TX DE LA DM 2

Ejercicio
Dieta
Insulina
Monoterapia HO

Mezcla
Tx combinado
 TX DE LA DM 2

Dieta:
• Calorías de acuerdo a peso ideal
• 50 a 60% de carbohidratos
<10% simples
• 15% de proteínas
• 25 a 35% de lípidos
 TX DE LA DM 2

Dieta:
< 300 mg de colesterol
20 a 30 g de fibra
edulcorantes
 EJERCICIO

Aeróbico
15 a 30 min 3 a 5 veces/semana
45 a 60 min 5 a 7 veces/ semana
2 horas después de alimentos
10 minutos de calentamiento
10 minutos de enfriamiento
 EJERCICIO

No recomendar ejercicio en:

Úlceras neuropáticas
Retinopatía proliferativa
Proteinuria
Cardiopatía isquémica
 HIPOGLUCEMIANTES ORALES

1. Sulfonilureas
2. Biguanida
3. Inhibidores de la alfa 1 glucosidasa
4. Tiazolidinedionas
5. Glinidas
 SULFONILUREAS
Mecanismo de acción
Aumentan la secreción de insulina

Baja la glucosa

Disminuye la insulina

Aumentan sus receptores

SULFONILUREAS

Primera generación
tolbutamida
cloropropamida
Segunda generación
glibenclamida
glipizida
gliclazida
Tercera generación
glimepiride
 SULFONILUREAS

EFECTOS SECUNDARIOS
 Aumento de peso
 Hipoglucemias
 No se usan en IRC
menos cloropropamida
 BIGUANIDAS
MECANISMO DE ACCION
 Disminución de producción hepática
de glucosa
 Disminuye absorcion intestinal
 Efecto anorexigénico
 Mejora utilización de glucosa
BIGUANIDAS

 Fenformín
 Metformín
 BIGUANIDAS
EFECTOS SECUNDARIOS
 EAP, náusea, sabor metálico
 Diarrea
 Acidosis láctica
 Disminución de peso
 Hiporexia
 Se acumulan en IRC
INHIBIDORES DE LA ALFA 1
GLUCOSIDASA
MECANISMOS DE ACCION

 Retardan la absorción de la
glucosa a nivel intestinal
 Disminuyen la hiperglucemia
postprandial
INHIBIDORES DE LA ALFA 1
GLUCOSIDASA

Acarbosa
Miglitol
Voglibosa
INHIBIDORES DE LA ALFA 1
GLUCOSIDASA

EFECTOS SECUNDARIOS

Meteorismo, flatulencia,
distensión abdominal,
dolor tipo cólico, diarrea
 TIAZOLIDINEDIONAS

MECANISMO DE ACCION

 Se unen a gamma-RAPP
Receptores activados de la proliferación de los peroxisomas
 Aumentan la utilización de glucosa
 Aumentan la translocación de los
 GluT4 en los tejidos
 TIAZOLIDINEDIONAS

 Troglitazona (fuera del mercado)

 Rosiglitazona
 Pioglitazona
 TIAZOLIDINEDIONAS
EFECTOS SECUNDARIOS
 Elevación de enzimas hepáticas
 Edema
 Descontrol de TA o de IC
 METIGLINIDAS

MECANISMO DE ACCION
 Aumentan secreción de insulina
 Sensibilizan a la célula beta
 Menos hipoglucemia postprandial
METIGLINIDAS

 Repaglinida
 Nateglinida
 METIGLINIDAS

EFECTOS SECUNDARIOS

 Hipoglucemia
 TX DE LA DM 2

Dieta
Ejercicio
?
Monoterapia Insulina

Mezcla

Tx combinado
 TX DE LA DM 2

DIETA + EJERCICIO
Metas no Metas sí

obeso delgado continuar

BIGUANIDA SULFONIUREA Metas sí

Metas no
 TX DE LA DM 2

MEZCLAS SU + BG

Metas no

Metas sí Continuar

TX COMBINADO
HO día
I noche Metas no

INSULINA
TX DE LA DM 2

?
 TX DE LA DM 2

Biguanidas Tiazolidinedionas
Contraindicación de BG
con PFH, función cardiaca
normal y TA controlada

Sulfonilureas Glinidas
para disminuir hipoglucemia
postprandial
 TX DE LA DM 2

Inhibidores de 1 glucosilada

apoyo de cualquier
otra terapia incluyendo
dieta y ejercicio
 TX INTENSIVO

Llegar a metas de control

 INSULINAS

INDICACIONES

* DM tipo 1
* Algunas formas de DM
de otros tipos específicos
* DM gestacional
 INSULINAS

INDICACIONES

DM tipo 2 con:
a) descontrol agudo.
b) infecciones.
c) periodos de stress.
d) disminución en la producción
de insulina.
 INSULINAS

TIEMPO DE ACCIÓN

Rápida o cristalina o regular o soluble

Intermedia NPH
Lenta

Prolongada Ultralenta
Protamina Zn
 ANÁLOGOS DE INSULINA
Formas monoméricas
diméricas
Insulina
Análogos de insulina

Mínima Difusión
difusión limitada Rápida difusión
 INSULINAS

EFECTOS SECUNDARIOS
• Hipoglucemia
• Locales: lipoatrofia
lipohipertrofia
infecciones
• Acs. Anti-insulina
 INSULINAS

INSULINA RÁPIDA
INICIO EFECTO
ACCIÓN DURACIÓN
MÁXIMO

SC 20’ 4-6 h
90-120’
IV 2-4’ 3-4 h
20-30’
IM 20’ 5-6 h
90’
 INSULINAS

INSULINA INTERMEDIA

INICIO EFECTO
ACCIÓN DURACIÓN
MÁXIMO

NPH 1h 3-6 h 11-16 h

LENTA 2h 4-8 h 12-18 h

 INSULINAS

INSULINA DE ACCIÓN PROLONGADA

INICIO EFECTO
DURACIÓN
ACCIÓN MÁXIMO
ULTRA
LENTA 4-6 h 12-16 h 24 h

PZI ? ? ?
 INSULINAS

Se aplica en:
Cara lateral externa de brazos
Cara externa y anterior de muslos
Abdomen
Glúteos
Ya vamos a
terminar.
 INSULINAS
Esquemas

I. Insulina intermedia antes del desayuno

II: Insulina intermedia antes del desayuno

y antes de la cena
 INSULINAS

III. Insulina rápida preprandial e insulina

intermedia a las 10 PM

IV. Bomba de infusión