Infecções do trato

Respiratório Inferior

Enfª. Suelen Magna de Faria

 PNEUMONIA
 PNEUMONIA

PNEUMONIA: Inflamação
do parênquima
pulmonar causada por
um agente
microbiano.

PNEUMONITE: Processo
inflamatório no tecido
pulmonar que pode
predispor o paciente à
infecção microbiana.
 CLASSIFICAÇÃO

☺ Pneumonia Adquirida na Comunidade

(PAC)
☺ Pneumonia Adquirida no Hospital (PAH)
☺ Pneumonia no Hospedeiro
Imunocomprometido
☺ Pneumonia por Aspiração
 Pneumonia Adquirida na
Comunidade (PAC)

☺Ocorre em ambiente comunitário ou

dentro das primeiras 48h de
hospitalização.
 Pneumonia Adquirida na
Comunidade (PAC)
Pneumonia Estreptocócica (Pneumocócica)

Organismo responsável: Streptococus pneumoniae

Epidemiologia:
♦ ↑ meses de inverno
♦ Idosos, pacientes com DPOC,Insuficiência Cardíaca,alcoolismo
♦ ↑ mortalidade em idosos hospitalizados

Aspectos Clínicos:
♦ Início súbito, aspecto toxêmico, dor torácica pleuritica;
♦ Geralmente envolve um ou mais lobos;
♦ Infiltrado lobar comum ou padrão de broncopneumonia;
♦ Bacteremia
 Pneumonia Adquirida na
Comunidade (PAC)
Pneumonia por Micoplasma

Organismo responsável: Mycoplasma pneumoniae

Epidemiologia:
♦ ↑ meses de outono e inverno
♦ Crianças e Adultos jovens
♦ Taxa de mortalidade < 0,1%
♦ Mais de 20% das PAC

Aspectos Clínicos:
♦ Início insidioso;
♦ Dor de garganta, congestão nasal,otalgia, febre baixa, dor pleurítica,
mialgias, diarréias, erupções eritematosas;
♦ Infiltrados intersticiais em RX.
 Pneumonia Adquirida na
Comunidade (PAC)
Pneumonia Viral

Organismo responsável: Vírus Influenza A e B, Adenovírus,

Parainfluenza, Citomegalovírus,Coronavírus

Epidemiologia:
♦ ↑ meses de inverno;
♦ Epidemias a cada 2 a 3 anos;
♦ 20% das PAC;
♦Lactentes e crianças.

Aspectos Clínicos:
♦ Na maioria dos pacientes inicia-se com infecção respiratória alta
aguda;outros desenvolvem bronquite, pleurisia, etc.
♦ Infiltrado em placa, pequenoderrame pleural em RX;
 Pneumonia Adquirida no Hospital
(PAH)
 Sinonímia: Pneumonia nosocomial

 Início dos sintomas a partir de 48 h de admissão no hospital

 15% das infecções hospitalares

 ↑ letalidade

 Condições:
Defesa comprometida
Inóculo de organismo supera as defesas do paciente
organismo altamente virulento
 Pneumonia Adquirida no Hospital
(PAH)

Pneumonia por Pseudomonas

Organismo responsável: Pseudomonas aeruginosa

Epidemiologia:
♦ Pacientes debilitados,estado mental alterado,intubação por
tempo prolongado, traqueostomia
♦Mortalidade: 40 a 60%

Aspectos Clínicos:
♦ Aspecto toxêmico: febre, calafrios, tosse produtiva,
bradicardia relativa,leucocitose
 Pneumonia Adquirida no Hospital
(PAH)
Pneumonia Estafilocócica
Organismo responsável: Stapylococcus aureus
Epidemiologia:
♦ Pacientes imunocomprometidos, usuários de drogas IV e
complicação de gripe epidêmica
♦ Mortalidade: 25 a 60%

Aspectos Clínicos:
♦ Hipoxemia grave, cianose, inecção necrotizante;
♦ Bacteremia e hemoculturas positivas
♦ Certas cepas são resistentes a todos os antimicrobianos
disponíveis, exceto vancomicina: S.aureus meticilina-
resistente (MRSA)
 Pneumonia Adquirida no Hospital
(PAH)
Pneumonia por klebsiella
Organismo responsável: klebsiella pneumoniae
Epidemiologia:
♦ Idosos, alcoolatras,doença pulmonar crônica,diabetes
♦ Mortalidade: 40 a 50%

Aspectos Clínicos:
♦ destruição da estrutura pulmonar e paredes alveolares
♦Início súbito de tosse,escarro tinto de sangue,febre
alta,derrame pleural,taquicardia;
♦ Consolidação lobar padrão em RX.
 Pneumonia em Hospedeiro
Imunocomprometido

Causada por diversos organismos,

inclusive naqueles envolvidos na PAC
e PAH;
 Pneumonia em Hospedeiro
Imunocomprometido
Pneumonia por Pneumocystis carinni
(PCP)
Organismo responsável: Pneumocystis carinni
Epidemiologia:
♦ Pacientes com AIDS, em terapia imunossupressora para o
câncer
♦ Mortalidade: 15 a 20% nos pacientes hospitalizados; fatal, se
não tratada
♦ Raramente observada em imunocompetentes.
Aspectos Clínicos:
♦ Tosse não produtiva, febre e dispnéia;
♦ infiltrado pulmonar em RX.
 Pneumonia por Aspiração

 Entrada de substâncias endógenas ou

exógenas na via aérea inferior;
 Aspiração de bactérias que residem
na via aérea superior;
 Ambiente comunitário ou hospitalar;
 Patógenos mais comuns:
S. peneumoniae
H. influenzae
S. Aureus
 FATORES DE RISCO

 Condições que produzem muco ou

obstrução crônica: DPOC,câncer;

 Imunossuprimidos e
neutropênicos;

 Tabagismo;

 Imobilidade prolongada

 Reflexo de tosse deprimido

 FATORES DE RISCO

 Terapia com antibiótico

 Intoxicação por álcool;

 Preparação de anestésico geral,

sedativo ou opióide;

 Idade avançada;

 Terapia respiratória com

equipamento limpo de maneira
inadequada.
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 Um tipo específico de pneumonia não pode ser
definido apenas pelas manifestações clínicas;

Infecção por Pneumonia Paciente com câncer

Legionella, Viral ou Pneumocócica, ou tratamentos
micoplasma Estafilocócica, imunossupressores
Infecção por
Klebsiella,

♦ Febre; ♦ Escarro tinto de ♦ Febre

♦ Bradicardia. sangue ♦ Estertores
♦ Macicez à percursão
♦ Egofonia
 TRATAMENTO MÉDICO

 Antibioticoterapia
 Antitérmico
 Antitussígeno
 Anti-histamínicos
 Inalações úmidas e quentes
 Hidratação
 Descongestionantes nasais
 Repouso
 AÇÕES DE ENFERMAGEM
Diagnóstico de Enfermagem: Eliminação traqueobrônquica
ineficaz

Prescrições Justificativas
1)Encorajar hidratação(2 a 3l/dia) 1)A hidratação adequada liquefaz e
amolece as secreções pulmonares.

2)Encorajar tosse dirigida efetiva. 2) A tosse dirigida pode ser

necessária para melhorar a
permeabilidade da via aérea.

3)Uso de máscara facial de alta 3)Libera ar aquecido e umidificado

umidade (de ar comprimido ou para a árvore traqueobrônquica
oxigênio). ajuda a liquefazer as secreções e
alivia a irritação traqueobrônquica.
 AÇÕES DE ENFERMAGEM
Diagnóstico de Enfermagem: Intolerância a atividade relacionada a função
respiratória prejudicada.

Prescrições Justificativas

1)Encorajar o paciente debilitado a 1) Esta atitude evita uma possível

repousar e evitar esforço excessivo. exacerbação dos sintomas.

2)Colocar o paciente em posição 2) Uma posição adequada promove

confortável ( Posição de semi- o repouso e a respiração.
Fowler).

3)Encorajar mudanças de decúbito. 3)As mudanças de decúbito

facilitam a eliminação de secreções
e a ventilação/ perfusão dos
pulmões.
 AÇÕES DE ENFERMAGEM
Diagnóstico de Enfermagem: Risco de déficit de volume de líquidos
relacionados a febre e a dispnéia.

Prescrições Justificativas
1)Encorajar o aumento de ingestão 1)Uma ingestão hídrica adequada
de líquidos (pelo menos pode compensar a perda de
2l/dia).Exceto se contra-indicado. líquidos adicional.

Diagnóstico de Enfermagem: Nutrição alterada: Ingestão menor que as

necessidades corporais.

Prescrições
1) Encorajar ingestão de líquidos que
contenham eletrólitos,
bebidas nutricionalmente enriquecidas
ou milk-shakes.
Justificativas
1)Estes tipos de bebidas são
importantes para manter as
necessidades corporais do paciente.
 AÇÕES DE ENFERMAGEM
Diagnóstico de Enfermagem: Déficit de conhecimento relativo ao regime de
tratamento e medidas de saúde preventivas.

Prescrições Justificativas
1)Instruir o paciente e sua família a 1)Promove maior conhecimento
respeito da causa, tratamento e sobre a patologia e favorece a
necessidade de acompanhamento. adesão ao tratamento.

2)Fornecer informações a respeito 2)Favorecer recuperação e evitar

dos fatores que podem ter recidiva.
contribuído para o desenvolvimento
da pneumonia.
3)Instruir o paciente internado 2)Facilitar a adesão ao tratamento
sobre a finalidade e importância do durante e após a internação.
tratamento durante e após a
internação.
 Insuficiência
Respiratória Aguda
(IRA)
 Insuficiência Respiratória Aguda

 Ocorre quando o organismo não é

capaz de manter as pressões parciais
dos gases sangüíneos dentro dos
limites de normalidade que se
caracteriza por hipóxia e hipercapnia.
 Insuficiência Respiratória Aguda

 Ela existe sempre que a troca de O2

por CO2 nos pulmões não pode ser
compatibilizada com a velocidade de
consumo de O2 e a produção de CO2
nas células do organismo.
 Tradução gasométrica será
representada por: PaO2 <60 mmHg
e/ou PaCO2 >50 mmHg (com pH
<7,35).
 Insuficiência Respiratória Aguda

 Aspectos Clínicos

 Taquicardia
 Dispnéia
 Cianose
 Sudorese
 Letargia,Inquietação,confusão
 Diminuição dos sons respiratórios
 Tratamento de Enfermagem

 Entubação Endotraqueal ou
Traqueostomia
 Vias Aéreas Permeáveis
 Controle Ventilatório
 Aspiração Traqueal
 Condutas de Enfermagem

 Auxilio na entubação e manutenção

da ventilação mecânica
 Avaliação da gasometria artificial e
sinais vitais
 Implementações de estratégias para
prevenir complicações
Embolia Pulmonar
(EP)
 EMBOLIA PULMONAR

 Obstrução da Artéria Pulmonar ou um

de seus ramos por um trombo(s) que
se origina em algum local no sistema
venoso ou no lado direito do coração.
TIPOS DE ÊMBOLOS: aéreo, gorduroso,
líquido amniótico e séptico.
 Geralmente muitos trombos se originam
nas veias da pernas, existem outros sítios;
as veias periféricas e átrio direito do
coração.
 EMBOLIA PULMONAR

 Manifestações Clinicas:
 Depende do tamanho do trombo e da área da a.
pulmonar ocluída; inespecífica.
 Gerais: dispnéia, taquipnéia, ansiedade, febre,
taquicardia, apreensão, tosse, sudorese,
hemoptise e síncope.
 Morte em 1h
 Achados: cintilografia ventilação perfusão,
angiografia pulmonar, radiografia do tórax, ECG,
exames vasculares periféricos/pletismografia por
impedância e gasometria arterial.
 Prevenção

 PCT RISCO: evitar TVP – Fazer exercícios

com as pernas, evitar estase venosa,
promover a deambulação precoce e uso de
meias de compressão elástica;
 PCT CIRURGICO > 40a: usar, baixas doses
de heparina(sc 2h antes da cirurgia – 8 a
12h até a alta) ou disp. de compressão
pneum. Interm.
 Tto Médico

 MEDIDAS GERAIS: para melhorar os

estados respiratórios e vascular;
 Terapia de anticoagulação;
 Terapia trombolítica;
 Intervenção cirúrgica;
 Tto de Enfermagem
Minimizar o risco de EP;
Prevenir a formação de trombos;
Avaliar o potencial para a EP;
Monitorar a terapia trombolítica;
Controlar a dor;
Controlar a terapia com oxigênio;
Aliviar a ansiedade do cliente;
Monitorar as complicações pós operatórias;
Promover o autocuidado domiciliar.
Doença Pulmonar
Obstrutiva Crônica
(DPOC)
 DPOC

 Definição: enfermidade respiratória

prevenível e tratável, que se
caracteriza pela presença de
obstrução fluxo aéreo. A obstrução
fluxo aéreo é geralmente progressiva
e está associada a uma resposta
inflamatória anormal dos pulmões a
partículas ou gases nocivos, causada
primariamente pelo tabagismo.
II consenso brasileiro DPOC – 2004.
 Fatores de Risco
 Genes: deficiência hereditária de alfa 01
antitripsina (enfisema panlobular prematuro).
 Tabagismo: principal causa desenvolvimento
DPOC, a cessação tabagismo é a única medida
mais efetiva para reduzir o risco
desenvolvimento da DPOC e interromper sua
progressão.
 Poeiras/ produtos químicos ocupacionais:
quando as exposições são intensas ou
prolongadas, as poeiras e produtos químicos
ocupacionais (vapores, irritantes, fumaça)
podem causar DPOC independente do
tabagismo.
 Patologia:
(Vias aéreas centrais/periféricas, parênquima
pulmonar e vasculatura pulmonar)

 Vias aéreas centrais: traquéia, brônquios e

bronquíolos maiores 2-4 mm diâmetro).
Infiltração cels. Inflamatórias na superfície
epitelial. (glândulas mucosas aumentadas,
aumento número cels. caliciformes –
hipersecreção mucosa.
 Vias aéreas periféricas (pequenos
brônquios e bronquíolos): inflamação
crônica (remodelação estrutural parede via
aérea)  aumento do colágeno/tecido
cicatricial estreitando a luz e produzindo
obstrução fixa via aérea.
 Diagnóstico
O diagnóstico deve ser considerado quando:
 Tosse crônica (geralmente o primeiro
sintoma da DPOC, diária e geralmente
durante todo o dia e raramente é
totalmente noturna.
 Produção crônica de expectoração.
 Dispnéia (progressiva, persistente 
presente diariamente, agrava c/exercício e
durante as infecções respiratórias).
 História de exposição fatores de risco
(fumaça cigarro, poeiras, fumaça fogo
lenha e produtos químicos).
 Exame físico:

 Tórax hiperinsuflado
 Dispnéia/taquipnéia
Inspeção  Tempo expiratório prolongado
 Respiração c/lábio semicerrados
 Uso da musculatura acessória
 Diminuição do murmúrio vesícular
Ausculta  Sibilos
 Crepitações (discretas)
 Tratamento

DPOC ESTÁVEL:
 Por enquanto nenhuma das
medicações existentes para DPOC se
mostrou capaz de modificar o declínio
a longo prazo da função pulmonar.
No entanto o tratamento
farmacológico é utilizado para reduzir
sintomas/complicações.
 Tratamento farmacológico

 Broncodilatadores.
 Corticóides.
 XANTINAS (aminofilina / teofilina/
bamifilina).
 Vacinas.
 Antibióticos.
Tratamento não farmacológico

 Reabilitação pulmonar: não impede a

progressão da doença, mas reduz os
sintomas (dispnéia/ fadiga) melhora a
qualidade de vida e aumenta a participação
física (melhora a tolerância aos exercícios)
e emocional em atividades diárias.
 Oxigenoterapia: longo prazo é usado para
o estagio III (grave) indicada:
 PaO2 < 55mm/hg com ou sem hipercapnia
 PaO2 entre 55mm/hg e 60 mm/hg com
evidência de (hipertensão pulmonar, edema
periférico (ICC), policitemia (hematocrito
>55%)
Asma
 Asma

 Doença inflamatória crônica

caracterizada por hiper-
responsividade (HR) das vias aéreas
inferiores e por limitação variável ao
fluxo aéreo, reversível
espontaneamente ou com
tratamento.
 Alergia→principal
fator predisponente
para asma

 Exposição crônica
aos ìrritantes das
vias aéreas↑ risco
de
desenvolvimento
da asma
 MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

 Tosse seca
persistente,principa
lmente à noite;
 Sibilância
 Dispnéia;
 Cansaço físico;
 Dor torácica
 TRATAMENTO
Medicamentos de Ação Prolongada
Atingir e manter o controle da asma
 Corticosteróides:
▫ ↓Sintomas
▫ Melhora da função aérea
 Estabilizadores do mastócito:
▫Antiinflamatórios
▫ Crianças
 Agentes beta2-adrenérgicos de ação longa
▫Utilizados com antiinflamatórios; ↓Sintomas noturnos
 Derivados da xantina
▫Broncodilatadores: ↓Sintomas noturnos
 Modificadores dos leucotrienos
▫Broncoconstritores potentes
 TRATAMENTO DE ENFERMAGEM

 Manter abordagem tranquila;

 Monitorar intensidade dos sintomas, sons
respiratórios e sinais vitais;
 Obter histórico de reações alérgicas antes
da administração de medicamentos;
 Administrar medicamentos e monitorar a
resposta do paciente a eles.
 Em caso de intubação, ajudar no
procedimento.
 Promover educação dos familiares e
pacientes a respeito da patologia
abordando a prevenção e tratamento.
Fim....