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DISLIPIDEMIAS

Luis leonardo Rios López


Lipoproteínas
Lipoproteínas
 Complejos macromoleculares encargados del
transporte de lípidos.
 Particulas esféricas con lípidos hidrofóbicos
en el centro (colesterol esterificado y
triglicéridos), rodeados por capa externa de
lípidos polares (colesterol libre y
fosfolípidos)
 Proteínas específicas en la superficie
(apoproteínas)
Clasificación de lipoproteínas
 Quilomicrones
 VLDL (lipoproteínas de muy baja densidad)
 IDL (lipoproteínas de densidad intermedia)
 LDL (lipoproteínas de baja densidad)
 HDL (lipoproteínas de alta densidad)
De acuerdo a contenido de apoproteínas:
 LpB  LpA-I

 LpB:E  LpA-I:A-II

 LpB:CIII
Definición de dislipidemias:
criterio clínico-epidemiológico
 Alteración en las concentraciones de lípidos
plasmáticos (colesterol y/o triglicéridos)
que se asocia a un riesgo para la salud.
 Aumentan el riesgo de aterosclerosis,
especialmente de cardiopatía isquémica.
 Riesgo exponencialmente asociado al
aumento del colesterol de LDL e
inversamente proporcional al nivel
plasmático de colesterol de HDL.
 TG pl. > 1000 mg/dl: riesgo de pancreatitis.
Dislipidemias y riesgo coronario
 Col. total: valor predictivo en <50 años.
 Col. LDL: valor predictivo tb. en >50 años
 Relación Col. total/col. HDL > 4.5.
 Col. HDL: cada mg/dl de    2-3% riesgo
coronario.
 Triglicéridos: 10/18 estudios muestran
asociación univariada con riesgo coronario.
Asociación con HDL baja, intolerancia a
glucosa y LDL pequeña y densa (más
aterogénica).
Niveles plasmáticos de lípidos y
riesgo de aterosclerosis
Riesgo
deseable potencial alto
Col. total < 200 200-239  240
Col. LDL < 130 130-159  160
Col. HDL
mujeres > 35 40-45 < 40
hombres > 35 25-35 < 25
Triglicéridos < 200  200  200*

* si se acompaña de Col. HDL <35 mg/dl


Clasificación clínica de las
dislipidemias

 Hipercolesterolemia aislada: colesterol total


> 200 mg/dl con triglicéridos < 200 mg/dl
 Hipertrigliceridemia aislada: col. total <200
mg/dl con triglicéridos >200 mg/dl
 Hiperlipidemia mixta: col. total >200 mg/dl
con triglicéridos > 200 mg/dl
 Colesterol HDL bajo aislado: col. HDL <35
mg/dl
Mecanismo patogénico
 Excesiva producción de lipoproteínas.
 Remoción inadecuada de lipoproteínas.
 Causas:
 Origen primario (genéticas)
 Secundarias: enfermedades, fármacos,
dieta inadecuada.
 Mixta
DISLIPIDEMIA
Clasificación patogénica de las
dislipidemias
Primarias o genéticas: Secundarias:
 Hipercolesterolemia  Enfermedades:
familiar Diabetes, obesidad
 Hipercolesterolemia hipotiroidismo,
poligénica nefropatías, colestasis,
 Hiperlipidemia familiar disglobulinemias.
combinada  Dieta inadecuada
 Hipertrigliceridemia  Alcoholismo
familiar  Tabaco
 Hiperquilomicronemia  Fármacos: tiazidas,
familiar -bloqueadores,
 Déficit de HDL estrógenos, andrógenos,
corticoides
Dislipidemias primarias

 Hipercolesterolemia familiar:
- Receptor LDL hepático defectuoso
- Formas monocigota (col. >600 mg/dl)
o heterocigota (col.>300 mg/dl).
- Depositos de colesterol en
tendones, articulaciones, arterias.
Hiperlipidemias Primarias
Defecto Patología Lipoprot. alt. lípido alt.

Lipoproteinlipasa HiperQM QM TG


Receptor B/E Hipercol. familiar LDL colesterol
monicigota >600 mg/dl
heterocigota >300 mg/dl
Isoforma ApoE2 disbetalipo- IDL col >300mg/dl
proteinemia TG >400mg/dl
Def. Apo C2 familiar QM TG
HDL col. HDL
Poligénicas hipercol. poligénica LDL colesterol
hiperTG familiar VLDL TG
hiperlipidemia fam. LDL,VLDL col. y TG
Hiperlipidemias secundarias

Condición col. total TG col. HDL


Obesidad =  
Diabetes 2 descomp.  
Hipotiroidismo 
Insuf. renal crónica =  
S. nefrótico   
Fármacos:
Tiazidas   =
-bloqueadores  
Estrógenos  
Progesterona   
Evaluación del riesgo
cardiovascular
 Bajo riesgo: 0 a 1 factor de riesgo no lipídico
 Alto riesgo: 2 o más factores de riesgo
 Riesgo máximo: con patología vascular o diabetes.

Factores de riesgo
 Hombre > 45 años o mujer > de 55 años sin THS.
 Hipertensión arterial
 Tabaquismo
 Col. HDL <35 mg/dl
 Patología vascular en fam. 1º grado hombres < 55 años
o mujeres < 65 años.
Niveles de lípidos recomendados
según riesgo

Riesgo CV col. LDL col. HDL TG


mg/dl mg/dl mg/dl

Bajo < 160 > 35 < 200


Alto < 130 > 35 < 200
Máximo < 100 > 45 < 160
Grasas en la dieta normal

Acidos grasos esenciales Recomendación:

 ácido linoleico (18:2n6)  30% o menos de las


 ácido linolénico calorías totales
(18:3n3)  10% ácidos grasos poli-
 requerimiento de ácido insaturados
linoleico: 2-7 g/día (1-  10% mono-insaturados
3% de calorías totales)  10% saturados
Alimentos según contenido
preferente de ácidos grasos

 ác. grasos poli-insaturados


n-3  pescados grasos, ac. raps, canola, soya
n-6  aceites de maravilla, maíz, soya, pepa uva
 ácidos grasos mono-insaturados (ac. oleico)
n-9  ac. oliva, canola, palta, aceitunas, pistacho
almendras, avellana
 ácidos grasos saturados
carnes rojas y blancas altas en grasas, cecinas y
embutidos, manteca, pastelería y confites, lácteos
altos en grasa, cremas.
Tratamiento dietético de
hipercolesterolemias

 Fase 1 (USA-NCEP):
- 30 % de calorías totales como grasas.
- 10 % grasas saturadas o hidrogenadas.
- 10% grasas mono-insaturadas.
- 10 % grasas poli-insaturadas.
-  consumo de H. de C. complejos y fibra.
-  colesterol dietario a menos de 300 mg/día
Tratamiento dietético de
hipercolesterolemias

 Fase 2 (NCEP):
- 30 % de calorías totales como grasas.
- 7 % o - de grasas saturadas o hidrogenadas.
- 13% o + de grasas mono-insaturadas.
- 10 % grasas poli-insaturadas.
-  consumo de H. de C. complejos y fibra.
-  colesterol dietario a < de 200 mg/día
Dieta en las
hipertrigliceridemias aisladas

 Regimen hipocalórico para normalizar


peso.
 Restricción consumo de azúcar,
glucosa y fructosa.
 Reducir consumo de alcohol.
 Aumentar ingesta de pescado o
derivados de aceites marinos (-3)
Tratamiento no farmacológico
de col. HDL bajo aislado

 Aumentar consumo de grasas mono-


insaturadas
 Incrementar actividad física
(ejercicio aeróbico).
 Suprimir tabaco
 Normalizar peso corporal.
 Alcohol: < 30 g/día
Estilo de Vida: Ejercicio

Es innegable la utilidad del ejercicio en


el mantenimiento de la salud, en la
prevención de factores de riesgo para
enfermedades crónicas y en el control
de factores de riesgo para
enfermedad cardiovascular.
El ejercicio tiene beneficios en el sistema músculo-esquelético,
en las articulaciones, en el aparato cardiovascular, en el sistema
respiratorio y en el metabolismo, principalmente de azúcares y
lípidos. Hay efectos benéficos adicionales, descritos en el
patrón de sueño y en el control de la ansiedad, entre otros.
Finalmente, el ejercicio puede ayudar a perder peso, o a
controlar el peso.
¿Cómo se mide la intensidad del ejercicio?

El método que se usa más frecuentemente es


la equivalencia en MET, un término derivado
del inglés, que se refiere a Equivalentes
METabólicos (Metabolic Equivalents, METS).
Indicación de fármacos hipolipemiantes
en hipercolesterolemias

Riesgo CV Nivel de col. LDL


Prevención primaria
Bajo > 190 mg/dl: niños y adoles.
> 160 mg/dl: adultos
Alto > 130 mg/dl
Prevención secundaria
Riesgo máx. > 100 mg/dl
Fármacos para tratar
hipercolesterolemias

 Primera línea: “estatinas”. (-) hidroxi-metil-


glutaril Co-enzima A reductasa.
- Lovastatina, simvastatina, pravastatina,
atorvastatina.
-  20-60% col. LDL y TG en 10-30%.
- Rxs adversas: hepato-toxicidad (1-2%),
miositis (0.1%)
Fármacos para tratar
hipercolesterolemias

 Segunda línea: resinas de intercambio


aniónico. Adsorbe sales biliares a nivel
intestinal y aumenta su excreción fecal.
- Colestiramina (Questran R).
-  hasta 30% en col. LDL.
- No absorbible  indicada en niños y
adolescentes.
- Rxs adversas intestinales: meteorismo,
flatulencia
Fármacos para hipercolesterolemias
(3º línea) e hipertrigliceridemias

 Fibratos: (+) catabolismo periférico de las


VLDL (+ LPL)
- Bezafibrato, ciprofibrato, gemfibrozilo.
- Reducción hasta en 20% en col. LDL
- TG en 20-50% y  HDL en 10-25%
- > indicación en hiperTG y col. HDL bajo.
 Derivados del ác. nicotínico (acipimox):
-  síntesis de VLDL
-  TG en 20-50% y  HDL en 10-40%
……GRACIAS