La cantidad de sangre que se pierde

después de la tercera fase del parto es

variable, siendo el promedio de 300ml.

Debido al aumento del riesgo sanguíneo

durante el embarazo, el cuerpo está
preparado para tolerar esta pérdida sin
efectos nocivos.

La pérdida de 500ml o más de sangre

se considera hemorragia post partum,
ya que puede afectar al cuerpo.
Causas: Las tres causas principales de hemorragia
post partum son:

1. Atonía uterina
En la atonía el útero no tiene un buen tono muscular. En lugar de contraerse y
comprimir los grandes vasos sanguíneos del área placentaria, el útero está relajado y
los grandes vasos sangran espontáneamente; la sangre puede acumularse en el
interior del útero, dónde forma coágulos y hace que éste se vuelva esférico o quizá
salga por la vagina en cantidades excesivas. Una de las causas más comunes de
atonía uterina es el estiramiento del musculo uterino, como ocurre cuando el feto es
muy grande, en caso de embarazo múltiple o de hidramnios. Conforme aumenta el
número de embarazos, aumentan las probabilidades de atonía uterina, ya que el útero
pierde algo de su tono muscular en cada embarazo; además, una madre que sufrió
inercia uterina, placenta previa o desprendimiento de placenta, puede tener atonía
uterina después del parto.
2. Laceraciones del cuello uterino o del canal del parto

Se sospechan laceración del cuello uterino o del canal cuando la

hemorragia es excesiva, aunque el útero permanezca bien contraído.
Es muy probable que se presente desgarros después de un parto con
fórceps.
3. Retención de fragmentos de tejido
placentario o membranas
En ocasiones, un pedazo de membrana o de tejido placentario permanente
incluido en el revestimiento uterino cuando se expulsa la placenta; si el
pedazo es grande, como un cotiledón entero, puede impedir la contracción
del útero sobre los vasos sanguíneos en el área placentaria y producir
hemorragia poco después de terminar la tercera etapa del parto. Si el
pedazo es pequeño puede que no haya hemorragia durante una semana o
más después del parto.
Síntomas:

La hemorragia post partum puede ocurrir en cuestión de minutos de un

denso derrame de sangre con coágulos, o en un periodo de dos o más horas
con un pequeño hilo de sangre. Debido a que la presencia de una gran
hemorragia es alarmante, se tomarán medidas inmediatas para detenerla,
cuando se pierde una gran cantidad de sangre

el pulso se la presión la piel se La paciente puede estar

vuelve arterial pone pálida, muy aprensiva y quejarse
rápido y disminuye fría y de dificultad respiratoria
filiforme pegajosa debido a la falta de aire.

El goteo constante de sangre es menos alarmante y por tanto, es menos

probable que llame la atención hasta que se presenten síntomas de choque
o hasta que la paciente esté próxima a la muerte.
Tratamiento: depende de sus causas

El útero debe contraerse; primero se le dará un masaje

hasta que se reafirme, después de comprimido expulsará
Cuando la toda la sangre y coágulos que se hayan formado en el
causa es interior.
atonía uterina El médico suele prescribir oxitócicos por vía intramuscular o
intravenosa para ayudar a la contracción del útero.

Las
Deben repararse cuando causan laceraciones
hemorragias post partum del cuello
uterino
puede emplearse dilatación y raspado para suprimirlos.
retención de Cuando la hemorragia es grave, se aplicarán transfusiones
pedazos de para reponer la pérdida de sangre.
tejido
placentario o El médico también puede prescribir antibióticos para prevenir la
de
membranas infección, antes de que disminuya la resistencia de la madre por la
hemorragia.
Cuidados de enfermería:
Cuando la enfermera
La
no deberá nota que la hemorragia
enfermera llevará un
ignorar un es grave o que el útero
debe ser registro
pequeño goteo está relajado, deberá dar
cuidadosa exacto del
de sangre ni masajes hasta que se
de su número de
tampoco una afirme, después
responsabili apósitos que
hemorragia presionará sobre él para
dad para la paciente
grave vaciarlo de sangre y
detectar empapa en
simplemente coágulos, deberá
una un
porque el útero continuar el masaje
hemorragia determinado
esté contraído mientras sea necesario
excesiva lapso.
con firmeza para ayudar a que se
temprana
contraiga

si el útero no
La enfermera deberá se contrae, Deberá informarse
permanecer con la madre el médico inmediatamente al
hasta que la hemorragia puede médico de la
se detenga, después prescribir hemorragia.
observará atentamente oxitócicos
para estar segura que ha incorporados
sido controlada. a la solución
intravenosa.
 Después del parto, el área del revestimiento del útero donde estuvo la placenta
queda desnuda y sangrante.

Esto hace posible que microorganismos patógenos penetren en el canal de parto

antes o durante el mismo, o en el puerperio, e invadan el espacio placentario

La infección puerperal puede general como en la septicemia, en la que los

ser local cuando se infecta un microorganismos invadan la corriente sanguínea.
punto de sutura en la Cuando se infecta el revestimiento del útero, el
episiotomía trastorno se conoce como endometritis

La tromboflebitis es una inflación de las venas pélvicas o femorales que se cree es

debida a un coágulo infectado en el área placentaria, por lo que se clasifica como
infección puerperal.
Causas:
Muchas infecciones
puerperales son originadas
por estreptococos
también pueden penetrar al
canal del parto por medio de
guantes contaminados o de
instrumentos usados por el
médico
estafilococos, bacilos del colón y
gonococos. Estos
microorganismos se transmiten
con facilidad a la madre a través
de las manos del médico y la
enfermera
sino se toman precauciones,
los microorganismos de la
nasofaringe de médicos y
enfermeras con infecciones
de las vías respiratorias
superiores son transmitidos
con facilidad a la madre
mientras la atienden
Síntomas: dependen algo del área afectada

temperatura elevada
En la endometritis
puede haber un
dolor de cabeza aumento de loquios
que tiene un olor
fétido.

sensación general de
pulso rápido
cansancio

dolor y sensibilidad
escalofríos anormal al tacto en la
parte afectada.
Prevención:
Una de las más importantes medidas preventivas
es lavarse las manos perfectamente y con
frecuencia
mantener una rigurosa asepsia en la sala de partos es otra medida
importante
todo el personal que atiende a la madre durante el
parto deberá usar una máscara que cubra boca y
nariz
Las personas con infección tendrán que excluirse del cuidado de la
paciente.
Cuando se limpie el área perineal, deberá hacerse delante hacia atrás,
para evitar que los microorganismos del recto se trasladen a la episiotomía
y la vagina
Cada madre deberá tener su propio equipo, que estará limpio y esterilizado
antes de usarlo otra paciente.

La enfermera que tiene a su cuidado a una madre con infección no deberá

cuidar otras pacientes en la sala de maternidad.
Tratamiento:

suelen hacer cultivos Para determinar qué clase de

del drenaje de la microorganismo causa la infección
sangre

el médico puede entonces reposo en cama. Se aumenta la ingestión de

prescribir el antibiótico o líquidos y se prescribe una dieta
de la sulfonamida más alta en calorías y vitaminas para
eficaz ayudar a elevar su resistencia

se ordenan analgésicos
para ayudarle a también En la endometritis el médico puede
mantenerse libre de prescribir ergonovina (Ergotrate) ; para mantener
molestias. el útero bien contraído y de este modo prevenir
que la infección se extienda a las áreas que lo
La cabecera de la cama rodean.
deberá elevarse para El médico podrá recetar anticoagulantes como
ayudar al drenaje del útero. heparina para prevenir otros coágulos.
Cuidados de enfermería:

La paciente con infección puerperal suele

sentirse cansada, indiferente e incómoda.
Se desalienta y deprime con facilidad. Si le
da de mamar a su hijo, deberá
interrumpirlo temporalmente, con objeto de
que conserve sus energías para proteger
al recién nacido

La enfermera deberá hacer todo lo

posible para que la paciente esté
cómoda y conserve sus fuerzas; le
ayudará a tener descanso y sueño
como sea posible; le animará a
comer y tomar muchos líquidos
La mastitis es una inflamación de las mamas
causada con frecuencia por sthaphylococcus
aureus, pero también puede deberse a
estreptococos hemolíticos. El microorganismo
puede transmitirse a las mamas por las
manos de la paciente o de la enfermera
cuando la examina cada mañana. Si el
lactante ha adquirido microrganismos
estafilocócicos en la sala de recién nacidos,
puede transmitirlos cuando mama. El
microorganismo puede penetrar con facilidad
en las mamas a través de las grietas de los
pezones.
Síntomas:
fiebre

Los primeros síntomas que

experimenta la paciente
que está desarrollando escalofríos
mastitis son:

además el lóbulo que

rodea las mamas se
vuelve rojizo, doloroso y
duro al tacto.
Prevención:

Es importante que la madre

y la enfermera se laven bien
las manos con jabón y agua
antes de tocar las mamás.

Al primer signo de grietas en los

pezones, deberá informarse
inmediatamente al médico, para
que pueda empezarse el
tratamiento.
 Tratamiento:

Suelen prescribirse antibióticos en el

tratamiento de la mastitis

Pueden aplicarse bolsas de hielo sobre

el pecho afectado para aliviar el
malestar y retardar la infección.

Para que la paciente esté más cómoda,

las mamas deberán sostenerse bien
con un sujetador cómodo.

El médico es quien decide si se continua o

no el amamantamiento

Con un tratamiento inmediato los síntomas disminuyen en uno o dos días y la

formación de abscesos rara vez ocurre.
La cistitis es una inflamación de la vejiga causada por bacterias. Es probable
que ocurra en una paciente cuya vejiga se ha dejado sobredilatar o que es
incapaz de vaciarla por completo cuando orina.
La orina que queda en la vejiga después de vaciarla se llama orina
residual. Una paciente que orina con frecuencia suele tener
cantidades pequeñas de orina residual, es un excelente medio para
las bacterias.

Si hay un intervalo en la técnica aséptica durante el cateterismo,

las bacterias pueden pasar de la vulva al interior de la vejiga.

Cuando se hace a una paciente la prueba para

encontrar orina residual, el cateterismo debe hacerse
dentro de los cinco minutos siguientes a la última
micción para que sea preciso. Si se obtiene 60ml o más
de orina es signo de que la paciente no está vaciando
por completo su vejiga y por tanto hay orina residual.
Síntomas:

La paciente con cistitis tiene

con frecuencia escalofríos y
fiebre, dolor al orinar y
sensación de no haber
vaciado la vejiga; puede
quejarse también de dolor en
el bajo abdomen. El cultivo
de orina puede revelar la
existencia de bacterias.
Tratamiento:

El tratamiento de la cistitis consiste en antibióticos

aumento de la ingestión de líquidos y

vaciamiento de la vejiga.

Puede ordenarse una sonda a

permanencia para conservar vacía la
vejiga hasta que cure la infección.
La embolia pulmonar es una complicación muy Generalmente el trombo se origina
grave que puede ocurrir en cualquier momento en una vena uterina o pélvica,
durante el puerperio. En esta afección, El flujo aunque también puede originarse
sanguíneo a los pulmones está parcial o en cualquier otro vaso. La embolia
totalmente bloqueado por una parte de un trombo pulmonar puede ocurrir después
que se ha liberado y llevado por la corriente de infección, trombosis o
sanguínea hacia el corazón derecho donde ocluye hemorragia grave o choque. Las
a las arterias pulmonares. Si el coágulo es lo medidas eficaces para prevenir
suficiente grande para bloquear por completo la estas afecciones, bien pueden ser
sangre hacia los pulmones, la mujer puede morir útiles para prevenirla. Tales
de asfixia a los pocos minutos. Si el coágulo es medidas incluyen atención
pequeño, puede sobrevivir al primer ataque, pero cuidadosa, asepsia quirúrgica,
los ataques repetidos pueden ser fatales. manejo adecuado del trabajo de
parto.
Síntomas:
Los primeros síntomas de la
mujer con embolia pulmonar
son dolor intenso, súbito en su
corazón, con dificultad intensa
para respirar. Después se
presenta aprensión extrema,
síncope, palidez o cianosis, y
pulso irregular, imperceptible o
muy débil. Si el coágulo ocluye
completamente a la arteria
pulmonar, los síntomas pueden
consistir en un grito súbito
seguido de coma y muerte.
 En la embolia pulmonar, el
oxígeno debe ser
Tratamiento:
administrado inmediatamente
para combatir la anoxia y el
choque
. La mujer debe permanecer
acostada sobre su espalda,
cualquier movimiento puede
resultar mortal.
. Se administra morfina para
aliviar la aprensión y el dolor ,
y anticoagulantes para
prevenir una formación
ulterior de trombos.
Cuando esté en condiciones
de poder comer, se
administra una dieta ligera,
pero nutritiva.
La terapéutica con
anticoagulantes se continua y
se mantiene tranquila la
paciente, cubierta y lo más
cómoda posible.
Si la mujer sobrevive durante
algunas horas, es muy
probable recuperarse Se
mantiene en reposo absoluto
en cama después de la crisis
inicial, en espera de que el
coágulo se reabsorba.
El periodo del post partum es un tiempo de ajustes para la mujer, a
medida que se recupera del trabajo de parto y del parto y comienza a
asumir responsabilidades para el cuidado de su niño la mayoría de
las mujeres logran estos ajustes con poca dificultad, probablemente
por sus propias reservas mentales y físicas, así como emocionales, y
por el apoyo que reciben. Ocasionalmente una mujer es incapaz
estos ajustes y desarrolla una verdadera psicosis post partum.

Después del parto, la paciente necesita periodos de descanso

interrumpidos, de tal forma que puedan recuperar la energía perdida
y que es vital para su capacidad de enfrentarse a los problemas
cuando esta necesidad se ignora, ella puede continuar
experimentando fatiga, y sentirse exhausta.
 DEFINICIÓN
Es una complicación poco
frecuente que se relaciona con
el manejo inadecuado del
tercer período del parto.
En la inversión el fondo del útero es
impulsado hacia abajo y la parte
superior de la cavidad endometrial
sale por el cuello y aparece en los
genitales externos.
Puede decirse que es la invaginación
del útero sobre sí mismo. La frecuencia
es muy variable y depende del lugar
donde se brinda la información.

Fluctúa entre 1 por cada 5.000

a 20.000 partos.
 CAUSAS

Existen cuatro factores que predisponen a la inversión del útero

PRESIÓN TRACCIÓN CANAL
FLACIDEZ EJERCIDA DEL CERVICAL
UTERINA SOBRE EL CORDÓN ABIERTO
FONDO DEL UMBILICAL
ÚTERO
Los intentos de acortar el tercer período del parto con una
maniobra de Credé incorrecta, es el factor etiológico más
frecuente. También puede ocurrir en forma espontánea cuando la
placenta se localiza en el fondo y la presión intraabdominal
favorecida por un canal abierto, empuja el útero hacia abajo.
Cuando se explicó el mecanismo del alumbramiento normal, se
mencionó la importancia de evitar maniobras bruscas y tracciones
indebidas del cordón.
CLASIFICACIÓN:
Se han descrito cuatro grados de acuerdo con la
situación del fondo del útero
 Queda por encima del anillo de
Band
 Sobrepasa el cuello
 Desciende a la vagina y aparece en
el exterior
 Se invierte totalmente junto con el
cuello y las paredes vaginales

Sintomatología:
• El cuadro clínico es de instalación brusca y dramática.
La paciente entra en choque que no guarda relación
con la cantidad de sangre perdida. Se trata de un
choque neurogénico. El pulso está acelerado y la
paciente manifiesta un dolor intenso.
 DIAGNÓSTICO
No es difícil cuando la inversión es total. Se aprecia una masa grande
y sangrante por la vagina si ya se expulsó la placenta. En el caso
contrario, ésta se encuentra adherida a la masa. Al examen abdominal
se observa ausencia del útero en el hipogastrio.

Si todavía persiste la duda, puede cateterizarse la vejiga y se

palpa fácilmente la sonda por el tacto rectal, debido a la
ausencia del útero en su posición normal. Este caso
corresponde al cuadro agudo, cuyo diagnóstico se hace
inmediatamente.

De acuerdo con el momento en que se examine la paciente,

pueden observarse inversiones subagudas o crónicas. En estos
casos el manejo será diferente.
 Depende del tiempo transcurrido entre el comienzo de la
inversión y el diagnóstico. Comprende tres pasos
importantes:

Tratar el choque
Controlar la hemorragia
Reponer el útero

Puede realizarse la reposición rápida cuando ocurre

inmediatamente después de la expulsión de la placenta. Es
indispensable la anestesia general debido al estado de la
paciente y al dolor que provoca el procedimiento. Se introduce
una mano en la vagina y se hace presión directamente hacia
arriba en el mismo eje del estrecho pélvico superior.
• Después de
colocar el útero
en su posición
normal, antes de
retirar la mano
se realiza un
masaje y se
aplican oxitócicos
para favorecer la
contracción
muscular.
 PERITONITIS
 Esta infección postparto
es de tipo generalizado y
puede aparecer desde el
quinto día del puerperio.
La paciente se encuentra
muy tóxica, con el
abdomen distendido,
ausencia de peristaltismo
pero con diarrea por la
irritación peritoneal.
La fiebre es muy alta y se acompaña de escalofrío y la
palpación abdominal provoca dolor. Si el diagnóstico
no se efectúa precozmente y se inicia el tratamiento
con antibióticos, la muerte puede ocurrir en pocos
días.
 El
Mientras
tratamiento La aplicación
llegan los
se cambiará de los
resultados del
si el líquidos y
cultivo y del
resultado electrólitos
antibióticogra
del examen debe hacerse
ma, puede
muestra un simultáneam
iniciarse la
antibiótico ente con los
aplicación de
específico y antibióticos.
20 millones de
la infección Si la paciente
Penicilina
no ha no mejora se
Cristalina
mejorado. debe
acompañada
proceder a la
de un
laparotomía
Aminoglucósi
exploradora.
do o una
Cefalosporina
.