NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA

COMUNIDAD EN NIÑOS
Martín Gracia
Facultad de Medicina
Universidad Nacional de Colombia
Septiembre – 2009
pediatría
Hospital de Engativa
Bogotá
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
• Bibliografía

• Vásquez Sagra Catalina, Agudelo Vega Bertha Inés, Arango Loboguerrero Magnolia,
Cala Vecino Luz, Manotas Villegas Libia Marina; “Neumonía adquirida en la
comunidad en niños de 1 mes a 17 años”; Guías De Tratamiento Basadas En La
Evidencia 2003; Asociación Colombiana De Neumología Pediátrica Primera
Edición.

• Liñán Cortés, S. et al. “Protocolo del tratamiento de las neumonías en la infancia”,

Sociedad Española De Neumologia Pediatrica. Vol. 50 Nº 2, 1999

• Rojas Soto, Sarmiento Quintero, “Pediatría; Diagnostico y tratamiento” Universidad

Nacional de Colombia; Fundación Hospital De La Misericordia. Primera edición,
Editorial Celsus. 2003

• S. Ucros, A. caicedo, G. Llano; “Guías de pediatría practica basadas en la evidencia”;

Departamento de pediatría, Fundación Santa Fe de Bogotá. Editorial medica
panamericana. 2003
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• Definición
▫ Neumonía:

 Infección del parénquima pulmonar

▫ “Presencia de síntomas y signos respiratorios agudos (menores de 15

días), acompañados de taquipnea de acuerdo a la edad, con o sin
fiebre, asociados a infiltrados pulmonares en las radiografía.”

 Taquipnea  reconocimiento
 Tiraje subcostal  Gravedad de la misma

▫ Neumonía Adquirida en la Comunidad

 Se adquiere fuera del ámbito hospitalario
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• Definición
▫ Neumonía Atípica:
 Infección del parénquima pulmonar
 >f
▫ Mycoplasma pneumoniae
▫ Chlamydia trachomatis
▫ Virus

 >f:
▫ Afebril
▫ Sin compromiso general
▫ Obstrucción bronquial
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• Definición
▫ Neumonía complicada
 Infección del parénquima pulmonar
 Inflamación alveolar
+
 Absceso
▫ Colección de material purulento dentro del parénquima pulmonar
▫ Borde bien definido
▫ Reacción inflamatoria peri- lesional.
 Derrame paraneumónico
▫ Inflamación de la pleura
▫ Colección de líquido pleural no purulento
 Empiema
▫ Colección de material purulento en la cavidad pleural.
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• Etiología según edad:
▫ 1-3 meses*: ▫ 3 meses a 5 años:
 Chlamydia trachomatis  VSR
 Virus sincitial respiratorio (VSR)  Parainfluenza
 Parainfluenza tipo 3  Influenzae virus
 Streptococcus pneumoniae  Adenovirus
 Bordetella pertussis  Rinovirus
 Staphylococcus aureus  Streptococcus pneumoniae
 Haemophilus influenzae tipo B y no
▫ Los niños entre los 2 y 3 meses, comparten tipificable
agentes etiológicos del grupo menor y  Mycoplasma pneumoniae
mayor  Chlamydia pneumoniae
 Staphylococcus aureus
 Mycobacterium tuberculosis

▫ 5 a 17 años:
 Mycoplasma pneumoniae
 Streptococcus pneumoniae
 Staphylococcus aureus
 Chlamydia pneumoniae
 Mycobacterium tuberculosis
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• Etiología

▫ Países desarrollados  La mayoría de neumonías son de

origen viral

 VSR (25% a 29%)

 Adenovirus, Parainfluenza e Influenzae, especialmente en
niños menores de 2 años (39% a 80%)

 Mycoplasma pneumoniae y la Chlamydia pneumoniae

 Niños mayores de 5 años (42% y 20% respectivamente)
 Niños de 3 a 4 años (23% para ambos gérmenes)

 Chlamydia trachomatis.
 Considerar en el Niño menor de 3 meses.
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• Etiología
▫ 6 estudios en 9 países europeos (Evidencia I) – 1.375 niños
 Neumonías adquiridas en la comunidad

 Bacterianas 51%,
▫ S. pneumoniae: 24%
▫ M. pneumoniae: 12%
▫ H. influenzae: 10%
▫ M. catarralis: 5%.
 Virales 43%
▫ VSR 20%
▫ Rhinovirus, Parainfluenza, Adenovirus 5%
▫ Influenzae A y B < %

 18% gérmenes mixtos

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• Etiología
▫ Países en vías de desarrollo

 Las Bacterias juegan un papel más importante

 Factores de riesgo (Evidencia II).

▫ Desnutrición
▫ Carencia de inmunizaciones
▫ Colonización temprana por gérmenes patógenos en
nasofaringe
▫ Condiciones ambientales (hacinamiento, contaminación)
▫ Factores socioeconómicos
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• Etiología
▫ 13 estudios
▫ (Colombia, Brasil, Chile, Gambia, India, Nigeria y Filipinas, entre otros)
 Punción pulmonar en niños hospitalizados por neumonía, sin
tratamiento previo

 Bacterias 55%
 S. pneumoniae en 46%
 H. influenzae en 28% (> no tipificable)
 S. aureus en 9%
 Otras en 17%.

▫ *Flora habitual de la nasofaringe y estado de portador de gérmenes

patógenos desde temprana edad

▫ Ministerio de Salud de Colombia  cobertura de vacunación – 2.001 

Haemophilus influenzae tipo B  52%
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• Severidad según edad:

▫ OMS – criterios eficientes de entrada a estudio de neumonía

 Tos
 Cualquier grado de dificultad para respirar
▫ “Respiración rápida“  signo de mayor rendimiento y mejor
pronosticador de neumonía en niños

 La fiebre no es un criterio útil.

▫ * “En los Lactantes menores de 2 meses y los niños mayores son

diferentes las manifestaciones clínicas y la etiología de la
neumonía.”
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• Severidad según edad:

▫ OMS – f respiratoria normal por grupo de edad

 Menor de 2 meses: hasta 60/min.

 De 2 meses a 1 año: hasta 50/min.
 De 1 año hasta 5 años: hasta 40/min.

▫ Tiraje sub-costal  Neumonía grave

 “La progresión y agravamiento de la neumonía hacen

perder gradualmente la distensibilidad pulmonar”
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• Clasificación según severidad
(OPS/OMS):
 Neumonía grave
▫ Niños entre 2 meses y 4 años de
edad con tos o dificultad para  Tiraje subcostal con o sin
respirar: taquipnea.

 Enfermedad muy grave

(Neumonía en pcte séptico)
 No puede beber
 Presenta convulsiones
 Estridor en reposo
 Desnutrición grave
 Anormalmente somnoliento
 Neumonía
 Taquipnea pero sin tiraje.
▫ 2 meses a 11 meses:> 50 por
min
▫ 1 año a 4 años: > 40 por min

 Mal llenado capilar

 Taquicardia  No es Neumonía (tos o resfriado)
 Taquipnea
 Hipotensión  No tiene tiraje
 Cianosis.  No tiene taquipnea
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• Clasificación según severidad
(OPS/OMS):
▫ Niños de 1 semana a 2 meses:
 Signos de posible infección
bacteriana, incluyendo neumonía
grave son:
▫ Frecuencia respiratoria
elevada: mayor de 60/min
▫ Tiraje subcostal severo
▫ Aleteo nasal
▫ Quejido o estridor
 Los niños de esta edad pueden
enfermar y morir rápidamente
  “En ellos toda neumonía es
grave”
▫ Convulsiones
▫ Dejar de comer bien
▫ Somnolencia anormal
▫ Fiebre o hipotermia
▫ Fontanela abombada o tensa
▫ Drenaje purulento por oído
▫ Eritema periumbilical
extendido
▫ Pus en el ombligo
▫ Pústulas dérmicas
▫ Disminución de los
movimientos.
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• Tipos de neumonía
▫ Neumonías virales:
 Afectan la vía aérea baja (periférica, parénquima pulmonar, >f  intersticio)
▫ Neumonitis o Neumonía intersticial
▫ Compromiso variable del tejido peribronquial y de las vías aéreas pequeñas.
 Endémica y epidémica
▫ Patrón climatológico

 Clínica:

 Inicio  IRA alta

 Post  Componente obstructivo

▫ Tos, sibilancias, roncus, movilización de secreciones y prolongación del tiempo
espiratorio.
▫ * Continum clínico  Neumonitis y bronquiolitis  Un diagnóstico no descarta
otro
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• Tipos de neumonía
▫ Neumonías atípicas:

 Infecciones respiratorias  >f Dejan secuelas de tipo

bajas obstructivo.
 Afebriles
 Respuesta sistémica  Microorganismos  > f
inflamatoria rara vez intensa involucrados:
 Cuadro bronco-obstructivo ▫ Mycoplasma
pneumoniae
 No responden a penicilina ▫ Chlamidya trachomatis
pero si a macrólidos ▫ Chlamydia pneumoniae
▫ Legionella pneumophila
▫ Coxiella burnetti
(fiebreQ)
▫ Ricketssias
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• Tipos de neumonía
▫ Neumonía por Haemophilus influenzae

 Bacilo anerobio facultativo, gram negativo

 Hay cepas rodeadas por una cápsula de hidratos de

carbono que es antifagocítica.
 Clasificación
▫ Capsulados o cepas tipificables
▫ No encapsulados o cepas no tipificables

 Hay 7 serotipos de H. influenzae

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• Tipos de neumonía
▫ Neumonía por Haemophilus influenzae

 La cápsula es el factor de virulencia primario

 Se recupera de la nasofaringe como comensal

 Hacia los 3 meses de vida casi todos los niños transportan

el microorganismo

 Las cepas comensales no son encapsuladas a diferencia

de las que producen enfermedad.
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• Tipos de neumonía
▫ Neumonía por Haemophilus influenzae
▫ Invade el epitelio respiratorio

▫ Evade la fagocitosis e ingresa al torrente circulatorio por los

linfáticos

▫ Provoca en la submucosa respuesta inflamatoria con edema.

 Los niños no producen antígenos anticapsulares antes de

los dos años de edad
 *La vacuna protege contra las cepas capsulares mas no de las
cepas no capsulares o no tipificables.
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• Tipos de neumonía
▫ Neumonía por Streptococcus pneumoniae
(neumococo):

 El neumococo es la principal causa de hospitalización,

 Causa anualmente
 3.000 casos de meningitis
 50.000 casos de bacteremia
 500.000 casos de neumonía
 7 millones de otitis media
 40.000 muertes por neumococo invasivo.
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• Tipos de neumonía
▫ Neumonía por Streptococcus pneumoniae (neumococo):

 Principal causa de neumonía adquirida en la comunidad, otitis

media y sinusitis

 Ocasiona entre 17% a 40% de las neumonías ( Evidencia II-b).

 Es el germen que con mayor frecuencia causa derrame

paraneumónico

 En ausencia de anticuerpos específicos de subtipo, la cápsula es

un importante factor de virulencia  evita la fagocitosis
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• Tipos de neumonía
▫ Neumonía por Streptococcus pneumoniae (neumococo):
 Puede causar en niños enfermedades invasivas o no invasivas.

 Patologías invasivas
▫ Bacteremia oculta (70% en los menores de 2 años)
▫ Neumonía (1219%)
▫ Meningitis

 Patologías locales
▫ Otitis media
▫ Sinusitis
▫ Neumonías
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• Tipos de neumonía
▫ Neumonía por Streptococcus pneumoniae (neumococo):

 Máximo pico de incidencia de Enf. invansiva  (menores de 2

años)
 Entre 6 a 11 meses y entre 12 a 23 meses

 Es el germen más frecuente en niños entre los 2 meses a 5

años.

 La asistencia a la guardería es un factor de riesgo de

consideración.
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• Tipos de neumonía
▫ Neumonía por Staphylococcus aureus:

 Se ha asociado históricamente a la presencia de empiema (88%

a 90% en series de casos)

 La mayoría de los casos ocurre en infantes previamente sanos

 factores predisponentes
▫ Edad (menores de un año)
▫ Enfermedad pulmonar crónica
▫ Inmunosupresión
▫ Presencia de cuerpos extraños
▫ Infecciones en la piel y uso concomitante de antibióticos
▫ Influenza
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• Tipos de neumonía
▫ Neumonía por Staphylococcus aureus:

 Vía aerógena

 Influenza
 Pacientes debilitados y/o hospitalizados
 Laringotraqueítis

 Vía hematógena

 Fístula arteriovenosa infectada

 Drogadictos
 Endocarditis bacteriana
 Infecciones óseas
 Infecciones de la piel
 Síndrome de shock tóxico.
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• Orientación diagnóstica por preguntas clave:

 ¿El paciente con cuadro clínico respiratorio agudo

tiene una infección respiratoria alta o baja?

 Si es una infección respiratoria baja, ¿es

bronquiolitis o neumonía?

 Si es neumonía, ¿es viral o bacteriana (clásica o

atípica)?
▫
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• Orientación diagnóstica por preguntas clave:
▫ ¿El paciente con cuadro clínico respiratorio agudo tiene una infección
respiratoria alta o baja?

 IRA alta

 Rinofaringitis, amigdalitis, otitis, sinusitis o laringitis (tos, rinorrea, obstrucción

nasal, coriza, fiebre, odinofagia, otalgia, malestar general)

 * “Distinguir entre los lactantes menores de 2 meses y los niños mayores por ser
diferente las manifestaciones clínicas y la etiología.”

 Neumonía – Compromiso respiratorio bajo

 Aumento de la frecuencia respiratoria – El mas útil predictor

 Otros: Apariencia clínica, presencia de crépitos y retracciones (Evidencia II-2,

Recomendación B).
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• Orientación diagnóstica por preguntas clave:
▫ ¿El paciente con cuadro clínico respiratorio agudo
tiene una infección respiratoria alta o baja?

 Evaluación de la taquipnea

 Conteo de la frecuencia respiratoria con el niño

tranquilo durante un minuto completo (OMS) 
validez
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• Orientación diagnóstica por preguntas clave:
▫ ¿El paciente con cuadro clínico respiratorio agudo tiene una infección
respiratoria alta o baja?
 Tiraje subcostal

 Mayor riesgo de muerte (Evidencia II-3, Recomendación C)

▫ En el niño menor de 2 meses, debe ser severo, pues normalmente tiene un tiraje
ligero dada la maleabilidad de su caja torácica

 Signos predictivos de muerte por neumonía de Shan (Evidencia II-

3,Recomendación C)

▫ Cianosis
▫ Incapacidad para ingerir líquidos
▫ Quejido espiratorio
▫ Rayos X con cambios severos
▫ Pctes desnutridos afebriles.
▫ Aleteo nasal (Spooner, Evidencia II-3,Recomendación C)
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• Orientación diagnóstica por preguntas clave:
▫ ¿El paciente con cuadro clínico respiratorio agudo tiene una
infección respiratoria alta o baja?
 Examen físico (Evidencia III, Recomendación C)
 Sindrome de condensación pulmonar:
▫  del murmullo vesicular del lado afectado
▫ Estertores no modificables con la tos ni con las maniobras de higiene
bronquial.
▫ Soplo tubárico,  de las transmisiones vocales, broncofonía y la
pectoriloquia áfona
 Síndrome de derrame pleural asociado
▫ Matidez a la percusión
▫ Disminución de las vibraciones vocales
▫ Ausencia de murmullo vesicular completan el
 Posición antálgica
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• Orientación diagnóstica por preguntas clave:
▫ ¿Si es una infección respiratoria baja, ¿es neumonía o
bronquiolitis?

 Bronquilitis
 Taquipnea
 Signos de dificultad respiratoria aguda
 Cuadro predominantemente broncoobstructivoç

 Época de epidemia

 < de 2 años
 Es primer episodio.

 Episodios recurrentes  Asma

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• Pruebas de laboratorio:
▫ Cuadro hemático

 Parámetro de base para ver deterioro o mejoría.

 No logran diferenciar entre neumonía viral y bacteriana (Evidencia II-l,

Recomendación D)

 Leucocitosis de más de 15.000/mm3

 VSG mayor de 30
 PCR mayor de 60

 Neumonías virales o atípicas

 Puede haber leucocitosis o leucopenia.

 Neumonía bacteriana
 Leucopenia  indica gravedad (Evidencia III)
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• Pruebas de laboratorio:
▫ Procalcitonina:

 Se eleva en repuesta a bacteremia o fungemia

 Se relaciona con la severidad de la infección

 Es el reactante de fase aguda que mejor discrimina entre

neumonía bacteriana y viral  valores > de 1µg/lt

 Sensibilidad de 86% y especificidad de 87,5%

 Valor predictivo positivo de 90,2%
 Valor predictivo negativo de 80%. (Evidencia II.
Recomendación B).
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• Pruebas de laboratorio:
▫ Hemocultivos:
 Resultados positivos  10 al 30% (Evidencia II.)

 Recomendados en:
▫ Evolución desfavorable
▫ Formas graves de neumonía
▫ Sospecha de gérmenes resistentes
▫ Formas inusuales
▫ Utilidad disminuida con previo Tt. antibiótico
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• Pruebas de laboratorio:
▫ Pulso-oximetría:
 Cianosis
▫ Signo de máxima gravedad

▫ Predictivo de muerte en neumonía

▫ Hipoxemia   riesgo de muerte por neumonía

(Evidencia II)

▫ Debe tomarse en todo niño que sea admitido en el hospital

con neumonía (Recomendación B)
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• Pruebas de laboratorio:
▫ Estudio Del Derrame Pleural:
 Todo derrame asociado a neumonía debe puncionarse sin
importar el tamaño (Evidencia II. B, Recomendación C) para:

 Identificar el agente etiológico

 Distinguir los derrames complicados de los no complicados

 Recuento de glóbulos blancos: total y diferencial

 Glucosa, ph y deshidrogenasa láctica
 Proteínas

 Gram y cultivo para gérmenes comunes y anaerobios

 ZN y cultivo para mycobacterias (si hay sospecha)
 Pruebas de diagnóstico rápido (búsqueda de Ags) para H. influenzae
tipo b, S. pneumoniae y Streptococcus del grupo B.
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• Pruebas de laboratorio:
▫ Estudio Del Derrame Pleural:

 Criterios de empiema
▫ Visualización de pus
▫ Visualización de bridas o tabiques en la toratoscopia.
▫ Efusiones tabicadas vistas por radiografía o TAC.
▫ Identificación de un patógeno bacteriano en el líquido
pleural
▫ Líquido pleural con DHL mayor a 1.000 IU por litro
▫ Glucosa menor de 40mg/dl. (104, 105)(Evidencia II, B).
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• Pruebas de laboratorio:
▫ Estudio Del Derrame Pleural:
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• Evaluación radiológica:
▫ Confirmación del diagnóstico de neumonía
▫ Dos patrones
 Alveolar e intersticial. ¿viral o intersticial?
▫ Signos de neumonía bacteriana:
 50% casos  Infiltrados alveolares en parche o
consolidación lobar o de distribución subsegmentaria
▫ También se pueden encontrar en neumonías virales y
atípicas.
 Neumatoceles, abcesos pulmonares
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• Evaluación radiológica:
▫ Confirmación del diagnóstico de neumonía
 Neumonía viral
 Hiperaireación o atrapamiento aéreo
 Infiltrados intersticiales de distribución difusa o
parahiliar
 Engrosamiento peribronquial (manguitos)

 Atelectasias o microatelectasias especialmente en LSD

y LM.
 < f  efusión pleural  peq. y no progresiva
(Evidencia III)
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• Orientación terapéutica por preguntas clave

▫ ¿Cúal es el antibiótico de primera elección en el paciente ambulatorio y cual es en el

hospitalizado según edad y factores de riesgo en la neumonía adquirida en la comunidad ?

▫ ¿Debe modificarse el manejo de las neumonías en el país, por la resistencia actual a

betalactámicos ?

▫ ¿Cuales son los criterios de hospitalización ?

▫ ¿Cuales son las medidas de soporte recomendadas ?

▫ ¿Cómo se realiza el seguimiento?

▫ ¿Cómo se evalúa el paciente con derrame?

▫ ¿Cuales son la recomendaciones sobre vacunas para los gérmenes involucrados?

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• ¿Cuál es el antibiótico de primera elección en el

paciente ambulatorio y cual en el hospitalizado,
según edad y factores de riesgo en la neumonía
adquirida en la comunidad ?
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• Manejo ambulatorio:
▫ Paciente previamente sano • De 3 meses a 5 años:
▫ Neumonía adquirida en la comunidad
▫ Sin factores de riesgo
▫ No está críticamente enfermo
• De 1 a 3 meses:
▫ Afebril:
 Eritromicina: 30 a 40 mg/kg/día por 2
semanas
  en menores de tres semanas (riesgo:
hipertrofia del píloro)  azitromicina o
claritromicina
 Azitromicina: 10 mg/kg/día (1 dosis), primer
día y después 5 mg/kg/día, por 4 días más
 Claritromicina: 15 mg/kg/día por 2 semanas .
• Mayores de 5 años:
▫ Hospitalice el menor de 2 meses, si hay fiebre
(posibilidad de neumonía clásica) o hipoxemia.
▫ Afebril
 Macrólidos
▫ Febril
 Amoxacilina: 50 mg/kg/día (3 dosis)
 Penicilina procaínica: 25.000 a 50.000
u/kg/día I.M (1 dosis diaria)
 Trimetoprim œ sulfa (TMS): 8 mg/kg/día (2
dosis)(Ministerio de Salud, AIEPI OPS/OMS)
▫ Segunda línea:
 cefuroxime acetil: 30 mg/kg/día (2 dosis)
 Amoxacilina/clavulanato 50 mg/kg/día (2
dosis).
▫ Neumonía atípica
 Macrólidos considerados anteriormente
▫ Neumonía clásica:
 amoxacilina ó penicilina procaínica a dosis
mencionadas.
 Segunda línea: cefuroxime acetil.
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• Manejo hospitalario:
▫ Paciente previamente sano
▫ Neumonía adquirida en la comunidad
▫ Sin factores de riesgo
▫ No está críticamente enfermo
• De 1 a 3 meses:
▫ Afebril
 Macrólidos
▫ Deterioro clínico o aparición de fiebre
 adicionar:
 Ampicilina 150 a 200 mg/kg/día
I.V. (4 dosis).
 Segunda línea
 Cefuroxime: 150 mg/kg/día
I.V.(en 3 dosis)
 Cefotaxime: 100 a 150 mg/kg/día
I.V. (2 o 3 dosis)(118,119).
• De 3 meses a 5 años
 Ampicilina ó penicilina cristalina:
200.000 a 300.000 u/kg/día
(max: 4.000.000 u/dosis) (4 a 6
dosis).
 Segunda línea
 cefuroxime ó cefotaxime
 ampicilina/sulbactam I.V. 100 a
200 mg/kg/día (4 dosis)
• Mayor de 5 años:
▫ Sospecha de neumonía atípica
 Macrólidos
▫ Sospecha de neumonía clásica o no
respuesta al tratamiento ambulatorio
 Penicilina cristalina (primera línea)
 cefuroxime (segunda línea)
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• Manejo Hospitalario
▫ Pcte previamente sano
▫ Neumonía adquirida en la comunidad
▫ Sin factores de riesgo
▫ críticamente enfermo
 estado séptico
 Hipoxia
 Hipotensión
 Taquicardia
 Mal perfundido
 Cianosis
 Compromiso multilobar
 Tiraje subcostal
• De 1 a 3 meses:
▫ Ampicilina 200 mg/kg/día I.V. +
cefotaxime: 100 mg/kg/día I.V. (en 2 o 3
dosis)
▫ Ampicilina: 200mg/kg/día I.V. +
amikacina 15 mg/kg/día (1 dosis) ó
gentamicina 5 mg/kg/día.
 deben ser monitorizados con niveles
séricos Los aminoglucósidos.
• De 3 meses a 5 años:
 Cefuroxime ó cefotaxime ó ceftriaxona:
100mg/kg/día, I.V. (2 dosis)
▫ Staphylococcus aureus
 cefalosporinas de tercera generación
 oxacilina: 200 mg/kg/día, I.V. (4 dosis)
 Vancomicina: 40 a 60 mg/kg/día, I.V.,
(4 dosis).
• Mayores de 5 años:
▫ Cefuroxime I.V ó cefotaxime ó ceftriaxona.
▫ Considerar asociar macrólido.
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• ¿Cuáles son los criterios de
hospitalización?

 Edad: < 2 meses  Falta de respuesta al

 Apnea tratamiento ambulatorio
 Signos de dificultad  Presencia de
respiratoria (tiraje complicaciones (derrame
subcostal, aleteo nasal, pleural o absceso
cianosis, quejido pulmonar)
espiratorio)  Enfermedad subyacente
 Hipoxemia (saturación < y/o compromiso
92% a nivel del mar) inmunológico
 Aspecto tóxico  Residir en un sitio no
 Incapacidad para ingerir óptimo para manejo o
líquidos o para incompetencia familiar
alimentarse para el tratamiento.
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• ¿Cuáles son las medidas de soporte
recomendadas?

 Continuar alimentación a libre demanda

 Permeabilizar las fosas nasales con suero fisiológico

 Manejo de la fiebre: si es mayor de 38.5º administrar

acetaminofén (10 a 15 mg/kg/dosis)
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• Recomendaciones en el niño hospitalizado:
▫ Pulso-oximetría al ingreso y para seguimiento

▫ Oxigenoterapia  indicada para sat. > 92%

▫ Líquidos endovenosos si:

 Pcte no acepta o no tolera la vía oral
 trastornos de conciencia

▫ Pcte con DHT o compromiso de estado general

 Riesgo de secreción inadecuada de hormona antidiurética
▫ Corregir la hipovolemia
▫ Continuar al 80% de los requerimientos basales
▫ Monitorizar función renal y electrolitos.
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• ¿Como se realiza el seguimiento?:

▫ El esquema debe durar entre 7 y 10 días

▫ El cambio de la vía venosa a oral se realizará con el control del proceso infeccioso
▫ Manejo ambulatorio  control a las 48 a 72 horas o antes si hay:
 Convulsiones
 Signos de dificultad respiratoria
 Incapacidad para beber líquidos
 Alteraciones de conciencia (anormalmente somnoliento)
 Cianosis o estridor

▫ Si la fiebre persiste más de 2 a 3 días replantear el diagnóstico

▫ Control radiográfico si:

 los síntomas clínicos persisten o empeoran
 hay evidencia inicial de una complicación
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• Criterios de egreso

▫ Control del cuadro infeccioso

▫ Aceptación y tolerancia a la vía oral y

▫ Comprensión y compromiso de la familia con el

tratamiento.
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• Consideraciones especiales:

▫ La mejoría clínica antecede a la ▫ Macrólidos  Similar utilidad

radiológica.
▫ No utilizar penicilina
benzatínica, ni oral
▫ Alérgicos a la penicilina 
macrólido o cefalosporina.
▫ Clindamicina
 Escogencia según costos y
tolerancia
▫ La mayoría de las veces la
monoterapia es suficiente.
▫ Pensar en H. influenza en
lactantes y niños que no han
recibido las dosis completas

 Útil para el neumococo aún

con sensibilidad disminuida
 Antibiótico de segunda línea.
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• Derrame paraneumonico pleural y empiema

▫ Terapia empírica
 Oxacilina + cefalosporina 3ª generación (cefotaxime o
ceftriaxona) o cloramfenicol

 Cefuroxime (cefalosporina 2ª generación)

▫ Buena actividad contra neumococo
▫ Resistente a varias lactamasas del Staphylococcus, H.
influenzae y otras bacterias.
▫ Alcanza concentraciones bronquiales de 1-5 mcg/ml y
aproximadamente 15 mcg/ml en líquido pleural
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• Derrame paraneumonico pleural y empiema

▫ Administrar AB – IV varios días después de controlada la fiebre.

 10 días IV y dos semanas VO

▫ Definir la necesidad de drenaje y método

 hacerlo en menos de 12 horas.
 Un sólo criterio de empiema = colocar tubo de tórax

 “Un ph ácido daña el pulmón y es una urgencia similar a una

herida de tórax.”

 “El tubo de tórax se retira cuando el drenaje sea menor a 50 cc por

día y el líquido sea claro y esté siendo tratada la condición de
base.”