Curso: Intervención fisioterapéutica en disfunciones sensitivos sensoriales

ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO
RESPIRATORIO Y VOZ

Profesor: Lic. Ana Rosa Carbajal Solano

Fecha: 27/11/18
 MÚSCULOS DE LA LARINGE
Estructura de la Laringe
Piñeros (2003) afirma que la fonación es el proceso en el que
se produce un sonido por medio de la vibración de las cuerdas
vocales.
¿Cómo funciona la laringe?
Bustos (1995) define la laringe como un órgano que se
constituye por cartílagos que se unen por medio de
ligamentos, y músculos, estos facilitan la movilidad de las
cuerdas vocales, la epiglotis, y los cartílagos aritenoides.
La forma del aparato vocal podría compararse con un triángulo
que tiene su base en la parte superior, y que en su parte
inferior es cortado por la continuación de la tráquea. Está
sujeta a la base de la lengua y a la base del cuello, y el
movimiento que la caracteriza evita la entrada de líquidos y
alimentos al sistema respiratorio.
La laringe se divide en varias partes:
Cartílagos (tiroideo, cricoides,
aritenoides, epiglotis),
Hueso hioides,
Membranas y ligamentos (tirohioidea,
cricotiroidea y Ligamento Cricotraqueal),
Músculos (internos y externos)
Nervios y pliegues vocales.

Hueso Hioides.…actúa como conexión

entre la mandíbula y la laringe y sirve
como enlace para los músculos de la
lengua y del piso de la boca, siendo el
punto de apoyo para los rápidos y fuertes
movimientos de la lengua durante la
articulación al cantar. (p.70).
Músculos Intrínsecos:
Abductores (abre la glotis):
• Cricoaritenoideo
Posterior
Aductores (cierran la glotis):
• Cricoaritenoideo Lateral
• Interaritenoideo
• Tiroaritenoideo
Tensores (tensan el pliegue
vocal):
• Cricotiroideo
Depresor de la glotis
• Aritenoepiglotis
Músculos Extrínsecos estos sirven
para elevar, bajar o dar sostén.
Bajar:
• Externohiodeo
• Tirohiodeo
• Homohiodeo
Elevar:
• Genihiodeo
• Digastrico
• Milohiodeo
Sostener:
• Estilohiodeo
• Constrictor medio
• Constrictor inferior
Músculos del cuello.
Al igual que los músculos
externos de la laringe,
ejercen una acción indirecta
(escalenos y
esternocleidomastoideos)
como parte activa e
influyente en el canto.
También, manifiesta la
importancia de estos para
mantener una postura
adecuada y la flexibilidad que
pierde la cabeza cuando estos
músculos se tensan.
INERVACIÓN LARÍNGEA
NERVIO VAGO
INERVACIÓN LARÍNGEA.
Nervio Vago, se divide en dos ramas:
 El nervio superior a su vez se
divide en dos:
La rama interna sensorial penetra en
la laringe entre el hueso hioides y el
cartílago tiroides perforando la
membrana tirohioidea. Este capta
información de los receptores
sensitivos del tacto, como cambios
de temperatura y también,
información de los receptores de la
mucosa, como cambios químicos,
llevando así la información al
cerebro. Además recibe información
de los músculos internos y las
articulaciones de la laringe.
La rama externa motora inerva el
músculo cricotiroideo y recibe
información de la mucosa subglótica.
 El nervio inferior o recurrente da
movimiento a los músculos
intrínsecos excepto el
cricotiroideo. Además posee
ramificaciones sensoriales que se
conectan a los receptores de la
mucosa subglótica (debajo de las
cuerdas vocales), la mucosa
traqueal, y a ramificaciones
nerviosas cardiacas y aórticas.
El nervio vago además es uno de los
encargados de inervar el paladar
blando, razón por la que una lesión
en este nervio puede causar parálisis
al velo del paladar, ocasionando
alteraciones de la voz.
 MECANISMOS DE LA VOZ

 Por la inspiración, los pulmones se llenan de aire. Este aire es

el que se transforma en sonido.
 En la espiración, las cuerdas vocales se extienden y se acercan
suficientemente entre si para vibrar al paso del aire.
 Este aire, transformado en sonido, se dirige hacia los
resonadores, donde adquiere su amplitud y su calidad, antes
de ser expulsado. Los resonadores son la cavidad bucal y
nasal.
 El hombre tiene un gran dominio sobre los músculos que
intervienen en la producción de la voz. Al moverlos en
distintas direcciones, cambia la forma de la boca y se
producen, entonces, diferentes sonidos. Este proceso se llama
articulación. Los órganos que participan en la articulación de
los sonidos se llaman órganos articulatorios.
 ¿QÚE VAMOS A EVALUAR?
FRECUENCIA RESPIRATORIA
Instrumentos:
Cronómetro. Hoja de registro.
Procedimiento:
Poner en marcha el cronómetro
durante 1 minuto y anotar el nº de
veces que respira el sujeto.
Criterios de normalidad:
Mujer: 18 o 20 respiraciones.
Hombre: 16 a 18.
TIPOS RESPIRATORIOS:
Instrumentos:
Cinta métrica. Hoja de registro.
Procedimiento:
Hay que medir perímetro torácico y
abdominal a diferentes alturas y
respirando primero en reposo y
después profundamente apuntar el
resultado en la hoja registro.
1º)Biaxial: bajo las axilas.
2º)Xifoideo: Por debajo del pecho.
3º)Diafragmático: alrededor de la
cintura, bajo las costillas inferiores.
4º)Hipogástrico: Circundando las
caderas, por debajo del ombligo.
 EVALUACION FUNCIONAL

Vocalización palpación de
laringe y tráquea
Aaaaaaaaaaaaaaaaaa
Ooooooooooooooooooo
1.Medición centimetrica de
la inspiración y expiración
ampliación torácica
2.Evaluación de músculos
respiratorios; Diafragma
intercostales , Abdominales
 EVALUAR
POSTURA ADECUADA: TIEMPO DE ESPIRACIÓN
Instrumentos: NASAL
Hoja de respuestas. Instrumentos:
Procedimiento: un espejo, cronómetro y la hoja
Observar la postura del sujeto de registro.
con respecto a: Procedimiento:
-Cabeza y cuello. Tras una inspiración normal se
-Barbilla. pide que espire por la nariz y se
cronometra la duración del flujo
-Mandíbula. nasal.
-Hombros. Criterios de normalidad:
-Columna vertebral. Se considera normal un promedio
-Esternón. de 3 segundos y hay que
-Pecho comprobar que la boca está
cerrada y se empaña el espejillo.
 EVALUAR
DÉBITO O COCIENTE
FONATORIO
Instrumentos:
Cronómetro y la hoja de
registro.
Procedimiento:
Se obtiene mediante la prueba
s/z.
Se pide al sujeto la emisión de
una /s/ tras una inspiración
profunda y después lo mismo
con el fonema /z/. El cociente
es la división :s/ z .
Criterios de normalidad:
El valor debe ser igual a 1.
COORDINACION
FONORESPIRATORIA
Instrumentos:
Cronómetro y la hoja de
registro.
Procedimiento:
Se cuentan las palabras
producidas por un individuo
mientras que lee un párrafo
hasta la siguiente inspiración y
se anota.
Criterios de normalidad:
Se considera normal un
promedio de 12 a 15 palabras
por espiración.
 ABORDAJE TERAPÉUTICO PARA LA RESPIRACIÓN

OBJETIVO:
 Regular tono muscular
(escapula cuello, hombros y
cara)
 Reeducar la Respiración
 Reorganizar la capacidad vocal
 Lograr una inspiración mas ágil
y silenciosa
 Modificar o reforzar el tipo
respiratorio diafragmático
 Dosificar la fuerza de soplo
 ÁREAS PARA EL ABORDAJE TERAPÉUTICO
 Practica: Postura de la cabeza y tronco
 Respiración en diferentes posiciones del cuerpo.
 Practica de inspiración bucal breve, suficiente y silenciosa.
 Ejercicios que permitan conseguir una respiración fluida, cómoda y útil para la
fonación.
 Actividad de músculos accesorios angular del omoplato, escalenos, trapecio
 Respiración boca cerrada , boca abierta
 Respiración labios fruncidos
 Aleteo nasal
COORDINACIÓN FONORESPIRATORIA:
La calidad del sonido dependerá mas de la continuidad y fluidez del soplo espiratorio
que de la cantidad de aire espirado.
OBJETIVOS:
Utilizar la cantidad y presión de aire adecuado para el sonido que se emite, según el
tono, intensidad y duración.
Utilizar el apoyo diafragmático.
Aaaaaaaaaaaaaaaaooooooooooooo
 TÉCNICAS Y RECURSOS QUE FACILITAN LA TERAPIA.

1. Ejercicios respiratorios
Realizar los ejercicios en diferentes posiciones.
2. Ejercicios preparatorios:
Articulación mas soplo.
Emisiones a intensidad cómoda de diferente duración (series,
frases, poesía, prosa).
Emisiones a diferentes intensidades: Técnica de prolongación de
la “a, b, c ” (la laringe desciende tonificando las cuerdas
vocales).
Voz susurrada (mejor cierre anterior, sin tensión).
Bostezo, suspiro con caída del tronco hacia delante.
Vibración sonorizada de la lengua y/o labios.
Masticación.
Fonación en inspiración.
PREPARACION
 ZONAS DE MODELACIÓN DEL TORAX

Movilizar
Movilizar diafragma intercostales en
en supino lateral y supino lateral y
prono prono
 REEDUCAR EL MODO RESPIRATORIO
A.- Ejercicios con espiración
nasal: la boca permanece
cerrada.
1. Tomar aire por la nariz y
exhalarlo por la nariz.
2. Tomar aire lenta y
profundamente por la nariz,
retenerlo y exhalarlo lentamente
por la nariz.
3. Tomar aire lentamente
dilatando las alas de la nariz,
retenerlo y exhalarlo lentamente
hasta que salga todo.
 REEDUCAR EL MODO RESPIRATORIO

B.-Ejercicios con espiración bucal: la boca

permanecerá entre abierta durante la espiración.
1.Tomar aire por la nariz lenta y profundamente ,
exhalarlo por la boca.
2.Tomar aire por la nariz de manera lenta, dilatando las
alas de la nariz, retenerlo y exhalar la mayor cantidad
de aire posible.
 EJERCICIOS PARA INCREMENTAR LA INSPIRACIÓN

3. Paciente en posición sentado:

Inclinación de tronco hacia un lado.
Tomar aire en cuatro tiempos con intervalos de 1 2 y 3 seg
mientras alinea el tronco.
Pausa.
Soplar.
4. Posición echada:
Colocar peso de un kilogramo.
Tomar aire.
Pausa.
Soplar procurando que el abdomen no descienda.
Soplar y soltar la presión abdominal.
 EJERCICIOS PARA INCREMENTAR LA ESPIRACIÓN

1. Paciente en posición
sentado y de pie:
Tomar aire elevando brazos
hacia arriba y a los lados,
pausa, soplar lentamente en
tres tiempos mientras
desciende los brazos.
2. Paciente en posición
echado, sentado y de pie:
Tomar aire lentamente,
pausa, soplar en varios
tiempos durante 5 seg. con
pausa de tres seg. por cada
intervalo de tiempo.
 EJERCICIO CON USO DE RECURSOS TÉCNICOS

Para buscar la expansión de lóbulos:

1. El paciente en posición supino, prono y lateral:
Tomar aire lentamente mientras empuja las manos
ubicadas a la altura de los lóbulos superiores.
Pausa.

Botar el aire lentamente mientras las manos presionan

la parte superior del tórax.
El mismo ejercicio se puede adaptar en el trabajo de
lóbulos inferiores.
 EJERCICIO CON USO DE RECURSOS TÉCNICOS

2. El paciente en posición lateral:

Tomar aire lentamente mientras empuja las manos
ubicadas a la altura del lóbulo lateral. Presión y
vibración
Pausa.

Botar el aire lentamente mientras las manos presionan

el tórax.
* El mismo ejercicio se puede adaptar en el trabajo de
lóbulos inferiores.
 EJERCICIO CON USO DE RECURSOS TÉCNICOS
El paciente en posición de
pie:
El terapeuta se ubica tras
de el.
Toma aire lentamente
mientras el terapeuta
aplica presión y vibración
sobre el diafragma.
Pausa.
Botar el aire lentamente
mientras el terapeuta saca
sus manos del diafragma
 EJERCICIO CON USO DE RECURSOS TÉCNICOS

4. El paciente en posición
de pie:
Tomar aire lentamente
mientras el terapeuta
aplica vibración sobre sus
costillas.
Pausa.
Botar el aire lentamente
mientras el terapeuta
presiona sus manos sobre
las costillas.
 EJERCICIO CON USO DE RECURSOS TÉCNICOS

5. El paciente en posición
de pie:
Rodear las costillas con un
cinturón de tela, con los
extremos cruzados.
Tomar aire mientras se va
aflojando el cinturón.
Pausa.
Botar el aire mientras se
va apretando la tela.
 EJERCICIO CON USO DE RECURSOS TÉCNICOS
6. El paciente en posición
decúbito supino, prono y lateral:
Tomar aire lentamente mientras
empuja las manos del terapeuta
ubicadas sobre sus costillas.
Pausa.
Botar el aire lentamente mientras
va emitiendo vocalizaciones con
ritmo, las manos del terapeuta
presiona las costillas cada vez que
hay una emisión vocálica.
ACTIVIDADES FUNCIONALES
 MEDIDAS DE HIGIENE VOCAL
 No gritar
 No carraspear. Este acto puede
dañar los pliegues vocales.
 Tomar al menos 2 litros de
agua por día (entre 8 y 10
vasos).
 Evitar hablar demasiado
rápido.
 Evitar reír a carcajadas.
 No cantar sobre grabaciones
de cantantes. *No hablar
sobre el ruido ambiente.
 Alcohol y la cafeína
deshidratan las cuerdas
vocales.
 No fumar ( formación de
cáncer laríngeo)Evitar las
comidas picantes.
 Evitar hablar fuerte puede
traumatizar las cuerdas
vocales.
 No susurrar
 Ante el menor síntoma de
cambio de su calidad vocal (EJ:
voz opaca, pérdida de notas
agudas y/o graves, quiebres de
voz, problemas con el vibrato,
aparición de ruido en la
emisión, pérdida de volumen,
etc.) consultar a un O.R.L.
 MATERIALES

• Cinta métrica
• Cinta theraband (venda
elástica)
• Pesas
• Botella de plástico
• Pitos
• Globos tamaños diversos
• Burbujas
• Cañitas o Sorbete
• Pica pica,
• Burbujas de termopor
• Velas
• Espantasuegra
¡Muchas gracias!