ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS

SARAMPIÓN
DEFINICIÓN
Enfermedad febril exantemática (EFE) muy contagiosa por gotas de flügge
especialmente en época de invierno y primavera. Es causada por el virus del
sarampión.

Muñoz O, Santos JI, Solórzano F, Miranda MG. Infectología clínica

ETIOLOGÍA
Virus de ARN monocatenario. Familia Paramixoviridae, género Morbillivirus
 El virus es esférico 100-250 nm, tipo ARN, tiene una nucleocápside rodeada por
cubierta con 6 proteínas: Hemaglutinina (H) y proteína de fusión (F)
Ser humano, único huésped.
El tiempo de incubación es de 7-14 días.

Muñoz O, Santos JI, Solórzano F, Miranda MG. Infectología clínica

TRANSMISIÓN

•Trasmisión persona a persona.

Principalmente por gotas(flugge) y por
particulas de aerosol
•Los pacientes pueden transmitir la
infección 4 días antes del exantema y 4-
días después de su inicio.
 PATOGENIA
Consta de 4 fases:

Periodo de Fase Fase

incubación exantemática Recuperación
prodrómica

8 a 12 dias Fiebrem triple Exantema Descamación

catarro (nasal, maculopapular
bronquial, confluente
conjuntivitis) Koplic cefalocaudal
PATOGENIA
1. La infección inicia en el epitelio del tracto respiratorio superior

2. La replicación viral en las células epiteliales del tracto respiratorio superior y los
nodulos linfaticos producen la 1era viremia en el 2 a 3er dia

3. El virus se disemina al sistema reticuloendotelial distal (bazo) que lleva a la 2da

viremia 5 a 7 dia.
4. La segunda viremia contribuye a la diseminación al tracto respiratorio y otros
órganos.
PATOGENIA

5. Linfocitos T CD4 y CD8 se infiltran en las zonas de infección en el dia 14

(aparición del exantema).

6. Cuando aparece el exantema, se inicia la producción de ac, la replicación

viral y los síntomas comienzan a desaparecer con una eliminación viral al dia 20.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Prodromos inicia 10 a 12 días luego de la infección y dura por 2 a 4 días.
Sintomas incluyen: Fiebre alta, tos, coriza, conjuntivitis, manchas de koplik

El enantema (manchas de Koplik) signo patognomónico del sarampión y aparece 1-

4 días antes del inicio del exantema.

Lesiones individuales rojizas con puntos blanco-azulado en el centro, en la cara

interna de las mejillas, a nivel de los premolares.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El exantema (máculo-papuloso rojizo) comienza 2 a 4 días luego de inicio de
fiebre. alrededor de la frente, por detrás de las orejas y en la parte superior del
cuello.

Se disemina en sentido descendente hacia el tronco y extremidades. Las lesiones

blanquean a la presión

Cuando aparece el exantema, los síntomas comienzan a remitir y desaparece en 3

a 6 días siguiendo la misma progresión de su evolución.

Deja una descamación fina de la piel.

Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con sarampión: Secretaría de Salud; 2009.
DIAGNÓSTICO
Interrogar sobre factores de riesgo,
inmunización y contacto con personas con
sarampión. Investigar ante síntomas de
EFE de acuerdo a fase:
Preeruptiva Fiebre elevada, malestar
general. Catarro oculonasal (lagrimeo,
fotofobia, conjuntivitis, edema
palpebral), tos, coriza.
Eruptiva: Exantema

Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con sarampión: Secretaría de Salud; 2009.
 COMPLICACIONES
Morbi-mortalidad mayor en los niños <1 año y en los >20 años, hacinamiento,
desnutrición, inmunodepresión.

Neumonía: causa más frecuente de fallecimiento, patógenos: S. pneumonie, H.

influenzae, S. aureus.
Croup

Otitis media aguda: complicación más frecuente.

Sarampión negro o hemorrágico: erupción cutánea hemorrágica y suele ser mortal.

Muñoz O, Santos JI, Solórzano F, Miranda MG. Infectología clínica Kumate-Gutiérrez. 17ª ed. Méndez Editores: México; 2008.
 COMPLICACIONES
Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES)

a) Complicación crónica.
b) Infección persistente que se mantiene de forma intracelular en el SNC durante
varios años = proceso neurodegenerativo.
c) El sarampión a edad temprana favorece el desarrollo de PEES.
d) Los varones se afectan con el doble de frecuencia que las mujeres.
e) Clínica: 7-13 años después de la infección por sarampión.

Muñoz O, Santos JI, Solórzano F, Miranda MG. Infectología clínica Kumate-Gutiérrez. 17ª ed. Méndez Editores: México; 2008.
TRATAMIENTO
Medidas de soporte: hidratación, antipiréticos.
2 dosis de vitamina A cada 24 horas
Vitamina A, las dosis son:

Prevención, diagnóstico y tratamiento del paciente pediátrico con sarampión: Secretaría de Salud; 2009.
VACUNA

Inmunización pasiva: Paso de anticuerpos maternos. Administrar

gammaglobulina 165 mg/ml IM dosis única (0.25 ml/kg o hasta 0.5 ml/kg en
inmunodeficientes, máximo 15 ml) para prevención en susceptibles dentro de los
primeros 5 días después del contacto.
Inmunización activa: Sarampión, Rubéola y Parotiditis (SRP): 1ª dosis a los 12-
15 meses, 2ª dosis 4-6 años.
Efectos secundarios: fiebre 6-10 días posterior a la vacuna, exantema (5%),
trombocitopenia transitoria.

Vacunas contra el sarampión. Obtenido de: http://www.who.int/immunization/documents/Measles_Spanish.pdf

RUBÉOLA
DEFINICIÓN

La rubéola, también conocida

como sarampión alemán, es una
infección en la cual se presenta una
erupción en la piel.
ETIOLOGÍA
 El virus de la rubéola es un virus ARN encuadrado
dentro del género Rubivirus en la familia Togaviridae.
 Virus de ARN monocatenario, 3 proteínas
estructurales.
 Sensible al calor, la luz ultravioleta y valores extremos
de pH. Estable a las temperaturas frías.
 Ser humano, único huésped.
PATOGENIA
Replicación en Diseminación a
Infección epitelio respiratorio ganglios linfáticos

Liberación del
virus Viremia
(nasofaringe)

Periodo de mayor
Exantema contagiosidad 5-6 días
después del exantema
PATOGENIA
Durante las primeras 8 SDG es el periodo más relevante para presentar defectos
congénitos graves.
Después de la 16 SDG, los defectos son infrecuentes.
La causa de la lesión celular y tisular en el feto pueden ser la necrosis tisular debido
a la insuficiencia vascular, la reducción del tiempo de multiplicación celular, las
rupturas cromosómicas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Infección post-natal.- periodo de incubación de
14-21 días, fase prodrómica (febrícula, dolor
faríngeo, eritema ocular con o sin dolor,
cefalea, malestar general, linfadenopatías:
suboccipitales, retroauriculares, cervicales ants).
Exantema en cara y cuello (máculas pequeñas,
irregulares y rosadas) se diseminan en sentido
centrífugo para afectar tronco y extremidades.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomatico en 50% de pacientes
Exantema: Maculo papular rosado,14 a 17 días
luego de infección. Dura 3 días. Cefalocaudal,
Faringe: pueden encontrarse (manchas de
Forchheimer) hemorragias petequiales en el
paladar blando.
Artralgias: Aparecen luego del rash
Conjuntivitis
El exantema desaparece a partir de la cara y se
extiende al resto del cuerpo a los 3 días, sin
descamación.
COMPLICACIONES
1. Trombocitopenia post-infecciosa.- 2 semanas después del exantema Purpura,
petequias, epistaxis, hemorragia digestiva y hematuria. Autolimitada.

2. Artritis.- en adultos, mujeres. Comienza en la 1ª semana del inicio del exantema,

afecta a las pequeñas articulaciones de la mano. Sin secuelas, Autolimitada.

3. Encefalitis.- 2 formas: sx. post-infeccioso que aparece después de una rubéola

aguda y panencefalitis progresiva aparece como una enfermedad
neurodegenerativa, años después.
VACUNA
Sarampión, Rubéola y Parotiditis (SRP): 1ª dosis a los
12-15 meses, 2ª dosis 4-6 años.

La vacuna no debe administrarse durante la

gestación. Si se produce un embarazo en los primeros
28 días tras la inmunización, la paciente debe recibir
asesoramiento sobre los riesgos para el feto.
ESCARLATINA
ESCARLATINA
La escarlatina es una enfermedad
exantemática, infectocontagiosa, se transmite de
persona a persona al estornudar o toser, es
producido por las exotoxinas del estreptococo
beta hemolítico del grupo A
La importancia de esta infección es su
capacidad para producir secuelas: la fiebre
reumática aguda y la glomerulonefritis
postestreptocócica.
ETIOLOGÍA
Estreptococo beta hemolítico del grupo A
bacteria gram +, produce hemolisis de los
eritrocitos
Produce tres tipos de toxinas A, B y C,
DIAGNOSTICO CLÍNICO
Factores de riesgo
 Es mas frecuente en zonas urbanas
 Contacto con personas infectadas
 Mas frecuente en invierno y climas
templados
 El 80% de los niños de 10 años ya han
desarrollado anticuerpos protectores
 Es rara en niños menores de 2 años
 Afecta hombres y mujeres por igual
ESCARLATINA
La incidencia es mayor en edad escolar y presenta una prevalencia
mayor en invierno e inicios de la primavera
Su periodo de incubación es de 1 a 4 días e inicia repentinamente
con fiebre y faringitis
El exantema aparece de 24 a 48 horas después del inicio de los
síntomas
EXANTEMA
Comúnmente inicia en cuello, cara y se disemina
descendentemente hacia el tronco y extremidades.
Es un exantema macular puntiforme, confluente, de color rojo
brillante (escarlata) que desaparece con la presión.
La piel presenta una textura rugosa (papel en lija)
Después de 3 a 4 días el exantema comienza a
desaparecer, seguida de descamación descendente
Lengua en “fresa”
 Un cultivo de exudado
faríngeo es el estándar
DIAGNOSTICO CLÍNICO de oro para comprobar
el diagnóstico.

Síntomas y signos
• Fiebre mayor de 39° C que dura
de 2 a 4 días
• Odinofagia
• Cefalea
• Nauseas y vomito
• Malestar general
• Faringe congestiva
• Eritema de la mucosa oral
• Manchas de Forchheimer
• Lengua en fresa o frambuesa
TRATAMIENTO
Se recomienda el siguiente esquema antimicrobiano
1. Penicilina V (fenoximetilpenicilina
2. Amoxicilina
3. Penicilina g benzatinica
En caso de alergia a penicilinas
1. Cefalosporinas
2. Clindamicina
3. Azitromicina
4. Claritomicina
El periodo de administración es de 10 días excepto azitromicina (5 días) y penicilina g
benzatinica (una dosis)
ROSÉOLA O EXANTEMA SÚBITO O
SEXTA ENFERMEDAD
 CLASIFICACIÓN De acuerdo a la morfología de lesión primaria:

1. Eritematoso difuso con descamación

2. Maculo papular
 Sarampión, rubeola, exantema súbito y mononucleosis infecciosa.
3. Purpúricos-petequial y vasculitis
4. Vesículopustular
5. Anular multiforme
6. Misceláneos
 Enfermedad viral, fiebre elevada y

EXANTEMA SÚBITO  exantema. Causada por Herpes

Virus (HHV-6).

•Agente causal: herpesvirus hominis 6 HHV-6

•Enfermedad benigna común de la infancia.
•50-60% de los niños están infectados por este
virus a los 12 meses de edad y casi todos a
los 3 años.
Caracterizado por:
•Fiebre elevada en un periodo de 3 a 4 días
•Pocos signos físicos
•Fiebre cede por crisis, coincidente con la
aparición de un exantema mobiliforme, que
desvanece en un par de días

Martínez, R. (2005) La salud del niño y del adolescente. 5 ed México. Editorial Manual Moderno.
•Solo 30% presenta el cuadro clínico característico.
•Se transmite por secreciones respiratorias, aún de individuos asintomáticos.
•Los niños la transmiten durante el periodo febril y una semana previa.
•Periodo de incubación de 9-10 a 15 días.
•No hay predilección por sexo, ni estacionalidad.
•Ser humano es el único huésped.
•No se dispone de vacuna específica o cualquier otra medida para su
prevención.
 CUADRO CLÍNICO

Aparición de
Aparición súbita lesiones roseaseas
de fiebre alta, sin de 2-3 mm de dm
Desaparición
en el tronco, se
otros síntomas  de fiebre
extienden a
3 – 5 días cuello y
extremidades

Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia. México, Secretaria de Salud. 2011.
DIAGNÓSTICO  CLÍNICO
Sospecharse en lactantes o preescolares con fiebre elevada y crisis
convulsivas, incluso sin la presencia de exantema

BASE del diagnóstico: niño con exantema y leucopenia, que tuvo

previamente fiebre por 3 o 4 días  exantema súbito.
Diferencial: cualquier enfermedad con fiebre aguda puede ser
considerada antes de que el curso clínico establezca el diagnóstico de
roséola.
Se diagnóstica fundamentalmente con las manifestaciones clínicas, por
no existir pruebas serológicas específicas para corroborar el
diagnóstico.

Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia. México, Secretaria de Salud. 2011.
TRATAMIENTO
La enfermedad se autolimita y no
requiere tratamiento antiviral
No se cuenta con tratamiento determinado.
El tratamiento no específico es sintomático.
El paciente NO requiere aislamiento, ni que se tome algún
cuidado con las personas expuestas.
No existen medidas de control de la enfermedad
El pronóstico es benigno.
Principal morbilidad asociada: CRISIS CONVULSIVAS (6-
15%).

Diagnóstico diferencial de los exantemas infecciosos en la infancia. México, Secretaria de Salud. 2011.
VARICELA-ZÓSTER
INTRODUCCIÓN
El virus varicela-zóster causa infecciones primarias, latentes y recurrentes.

La infección 1ª se manifiesta como varicela y conduce a una infección latente en las
neuronas de los ganglios sensitivos.

La reactivación de la infección latente causa el herpes zóster.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Chickenpox (Varicella). Shingles (Herpes Zoster).
ETIOLOGÍA

 El herpesvirus varicella-zoster pertenece

a la familia Herpesviridae.
Virus con ADN lineal y de doble cadena.
150-200 nanómetros de diámetro y una
nucleocápside icosaédrica rodeada de una
cubierta lipídica.
Capacidad de permanecer en estado
latente en el interior del organismo humano.

Federal Bureau of Prisons (BOP). Management of Varicella Zoster Virus (VZV) Infections. December 2011.
EPIDEMIOLOGÍA
Los pacientes con varicela contagian desde 24-48 horas antes de aparecer el
exantema, hasta que las vesículas se transforman en costras, en general 3-7 días
después del inicio del exantema.

El riesgo de que durante su vida las personas con antecedentes de varicela sufran
herpes zóster es del 10-15% y el 75% de los casos ocurren en >45 años.
PATOGENIA
Se transmite a través de las secreciones respiratorias y del líquido de las lesiones
cutáneas, por vía respiratoria o por contacto directo.

Durante la 1ª parte del periodo de incubación (10-21 días) el virus se multiplica en

el tejido linfoide local, se produce una breve viremia subclínica que disemina el virus
al sistema reticuloendotelial.
PATOGENIA
Las lesiones cutáneas diseminadas aparecen durante una 2ª fase virémica que dura
3-7 días.

El virus se transporta de vuelta a la mucosa respiratoria alta durante la parte final
del periodo de incubación, lo que permite su diseminación a los contactos
susceptibles.

La reactivación (herpes zóster) consiste en un exantema vesiculoso que tiene una
distribución según los dermatomas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Varicela:
a) Inicia 14-16 días posterior a la exposición.
b) Antes del exantema: fiebre, malestar, anorexia, cefalea, dolor abdominal.
c) Las lesiones aparecen primero en la piel cabelluda, posteriormente cara y tronco.
d) Máculas eritematosas muy pruriginosas, que se convierten en pápulas, vesículas,
costras
e) Presencia simultánea de lesiones en varias fases de evolución.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
f) Distribución centrípeta
g) Lesiones ulceradas en la mucosa de la orofaringe, vagina.
h) Número promedio de lesiones: 10 hasta 1,500.
i) Hiper o hipopigmentación de los sitios donde estaban las lesiones persiste
durante días o semanas.

Dx. Diferencial: virus herpes simple, enterovirus, exantemas por S.aureus, reacciones a
fármacos, dermatitis de contacto.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Varicela en personas vacunadas:

a) Varicela de brecha.
b) La vacunación tiene eficacia superior a 95%
c) Exantema atípico y predominantemente maculopapuloso.
d) Menos de 50 lesiones, fiebre escasa o nula, menos contagiosa.
DIAGNÓSTICO
Clínica.

BH: leucopenia durante las primeras 72 horas, linfocitosis.

Pruebas de función hepática aumentan ligeramente.

El VVZ se puede identificar mediante análisis de fluorescencia directa.

TRATAMIENTO
Varicela: Aciclovir VO 20mg/kg/dosis; máx 800mg/dosis, en 4 dosis al día por 5
días.
Pacientes con signos de infección diseminada (neumonía, hepatitis grave,
trombocitopenia) Aciclovir IV 500mg/m2 cada 8h.

Herpes Zóster: Adultos.- Aciclovir 800mg VO 5 veces/día por 5 días, Fanciclovir

500mg VO c/8h por 7 días, Valaciclovir 1000mg VO c/8h por 7 días.
Niños.- Aciclvir VO 20mg/kg/dosis; máx 800mg/dosis.
COMPLICACIONES
Poco frecuente: petequias transitorias, púrpuras, vesículas hemorrágicas, hematuria,
hemorragia digestiva
Encefalitis
Neumonía
Nefritis, Síndrome nefrótico
Síndrome hemolítico-urémico
Artritis, miocarditis, pericarditis
VACUNA

Primera dosis 12-18 meses, segunda dosis 4-6

años.

La administración en los primeros 3-5 días tras

la exposición es eficaz para prevenir o
modificar la enfermedad.