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ANAMNESIS Y EXÁMEN

FÍSICO EN PEDIATRÍA

Dra. Nelly Pinilla R.


Hospital de Quilpué, Consultorio Periférico

Abril 2008
GENERALIDADES

• EDAD DEL NIÑO:


– tipo de enfermedades más frecuentes
– desarrollo psicomotor
– modo de realizar el exámen

• GRUPO FAMILIAR

• PERSONALIDAD DEL NIÑO


EXPLORACION ORIENTADA A OBJETIVOS

SINTOMAS DE PRESENTACION

Historiador descuidado Estratega lógico


ANAMNESIS Y DIAGNÓSTICO PROBABLE,
EXAMEN RUTINARIO HIPOTESIS DE TRABAJO

OLVIDO O PIERDO
DATOS IMPORTANTES EXPLORACION DIRIGIDA

HALLAZGOS DIAGNOSTICO
¿DIAGNÓSTICO? INESPERADOS CONFIRMADO
INTERROGATORIO SISTEMÁTICO
HISTORIA CLINICA

INTRODUCCIÓN:
• Presentarse
• Nombre, sexo
• Cómo le gusta que lo llamen
• Contacto visual
• Preguntar a padre, madre o niño
• Ideal tener juguetes para niños
pequeños
• Motivo de consulta
SINTOMAS DE PRESENTACION

Escuchar y creer a los padres


Detalles de los síntomas:
• aparición
• duración
• episodios previos
• qué lo alivia o agrava
• síntomas asociados
SALUD GENERAL

Alimentación
Problemas respiratorios
Alteración reciente de conducta
Vómitos, ritmo intestinal
ANTECEDENTES MÉDICOS

Enfermedades anteriores
Antecedentes obstétricos
edad gestacional
peso al nacer
hospitalizaciones RN
Medicamentos anteriores o actuales
Alergias
Antecedentes familiares
DESARROLLO

Carácter del niño


Sueño
Control de esfínteres
Problemas en guardería o jardín
Progresos
Preocupación de los padres por el
desarrollo intelectual

(cuaderno de controles)
EXÁMEN FÍSICO
ADECUARSE AL EXÁMEN SEGÚN
PACIENTE

a. Tratar de obtener cooperación


b. Establecer amistad
c. Sea amable pero no complaciente
d. Exploración fingida a la madre o juguete
e. Examinar primero zonas menos
amenazantes
f. Dejar al final lo desagradable (faringe)
g. Explicar lo que se va a hacer pero no pedir
autorización
ADAPTARSE A LA EDAD DEL
NIÑO
Lactante pequeño y R.N.: mesa de exámen
Lactante mayor: brazos de la madre
Preescolar: mientras juega
Escolar: ambiente privado,
pero nunca solo
Niño desnudo
Manos limpias y calientes
HERRAMIENTAS

Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
OBSERVACION INICIAL
CUIDADOSA
Mirar antes de tocar: aspecto, conducta, etc

Aporta mucha información:


- gravedad (palidez, cianosis, alt conciencia)
- crecimiento, nutrición
- conducta, comunicación
- contacto con los padres
- higiene y cuidados
ASPECTO GENERAL

Manos, cara, cabeza, cuello

Antropometría
- peso
- talla
- c.c.
APARATO RESPIRATORIO

Inspección:
cianosis
acropaquia
frecuencia respiratoria
calidad de la respiración
aleteo nasal
quejido respiratorio
musculatura accesoria
dificultad para hablar o comer
INSPECCIÓN
EXAMEN DEL TORAX

Forma, simetría, malformaciones


Expansión
Movimientos
Palpación
Percusión suave, en lactantes rara
vez sirve
Auscultación: importante
OTROS ASPECTOS IMPORTANTES
- Auscultación puede ser normal en un
lactante con neumonia
- Los niños no expectoran

Tabla: frecuencia respiratoria en niños


Edad Normal Taquipnea
R.N. 30-50 >60
Lactante 20-40 >50
Niño pequeño 20-30 >40
Niño mayor 15-20 >30
APARATO CARDIOVASCULAR

Inspección
Palpación: pulso, corazón
Percusión: no sirve en el corazón
útil en hígado o ascitis
Auscultación: ruidos normales, soplos

Cardiopatías son más frecuentes en


asociación con síndromes o
enfermedades congénitas
Frecuencia normal de pulso

Edad Latidos / Min

< 1 año 110 – 160

2 – 5 años 95 – 140

5 – 12 años 80 – 120

> 12 años 60 - 100


ABDOMEN

En niños pequeños es prominente


Inspección: ictericia, palidez, distensión,
zonas inguinales, genitales
Palpación: dolor, vísceras, masas
Percusión: matidez
Auscultación: ruidos, soplos
Exploración rectal: prácticamente no se
hace
El hígado es palpable en un
lactante

El borde hepático se puede


palpar 1-2 cm bajo el
reborde en lactantes y
niños pequeños.

En lactantes el bazo puede


palparse por debajo del
reborde costal
FUNCIÓN NEUROLÓGICA

Exámen en general selectivo y breve


Desarrollo neurológico
Función mental superior
Audición, visión, lenguaje
Funciones motoras
Exploración detallada:
movimiento, músculos, tono,
reflejos, pares craneanos
Exploración de pares craneales
I. aromas (I)
II. agudeza, fotomotor, acomodación
III, IV, VI movimientos oculares
V. apretar dientes, mover mandíbula
VII. cerrar ojos, sonreir, mostrar
dientes
VIII. audición
IX. decir aagh
X. Estridor, ronquera
XI. Subir hombros
XII. Sacar lengua y moverla
APARATO LOCOMOTOR

Huesos y articulaciones

Inspección: edema, deformidad, color, etc


Palpación: calor, dolor
Movimientos activos y pasivos

SISTEMA LINFÁTICO
Ganglios
OIDOS Y GARGANTA
- Es lo más desagradable para el niño
- Siempre tratar de obtener cooperación
PROCESO FINAL

Revisión de hallazgos positivos

Emitir diagnóstico

Plantear y exponer conclusiones a


los padres y plan de manejo
fin