Anemias.

Anemia
O Es la disminucion de la cantidad de globulos
rojos o de la concentracion de hemoglobina
por debajo de los limites inferiores para
edad y sexo.
 Según la OMS, en la infancia
las cifras deben ser inferiores a
:
O 1- RN a termino. 14g/dl.
O 2- Lactantes 3 meses. 9,5
g/dl.
O 3- Lactantes de 1 año. 11
g/dl.
O 4- Niños 1 - 12 años. 12 g/dl.
Criterios de severidad s/OMS.

O 1- Anemia leve: Hb (10 g/dl).

O 2- A. moderada: hb (8 – 10
g/dl).
O 3- Anemia severa: hb MENOR
(8g/dl).
SEGÚN FISIOPATOLOGIA
O REGENERATIVAS
O AREGENERATIVAS
 Según la fisiopatologia:
O Anemias REGENERATIVAS:
O 1. HEMORRAGIAS: agudas – cronicas.
O 2. HEMOLISIS: congenitas – adquiridas.
SEGÚN FISIOPATOLOGIA
O Anemias AREGENERATIVAS:
O 1. Deficit de fe, b12, acido folico.
O 2. Depresion medular: AA, SMD.
O 3. Invasion medular: leucemias, linfomas.
O 4. Otras: infecciones, insuficiencia renal.
Clasificacion morfologica.
O 1. Utiliza los indices eritrocitarios.
O 2. El de mayor valor clinico: VCM.
O 3. Rango de referencia : 6 meses – 2 años:
70 a 87 fl.
O 2 a 10 años: 70fl + edad en años.
 Anemias HIPOCROMICAS
MICROCITICAS : (CRONICA).
O 1. Deficit de fe (+ frecuente).
O 2. Intoxicacion por Pb.
O 3. Sx talasemicos.
O 4. Enfermedades cronicas.
 A. NORMOCITICAS
NORMOCROMICAS:
O (+ DIFICIL HALLAR LA CAUSA, BUSCAR
RETICULOCITOS).
O 1. HEMORRAGIAS.
O 2. HEMOLISIS.
O 3. INVACION O DEPRESION MEDULAR.
O 4. HIPOTIROIDISMO.
O 5. ENFERMEDADES RENALES.
 ENFERMEDADES
MACROCITICAS.
O 1. Deficit de vitamina b12 (frecuente en
vegetarianos).
O 2. Deficit de acido folico.
 Historia clinica.
O 1. Edad
O 2. Raza
O 3. Antecedentes
Neonatales
O 4. Incompatibilitada Abo (madre o, RN A o B
o AB).
O 5. Dieta
O 6. Drogas: sulfas
O 7. Infecciones: itu, diarrea, parasitos
O 8. Antecedentes familiares.
 Cuadro clinico
O 1. Palidez cutaneo-mucosa.
 Cuadro clinico
O 2. Manifestaciones secundarias a hipoxia
tisular (fosfenos, acufenos, parestesias,
astenia, etc).
O 3. Signos de adaptacion compensatoria:
taquicardia, disnea, etc.
 Examen fisico.
O 1. PIEL:
O Hiperpigmentacion A.
Fanconi
O Sx purpurico SUH,
O Ictericia AH,
O Hemangiomas
O Ulceras
O 2. FASCIES: Prominencia frontal, malar.
O 3, OJOS: Microcornea, , Hemorragias en
retina, microaneurismas, Ceguera.
O 4. BOCA: glositis,estomatitis.
O 5. ESPLENOMEGALIA O HEPATOMEGALIA:
infecciones, anemias hemoliticas, Ht portal.
 laboratorio
O 1. HEMOGRAMA: Hb- Hto
O Indices hematimetricos.
O Rcto de GR con formula.
O Rcto de plaquetas.
O Reticulocitos.
O 2. FROTIS DE SANGRE PERIFERICA – FSP:
(pre transfucion, para saber causa de la
anemia)
O Tamaño de GR: micro, normo y macrocitico.
O Cromia: normo o hipocromicos.
O Forma: anisocitosis, poiquilocitosis.
O Presencia de parasitos intracelulares,
blastos
O 3. RETICULOCITOS CORREGIDOS (VN: 0,5 –
3%)
O RETICULOCITOS % X HTO PCTE.
O HTO NORMAL.
O 4. Bilirrubina total y fraciones.
O 5. Haptoglobina.
O 6. Test de coombs directo e indirecto.
O 7. Fe serico, ferritina, saturacion de
transferrina.
O 8. Electroforesis de Hb.
O 9. Puncion de MO.
O 10. OTROS: Urea, creatinina,
proteinas, orina, heces(parasitos,
sangre oculta).
 Anemias en el RN
O CAUSAS.
O 1- Sedundarias a perdida de
GR.
O 2- Anemias hemoliticas.
O 3- Secundaria a infeccion.
O 4- Disminucion de la
produccion de GR.
O ESTUDIO Y DIAGNOSTICO:
O - Historia familiar.
O -Antecedentes obstetricos.
O - Examen fisico: ictericia, palidez,
hepatoesplenomegalia, mala perfusion,
acidosis, shock, etc.
O Laboratorio: HMG c/ reticulocitos, GS,
coombs directo, BT, screening de
infecciones (TORCH, bacterianas)
 TTO

Indicaciones de transfusion:
- Mantener hto 40% ECP severa.
- Mantener hto 30% ECP moderada.
- Mantener hto 30% cirugia mayor.
- Mantener hto 25% en anemia
sintomatica(apneas, peso estacionado,
hipoactividad, SV alterados, etc)
RNT (GRC) 10 – 15ML/KG EV en 2 – 4 hs.
Sangre total: exsanguinotransfusion, shock
hipovolemico severo, cirugia cardiovascular con
circulacion extracorporea.
 Prevencion
O Incentivar lactancia materna exclusiva en
los primeros 6 meses de vida.
O RNT: suplemento de fe a partir de los 4
meses de edad.
O RN con anemia hemolitica por
incompatibilidad: Fe(2 – 4 mg/kh/d) y acido
folico 0,1 – 0,3 mg/kg/d.
O RNpT: Fe al cumplir 2 meses o 38 semanas
de EGC.
 ANEMIAS FERROPENICAS
O Descenso de la
concentracion de la Hb
en sangre secundaria
a disminucion de la
concentracion de Fe
en el organismo; ya
sea por aporte
insuficiente, aumento
del consumo o exceso
de perdidas.
O CAUSAS:
O 1. Aumento de los requerimientos:
Crecimiento (lactancia, adolescencia)
O 2. Aporte insuficinte:
O Dieta inadecuada.
O Mala absorcion.
O Enfermedad celiaca.
O 3. Perdidas aumentadas:
O Hemorragias.
O Parasitosis.
O ANEMIA FERROPENICA (FASES)
O Ferropenia PRELATENTE: desaparicion de Fe
medular, sideroblastos 5% Fe serico normal.
O Ferropenia LATENTE: Descenso del indice de
saturacion de transferrina, ferritina y Fe
serico.
O ERITROPOYESIS FERROPENICA: disminucion
de Hb, microcitosis, hipocromia
 Laboratorio.
O HMG con indices.
O FSP: hipocromia, microcitosis.
O Reticulocitos: normal o disminuido.
O Fe serico(60ug/dl).
O Capacidad total de saturacion de Fe .
O Saturacion de transferrina ( 16%).
O Ferritina.
O PRUEBA TERAPEUTICA:
O Administracion de FE 4MG/KG/D (fe
elemental – dosis terapeutica)
O Evaluar respuesta con HMG c/reticulocitos
en 7 – 10 dias y luego al mes.
 Tratamiento:
O 1. adecuar la dieta del niño.
O 2. tto de parasitosis asociadas.
O 3. tto de deficit de Fe.
O Sulfato ferroso 3-6 mg/kg/dia.
O 4. Transfusion: anemia intensa HB 5g/dl o
factores agravantes: desnutricion severa,
infecciones, insuficiencia respiratoria,etc.
Gracias … por fin terminooo