrón de sangrado.
Anticoncepción de Urgencia.
Aspectos Legales

 Atención a menores.

 Objeción de conciencia.

 Uso de fármacos en indicación

terapéutica no aprobada.
Anticoncepción de Urgencia.
Atención a menores.

 Ley 41/2002 fija la mayoría de edad médica en los 16 años, salvo para
casos de:
 IVE, reproducción asistida y ensayos clínicos.

 Existe la figura del menor maduro a partir de los 12 años.

 Código penal, artículos 181 a 183, determina la autodeterminación

sexual a partir de los 13 años. Por lo que se pueden establecer
relaciones sexuales consentidas y utilizar las medidas anticonceptivas
que se estimen convenientes.
Anticoncepción de Urgencia.
Objeción de conciencia.

 Es anticonceptiva y no abortiva

 Es responsabilidad del médico la demora que se genere entre la solicitud

del método y la atención y prescripción del mismo.

 El médico no podrá actuar en base a sus creencias o confesión excepto

que exprese su derecho a la objeción de conciencia por escrito y
previamente.

 Derivar sin demora a otro profesional o centro, dejando constancia el la

historia clínica.
Anticoncepción de Urgencia.
Utilización de fármacos en indicación terapéutica no
aprobada.

 El médico tiene la responsabilidad de prescribir los fármacos para

las terapias aprobadas.

 Un anticonceptivo que en su ficha o prospecto no tiene indicación

de anticoncepción de urgencia no podrá ser utilizado para este uso.
Métodos Anticonceptivos en adolescencia
 Recomendables:
 Preservativo, Anticoncepción hormonal combinada.
 Aceptables:
 ACH de deposito (Inyectables e implantes).
 Diafragma y Espermicidas.
 Poco aceptables:
 DIU
 Naturales, Coito interrumpido
 Quirúrgicos
 De Urgencia: Píldora Postcoital.
Métodos Anticonceptivos en adolescencia
Conclusión:

 La asociación de un método hormonal con el

preservativo (doble método) sería de elección en la
adolescencia.

 Proporciona alta eficacia frente al Embarazo y a las I.T.S.

 Requiere alta motivación por ambos miembros.