UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE

ANESTESIA GINECO-OBSTETRA
ASIGNATURA: ANESTESIOLOGÍA
DOCENTE: DR. VIGO
ALUMNOS:
VILCA HALLASI, MARIA G.
VILLANUEVA ARRASCO, DAVID A.
 FISIOLOGÍA
DE LA GESTANTE
VILLANUEVA ARRASCO, DAVID A.
 INTRODUCCION
El embarazo afecta a la mayor parte de los órganos
y sistemas. Muchos de estos cambios fisiológicos
01 son adaptativos y útiles para que la madre tolere
el estrés del embarazo, trabajo de parto y parto.

 Efectos en el sistema  Efectos gastrointestinales

nervioso central  Efectos hepáticos
 Efectos respiratorios  Efectos hematológicos
02  Efectos  Efectos metabólicos
cardiovasculares  Efectos musculosqueléticos
 Efectos renales

Butterworth, J., Mackey, D., Wasnick, J., Morgan and Mikhail (2015). Anestesiología clínica de Morgan y Mikhail. 5th ed. México: Manual moderno, pp.727-731.
 EFECTOS EN EL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
Concentración alveolar mínima (CAM) decrece Las embarazadas tienen mayor sensibilidad a los
de manera progresiva durante el embarazo, anestésicos locales durante anestesia regional y
hasta 40% al termino, para todos los anestésicos analgesia, y el bloqueo neural ocurre a menos
generales  regresa a la normalidad al tercer concentraciones de A.L.
día después del parto.

Los requerimientos de las dosis de A.L. puede reducirse

Por cambios en las concentraciones hormonales hasta un 30%, fenómeno relacionado hormonalmente
y de opioides endógenos maternos. o por congestión del plexo venoso epidural.

 Reduce el volumen de liquido

cefalorraquídeo en la columna vertebral  OBSTRUCCION DE LA VENA CAVA
aumenta la propagación cefálica de las INFERIOR (por el útero crecido) 
soluciones de A.L. Distiende el plexo venoso epidural e
 Incremento de la presión del espacio incremente el vol. sanguíneo epidural.
epidural.

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 EFECTOS RESPIRATORIOS
Aumento progresivo del consumo 2 PaCO2 desciende hasta 28 a 32
4
de oxigeno (20 a 50 %) y de la mmHg, HCO3 disminuye (15%)
ventilación por minuto (50%). como compensación  evitar
alcalosis respiratoria.

Aumento del volumen corriente Hiperventilacion  ↑ ligero

(40%) y de la frecuencia del PaO2, ↑ de 2, 3
respiratoria (15%). difosfoglicerato como
compensación.
1 3
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 EFECTOS RESPIRATORIOS
↑ Crecimiento del útero 
tercer trimestre, elevación
6 Mayor volumen sanguíneo
8
del diafragma, que se pulmonar  vasodilatación
compensa con ↑ del pulmonar para impedir ↑
diámetro AP. presión.

↓ CRF + ↑ consumo de oxigeno

CRF decrece hasta 20% a = desaturación rápida de oxigeno
término por ↓ VRE durante periodos de apnea.
Preoxigenación antes de inducir

5 7 AG es obligada para evitar

hipoxemia en embarazadas.
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EFECTOS CARDIOVASCULARES
↑ Gasto cardiaco (40%) por ↑ FC y volumen sanguíneo
01 (35%).

Anemia por dilución  ↑ volumen plasmático (55%)

02 > ↑ masa eritrocitaria (45%)  ↓ viscosidad sanguínea.

↓ resistencia vascular sistémica  ↓ presión arterial

03 diastólica (15%) y sistólica (5%).

↑ volumen sanguíneo en 1000 a 1500 mL.

04 Volumen sanguíneo total = 90 mL/Kg.
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EFECTOS CARDIOVASCULARES

70% 40% 25%

1 2 3
↓ Gasto cardiaco en decúbito
Perdida de sangre Perdida de sangre en supino ( 20° semana) por ↓
durante parto vaginal = cesárea = 800 a 1000 retorno venoso al corazón, por
la vena cava inferior
400 a 500 mL. mL.
comprimida, por el crecimiento
de útero.
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 E. CARDIOVASCULARES
SINDROME DE HIPOTENSIÓN EN DECUBITO SUPINO

COMPRESIÓN AORTOCAVA

Hipotensión, palidez, sudoración, nauseas y

vomitos, hipotensión en decúbito supino + Estasis venosa, flebitis y edema de
efectos de la AG o regional = asfixia fetal  girar extremidades inferiores por obst
al paciente de costado o colocar cuña (> 15°) parcial crónica de vena cava en 3°
bajo la cadera derecha. trimestre.

Desplazamiento del corazón por elevación del diafragma  aspecto

hipertrófico del corazón, desviación de eje izquierda, cambios onda T.
EF: soplo sistólico, desdoblamiento del 1° ruido cardiaco, 3° ruido cardiaco.
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 EFECTOS
EFECTOS RENALES GASTROINTESTINALES

Vasodilatacion renal  ↑ flujo RGE y esofagitis. ↓ Motilidad

sanguíneo en los riñones  ↑ tasa gástrica.
de filtrado glomerular  creatinina
sérica y BUN disminuyen. El ↑ progesterona reduce el tono del
EEI.
↓ Umbral tubular renal ( glucosa y aa) Desplazamiento ascendente y
 glucosuria y proteinuria leves. anterior del estómago por el útero 
Incompetencia del EEI.
↓ Osmolaridad en 8 a 10 mOsm/kg. Todos estos factores ↑ riesgo de
sufrir regurgitación y aspiración
pulmonar.
Opioides y anticolinérgicos reducen
la presión del EEI  facilita el RGE
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 EFECTOS HEPÁTICOS EFECTOS HEMATOLÓGICOS

El funcionamiento hepático y el Estado hipercoagulable  limita la

flujo sanguíneo hepático no se perdida de sangre en el parto.
modifican.
↑ FA por secreción de la ↑ Fibrinogeno, factores VII, VIII, IX, X y
placenta. XII
↓ Albumina sérica por vol. Anemia dilucional.
Plasmatico expandido  ↓
presión oncótica. 3° trimestre  leucocitosis y ↓ de 10%
de plaquetas.
↑ Progesterona  inhibe la Anemia por déficit de hierro y folato por
liberación de la colecistocinina  utilización del feto.
↓ vaciamiento de la vesícula
biliar  predispone a la
formación de cálculos biliares.
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 EFECTOS
EFECTOS METABÓLICOS
MUSCULOSQUELETICAS
1 ↓ Concentraciones de glucosa y
aminoácidos y ↑ de ácidos grasos
↑ Relaxina  reblandece el
cuello uterino, inhibe las
libres, cetonas y triglicéridos  contracciones del útero, relaja
estado diabetogénico  ↑ secreción
la sínfisis del pubis y las
insulina.
2 articulaciones pélvicas.
Secreción hGC y ↑ estrógenos Laxitud ligamentosa de la
 hipertrofia de glándula columna vertebral eleva el
tiroides y ↑ globulina fijadora riesgo de lesión de espalda.
3 de tiroxina

↓ Concentración de calcio.

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 CIRCULACION UTEROPLACENTARIA
RIEGO SANGUINEO Hipotensión sistémica  compresión
UTERINO aortocava, hipovolemia y bloqueo
simpático después de la anestesia
 A termino, el riego sanguíneo uterino  regional.
10% del gasto cardiaco o 600 a 700
mL/min ( 50 mL/min en útero no grávido).
 80% del flujo sanguíneo uterino irriga la Vasoconstriccion uterina  liberación de
placenta. catecolaminas endógenas por estrés
durante el trabajo de parto.
Factores principales que reducen el flujo
sanguíneo uterino durante el embarazo. Contracciones uterinas  comprime las
arterias al pasar por el miometrio.
Efedrina (β-adrenérgico)  vasopresor de elección
para la hipotensión.
Fenilefrina y metaraminol (α-adrenérgico)  igual
de eficaz pero menos acidosis fetal que la efedrina.
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