Medicina Basada en

Evidencias

MARIA FIDELIS MANALO, MD, MSC EPIDEMIOLOGY

MODIFICADO: JUAN CARLOS MIÑANO BOLAÑOS
 MBE: Definición
“el consciente, explícito y juicioso uso
de la mejor evidencia disponible en
hacer decisiones aecreca del
cuidado de un paciente individual”
David Sackett
 Utilidad

 En lugar de revisar rutinariamente el contenido

de docenas de revistas para artículos
interesantes, MBE sugiere enfocar la lectura a
temas relacionados a problemas específicos de
los pacientes.
 Esto hace la MBE un proceso de aprendizaje a
lo largo de la vida, auto-dirigido basado en
problemas.
Tipos de
preguntas
(1) Preguntas de antecedentes

 Pregunta por un conocimiento general

acerca del padecimiento.
 Tiene dos componentes esenciales:
 una
pregunta de fondo ( quién, qué,
dónde, cómo, por qué) con un verbo
 un padecimiento
 Cuestiones de antecedentes

 Libros de texto responden preguntas de

antecedentes, contienen juicios reunidos y
sintetizados de tópicos que no cambian a
menudo.
 No todos los temas son cubiertos, fácil de
usar, relatiavmente baratos y pueden ser
basados en opiniones más que basados en
evidencias, escritos por los expertos en sus
campos.
(2) Preguntas de primer plano
 Para
conocimiento específico acerca del
manejo de pacientes con un a enfermedad.

 Tiene cuatro componentes (PICO análisis):

P - Paciente/Población
I - Intervención
C - Comparación
O - Resultado
Bases de la atención basada en evidencias involucra la
integración de la mejor evidencia de investigación con
experiencia clínica y valores de los pacientes.

Mejor evidencia clínica

Experiencia clinica Necesidades/Preferencias

del paciente
PICO ANALISIS

 Antes de intentar la búsqueda para

la evidencia en la literatura,
construya una pregunta bien
estructurada que deberá ser dividida
en cuatro partes:
 (1) Paciente /Población

 ¿Cuál es el problema primario, enfermedad o condiciones co-

existentes?
 ¿Sobre qué grupos queremos información?
 ¿Cómo describiría un grupo de pacientes similar al de interés?
 Algunas veces edad o sexo de un paciente puede ser relevante
y debería ser incluido.
 Ejemplo: mujeres post-menopaúsicas con hipertensión
 (2) Intervención

 ¿De qué evento médico queremos

conocer el efecto?
 ¿Cuál intervención estamos
considerando, prescribiendo un
medicamento, ordenando un
análisis, u enviando a cirugía?....
 (3) Comparación

 ¿Comparar a qué?
 ¿Mejor o peor que no intervenir o que otra
intervención?
 ¿Cuál es la principal alternativa para
comparar con la intervención, estamos
intentando decidir entre dos medicamentos,
un medicamento y un placebo o dos
pruebas diagnósticas?
 Algunas veces no hay comparación.
 (4) ResultadO

 ¿Cuál es el efecto de la intervención?

 ¿Qué esperas cumplir, medir, mejorar oa
fectar, con esta intervención?
 ¿Qué estás intentando hacer para el
paciente, mejorar o eliminar los síntomas,
reducir los efectos adversos, reducir
costos?...
Por ejemplo, mejorar la calidad de vida.
 Practica
Elabore las preguntas PICO en las siguientes situaciones:

1.- Losartan es mejor tolerado en ancianos que el enalapril

2.- Dosaje de anticuerpos para diagnostico de hepatitis en
niños
3. Nefroproteccion en diabéticos mediante uso de
antihipertensivos.
4.- el daño renal en diabéticos puede evaluarse por la TFG
o el nivel de proteinuria
5. Vacunación con BCG para disminuir riesgo de formas
graves de tuberculosis.