MD.

MONICA ALVAREZ
PG ANESTESIOLOGÌA U.C.E
• Efectos del envejecimiento en las respuestas de los
pacientes geriátricos con anestésicos y analgésicos
utilizados.

• Evaluación preoperatoria de los pacientes

ambulatorios de edad avanzada con enfermedades
coexistentes.

• Ventajas y desventajas de las diferentes técnicas

anestésicas sobre una base procedimental específica.

• Efectos secundarios comunes postoperatorios,

después de la cirugía ambulatoria
INTRODUCCIÓN
 JUSTIFICACIÓN DE CIRUGÍA
AMBULATORIA EN LOS PACIENTES
GERIÁTRICOS
JUSTIFICACIÓN DE CIRUGÍA AMBULATORIA EN
LOS PACIENTES GERIÁTRICOS

• Los pacientes ancianos son menos capaces de

adaptarse a entornos desconocidos.

• Menor disfunción cognitiva posquirúrgica (DCP)

a 1 semana.
JUSTIFICACIÓN DE CIRUGÍA AMBULATORIA EN
LOS PACIENTES GERIÁTRICOS

• Reducción de los eventos respiratorios,

infecciones nosocomiales, y las complicaciones
postoperatorias tempranas.

• Menor incidencia de eventos adversos en la

unidad de recuperación pos anestésica (URPA)
se traduce en menor tiempo de recuperación y
menos ingreso hospitalario no anticipado
 CAMBIOS EN ÓRGANOS Y SISTEMAS

• Envejecimiento del corazón, el sistema

vascular, así como del sistema nervioso
autónomo.

• Mayor riesgo de hipotermia perioperatoria.

• Disminución de la distensibilidad pulmonar

de la capacidad vital .
 CAMBIOS EN ÓRGANOS Y SISTEMAS
• Menor número de neuronas y la disminución de
la perfusión cerebral con la edad.

• Más sensibles a los efectos depresores centrales

de drogas anestésicas.

• Deterioro de la función renal y hepática afecta el

metabolismo y la excreción de muchos fármacos.
• Probabilidad de ser Diabéticos.
 PREPARACIÓN Y RIESGOS DE
ENFERMEDADES COEXISTENTES
PREOPERATORIA
• Con el fin de minimizar los efectos adversos perioperatorios,
anestesiólogos deben centrarse en los riesgos relacionados con:

– Procedimiento quirúrgico, la anestesia y las técnicas analgésicas, y la

condición médica, física y funcional de base del paciente.

• Los factores emocionales y cognitivas fueron predictores de los

efectos secundarios postoperatorios como dolor, náuseas y fatiga.

• Evaluación pre quirúrgica rutinaria.

• Solicitud de pruebas de "screening" para pacientes ambulatorios de

edad avanzada.

• Continuar medicación de uso crónico.

ELECCIÓN DE LA TÉCNICA
ANESTÉSICA
 ANESTESIA GENERAL
• Mayor riesgo de complicaciones en comparación con
anestesia regional local.

• Mayor incidencia de Disfunción Cognitiva Post Operatoria

(DCPO )transitoria después de la anestesia general .

• Frecuencia y la intensidad del dolor postoperatorio y las

náuseas aparecen menos que en los pacientes ambulatorios
jóvenes.

• Reducir la dosis del anestésico y fármacos analgésicos. Niveles

profundos de desflurano y sevoflurano se asocian con DCPO
transitoria.
 ANESTESIA GENERAL
• La dosificación de los fármacos bloqueantes neuromusculares
también debe reducirse en los pacientes de edad avanzada.

• Inducción anestésica con dosis intravenosas tituladas de

propofol minimizará la depresión cardiorrespiratoria aguda.
• Una pequeña dosis de un opioide potente.

• Dispositivos supraglóticos se asocian con cambios

hemodinámicos mínimos durante la anestesia general.
• El uso de la pantalla de índice biespectral (BIS) facilita la
pronta recuperación después de la anestesia general.
 ANESTESIA ESPINAL Y EPIDURAL
• Liu et al. concluyeron que el bloqueo neuroaxial central y
bloqueo de nervio periférico (PNB) se asociaron con:

– Tiempos de inducción prolongados,

– Reducción del dolor, y
– Disminución de los requisitos de opioides en la URPA.

• Bloqueo neuroaxial central no se asoció con una mayor

derivación URPA o reducción de náuseas y vómitos (NVPO).

• PNB se asoció con estancia URPA disminuido y reduce las

NVPO, pero no logró disminuir el tiempo para el alta hacia
hogar.
 ANESTESIA ESPINAL Y EPIDURAL

• Los pacientes de edad avanzada tienen un mayor riesgo de

hipotermia durante la anestesia regional, menor riesgo de
cefalea post punción dural.

• La anestesia regional no disminuye la morbilidad a largo

plazo, pero reduce las complicaciones postoperatorias
neurológicas, pulmonares, cardíacas y endocrinas.

• Cuando se utiliza la sedación intravenosa para suplementar la

anestesia regional-local, los riesgos de depresión respiratoria
y la inestabilidad hemodinámica son similares o incluso
mayores que con anestesia general.
 BLOQUEOS NERVIOSOS PERIFÉRICOS
• Requieren más experiencia, son muy útiles para los pacientes
ambulatorios de edad avanzada.

• BNP continuos (CPNBs) se pueden utilizar después del alta

hospitalaria. En una encuesta nacional, la incidencia de la
dislocación del catéter fue de 4,7%. Reduce el impacto
económico por la disminución de los analgésicos parenterales
que necesitan.

• BNP reducen el dolor, el consumo de opiáceos, la incidencia

de náuseas y vómitos postoperatorios, permanencia en la
URPA, y proporcionan la recuperación de «vía rápida» con
una mayor satisfacción de los pacientes, sobre todo después
de CPNBs
 ANESTESIA LOCAL ASISTIDA
• Ofrece ventajas significativas sobre las demás técnicas anestésicas
con respecto a los tiempos de recuperación y de efectos
secundarios. Técnicas LA son simples, bien tolerado y de bajo costo.

• Las prácticas de control estándar incluyen oximetría de pulso,

presión arterial, ECG, frecuencia cardiaca, la sedación (observador
que evalúe estado de alerta y la sedación, escala de Ramsey, y la
monitorización BIS), y la frecuencia respiratoria o capnografía.

• El envejecimiento es un factor de riesgo independiente para la

hipoxemia.
 ANESTESIA LOCAL ASISTIDA

• Propofol produce una reducción rápida y controlable de la

consciencia con una recuperación rápida y predecible es el
"fármaco de elección 'para la sedación en los pacientes
ambulatorios de edad avanzada.

• Infusión controlada de propofol para la sedación moderada

reduce la actividad simpática y respuestas barorreflejos a
hipotensión.

• Pequeñas dosis de midazolam proporcionan ansiolisis y

amnesia anterógrada, pero pueden retrasar el alta.
EFECTOS ADVERSOS PERIOPERATORIOS Y
COMPLICACIONES

Eventos adversos en la sala de operaciones 4.0 %

Eventos adversos en la URPA 9.6 %
Eventos adversos en la unidad de cirugía ambulatoria 7.9 %
4 veces menos probabilidades de experimentar cualquier evento adverso
10 veces menos propensos a quejarse de dolor, temblores y agitación
4 veces menos probabilidades de desarrollar NVPO
El delirio postoperatorio (POD) 5-15%
DCPO 10-13% a los 3 meses
EFECTOS ADVERSOS PERIOPERATORIOS Y
COMPLICACIONES
FACTORES DE RIESGO PARA DESARROLLAR
DELIRIO POSTOPERATORIO

EDAD MAYOR DE 70 AÑOS

ABUSO DEL ALCOHOL
POBRE ESTADO COGNITIVO
SITUACIÓN FUNCIONAL
ANORMALIDADES DE SODIO SÉRICO, POTASIO, O GLUCOSA
CIRUGÍA TORÁCICA NO CARDÍACA
CIRUGÍA DE ANEURISMA ABDOMINAL
 EFECTOS ADVERSOS PERIOPERATORIOS Y
COMPLICACIONES
• NVPO es un evento poco común en personas
de edad avanzada.

• La aparición de NVPO está influenciada por el

paciente, anestésico, analgésico y factores
quirúrgicos.
TRATAMIENTO DEL DOLOR
POSTOPERATORIO
• Se recomienda un régimen analgésico multimodal incluyendo
paracetamol, AINE, esteroides glucocorticoides, y anestesias
locales.

• El uso de terapias analgésicas "alternativos" también podría

proporcionar efectos beneficiosos en los pacientes
ambulatorios de edad avanzada debido a su sencillez y falta
de efectos secundarios. Estimulación eléctrica transcutánea
(TENS) y la estimulación eléctrica transcutánea del punto de
acupuntura (TAES) producen efectos ahorradores de opioides.
 CLAVES PARA EL FUTURO DE
EXPANSIÓN DE CIRUGÍA AMBULATORIA
PARA LOS PACIENTES MAYORES
CONCLUSIONES
• Como la cirugía ambulatoria continúa su expansión en
nuestra sociedad que envejece, la implementación
perioperatoria basada en la evidencia de programas de
atención a los pacientes de edad avanzada conducirán
a mejores resultados a menor coste para el sistema
sanitario.

• Dados los recientes avances en la anestesia, la cirugía y

la tecnología de monitoreo, el medio ambulatorio
puede ofrecer muchas ventajas potenciales para los
pacientes de edad avanzada que requieren cirugía
electiva.