ENFERMERIA EN ATENCION

DEL ADULTO Y ADULTO

MAYOR ESPECIAL
Mg. Enit Villar Carbajal
Mg. Enit Villar Carbajal
 Es la deficiencia en la
actividad tiroidea

Mg. Enit Villar Carbajal

 • Letargo
• Fatiga
• Piel seca y escamosa
• Caída de cabello
• Edema de cara, manos, brazos y
piernas.
La enfermera debe • Intolerancia al frio
detectar mucho de • Estreñimiento.
estos datos: • Convulsiones.
• Sincope
• Enlentecimiento de la actividad
mental con pérdida de la memoria.

Mg. Enit Villar Carbajal

 Edema de
brazos, manos
Integumentari
o o piernas
Voz áspera,
pérdida
auditiva.
Otros Respiratorio
Sibilancias,
tos seca,
HALLAZGOS disnea o falta
FISICOS de aire

Trastornos de
la marcha
Neurológico Cardiovascular

Hipertensión
diastólica,
taquicardia.
Gastrointestinal
Ascitis, impactación fetal.
Mg. Enit Villar Carbajal
 Disminución del metabolismo basal.
 Cansancio
 Sensibilidad al frío
 Tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis
autoinmunitaria).
 Atrofia de la glándula tiroides por
envejecimiento.
 Tto. Hipertiroidismo:
yodo radioactivo
Tiroidectomía
Mg. Enit Villar Carbajal
 Medicamentos:
Litio
Compuestos de yodo
Medicamentos antitiroideos.

 Radiación de cabeza y cuello: Tto de

cáncer y linfoma.
 Deficiencia de exceso de yodo.

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 PRIMARIA
o Tiroidal

 GRAVE:
SECUNDARIA mixedema
o Hipofisiario
 CONGENITA:
cretinismo

TERCIARIA o
Hipotalámico

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INICIALES:
 Fatiga intensa
 Caída de cabello
 Fragilidad ungueal
 Sequedad cutánea
5 mujeres x 1 varón
 Entumecimiento 30 a 60 años
 Hormigueo dedos, manos
 Voz gruesa (disfonía)
 Transtornos menstruales:
menorragia, amenorrea

Mg. Enit Villar Carbajal

HIPOTIROIDISMO GRAVE:
 T° y Fc: subnormales
 Aumento de peso: s/incrementar
alimentos (suelen ser caquécticos)
 Piel se engruesa y se cae
 Cara inexpresiva: mascara
 Frío: incluso ambiente caliente
 Principio: irritable y fatigado, disminuye
reacciones empeora padecimiento.
 Apatía

Mg. Enit Villar Carbajal

 Habla lentamente
 Lengua, manos y pies aumenta de tamaño
 Estreñimiento
 Sordera
 Cambios de personalidad: demencia
 Ventilación inadecuada
 Apnea del sueño:

Derrame pleural pericárdico

Debilidad músculos respiratorios.

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 Aumenta niveles de colesterol
 Enf. Coronarias y disminución
de la función del ventrículo izq.
 Hipotérmicos
 Susceptibles sedantes, opioides y anestésicos.
 Cirugía: hipotensión intraoperatoria.

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 ICC
 Alteraciones mentales en el post operatorio
 Coma mixedematoso: hipotérmico e
inconsciente.
 Letargo intenso: estupor y coma

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 La > 40 – 70 años: transtornos leves o moderado
desde años atrás.
 98% - 99% presentan hipotiroidismo primario.

 Prevalencia: tiene relación c/ alteración del

sistema inmunitario causada por la edad.
 Síntomas atípicas: hasta que sea grave.
 Depresión
 Apatía
 Disminución de la movilidad o actividad
 Incremento de efecto de analgésicos, sedantes y
anestésicos.
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OBJETIVO: restaurar el estado metabólico normal
mediante el reemplazo
de la hormona faltante.

 Adm. Levotiroxina sintética.

 Tto de apoyo:

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a. Hipotiroidismo grave y coma
mixedematoso:
 Monitorear funciones vitales
 Gasometría arterial.
 Saturación de O2:oximetría de pulso
 Evitar uso de compresas caliente o calor
externo: aumenta requerimientos de O2 y
colapso vascular.

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 Adm. De líquidos c/ cautela: riesgo
 de intoxicación por H2O.
 Hipoglicemia: adm. Glucosa concentrada.
 Adm. Levotiroxina sintética EV. : restaurar
conciencia por coma mixedematoso.
 Adm. Hormona tiroidea: vía oral

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b. Tener cuidado con el tto. En personas
gerontas: prevenir efectos adversos,
cardiovasculares y neurológicas.
c. Tto. Debe administrarse
“DE POR VIDA” desaparezcan
sintomatología de 3 a 12 semanas.

Mg. Enit Villar Carbajal

MODIFICAR SUS ACTIVIDADES POR
DISMINUCIÓN DE ENERGÍA Y LETARGO
MODERADO E INTENSO:
 Ayudar al paciente en su higiene.
 Participar en actividades: prevenir
complicaciones inmovilidad.

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 VIGILAR ESTADO FÍSICO:
 Monitorear signos vitales:
identificar deterioro físico y mental.
 Adm. Medicamentos precaución: alteración
del metabolismo y la excreción, depresión del
estado respiratorio.

Mg. Enit Villar Carbajal

 FOMENTAR COMODIDAD FÍSICA:
Cubrirlos con ropa caliente y mantas
adicionales: vigilar constante mente.

APOYO PSICOLÓGICO:
 Educaral paciente y familia por el cambio de
imagen, demora en el Dx del transtorno y Tto.
Adecuado.

Mg. Enit Villar Carbajal

FOMENTO DEL CUIDADO EN EL HOGAR
Y COMUNIDAD:
 Cuidados personales referentes a efectos del tto.
 Asesoramiento dietéticas: disminuir peso al inicio
del tto.

Hábitos normales de defecación

Mg. Enit Villar Carbajal

 Atender estado cognitivo: compresión del
enfermo y familiares.
 Indicar signos y síntomas que indiquen uso
excesivo de tiroxina o inadecuada.
 Recordar verificación de niveles de TSH sérica
en ancianos c/5 años

Mg. Enit Villar Carbajal

 Signos y síntomas:
FACILIDAD PARA
FATIGARSE
Objetivos de CAMBIO EN EL ESTADO
enfermería: MENTAL.
DIAGNOSTICO DE AYUDAR AL AUMENTO DEL LETARGO
ENFERMERÍA: PACIENTE A
DISMINUCIÓN DE LA
EVITAR LOS AUDICIÓN
DÉFICIT DE EFECTOS
CONOCIMIENTOS ESTREÑIMIENTO Y
ADVERSOS DEL DISTENSIÓN ABDOMINAL.
SOBRE LA HIPOTIROIDISMO
DISFUNCIÓN DEL E IDENTIFICAR Y MIXEDEMA
TIROIDES Y EL ATENDER CICATRIZ EN EL CUELLO.
TRATAMIENTO OPORTUNAMENT HIPOTERMIA.
E AL PACIENTE RETARDO EN LA
CON MIXEDEMA RELAJACIÓN EN LOS
REFLEJOS TENDINOSOS.
FRACASO RESPIRATORIO Y
APNEA.

Mg. Enit Villar Carbajal

INTERVENCIONES
ANTES DE INICIARLA REPOSICIÓN TIROIDEA,
DETERMINAR SI AL PACIENTE LE HAN REALIZADO
UNA TIROIDECTOMÍA.
ENSEÑAR AL PACIENTE EL TRATAMIENTO DE
REPOSICIÓN TIROIDEA
ACONSEJAR AL PACIENTE QUE TENGA UN
AMBIENTE CÁLIDO Y CONFORTABLE.
ENSEÑAR AL PACIENTES CON ANOMALÍAS
NEUROLÓGICAS Y A SU CUIDADOR LAS CORRECTAS
MEDIDAS DE SEGURIDAD
ENSEÑAR AL PACIENTE Y A SU CUIDADOR A
CONTROLAR LOS MODELOS DE ACTIVIDAD
INTESTINAL Y A INICIAR UN RÉGIMEN INTESTINAL
EN CASO DE HABER ESTREÑIMIENTO
RECOMENDAR AL PACIENTE NO USAR SEDANTES,
HIPNOTICOS NI ANALGÉSICOS.
ENSEÑAR AL PACIENTE Y A SU CUIDADOR TODO LO
RELATIVO AL COMA POR MIXEDEMA
Mg. Enit Villar Carbajal
FUNDAMENTOS
Aprox17% de pacientes sometidos a
tiroidectomia desarrollan hipotiroidismo en
un plazo de 2 años
Los preparados de hormonas tiroidea elevan
los niveles séricos para revertir el
hipotiroidismo
El paciente con hipotiroidismo suele
presentar intolerancia al frio debido a una
reducción metabólica.
El paciente con hiportiroidismo grave puede
presentar sincope convulsiones
En pacientes ancianos con hipotiroidismo
debido a su menor motilidad intestinal.
Estos fármacos en un paciente con
hipotiroidsmo puede causar complicaciones
respiratorias o coma por mixedema
El como mixedemico constituye una urgencia
medica con un elevado índice por
mortalidad.
R
E
S
EL PACIENTE COMPRENDERA EL TRATAMIENTO Y
U
LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS AL
L HIPOTIROIDISMO
T EL PACIENTE Y SU CUIDADOR COMPRENDERAN LA
A GRAVEDAD DEL COMA MIXEDEMICO.
D
O
S

Mg. Enit Villar Carbajal

Mg. Enit Villar Carbajal
Actividad funcional excesiva de la glándula
tiroides, caracterizada por aumento del
Metabolismo basal, bocio y transtornos
Del SN autónomo y del metabolismo de la
creatinina.

Llamada también

ENFERMEDADES GRAVES

Mg. Enit Villar Carbajal

 • Reciente angina
• Palpitaciones p taquicardia
• Apatía
• Hipertensión
• Grave pérdida de peso.
• Intolerancia al calor
La enfermera debe • Anorexia.
detectar mucho de • Depresión.
estos datos: • Antecedentes de paro cardiaco
congestivo.
• Antecedentes de diabetes.

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 Fibrilación auricular,
taquidisritmias
Cara plácida y
cardiovascular
con mirada
fija, edema
infraorbitario.
Otros Respiratorio
Falta de aire

HALLAZGOS
FISICOS

Temblores o
nerviosismo
Gastrointestin
Neurológico
al
Dolor o
sensibilidad
Musculoesquelét abdominal
ico
Desgaste muscular
generalizado
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 8 mujeres por 1 varón.
 30 a 50 años.
 Surge después de choques emocionales,
estrés o infecciones (desconoce la relación
precisa).
 Tiroiditis.
 Consumo excesivo de
hormona tiroidea.

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 Tirotoxicosis.
 Nerviosismo ( síntoma principal).
 Hiperexcitables, irritables y aprensivos.
 No logran estar tranquilos en su sitio.
 Palpitaciones: pulso rápido en reposo y
ejercicio.

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 No toleran el calor: sudan mucho.
 Piel caliente, blanda, húmeda y de un color
salomón.
 Ancianos: piel seca y prurito.
 Temblor fino en manos.
 Exoftalmos (ojos saltones: expresión
perplejidad).
 Aumento de apetito y consumo de alimentos.

Mg. Enit Villar Carbajal

 Disminución de peso.
 Fatiga y debilidad anormales: subir escaleras,
levantarse de la silla.
 Amenorrea.
 Cambios en la función intestinal.
 Pulso varia: 90 y 160x’
 Incremento de la presión sistólica.

Mg. Enit Villar Carbajal

 Fibrilaciones auriculares: ICC (ancianos).
 Osteoporosis o arritmia.
 H. Grave: hipertrofia miocárdica e ICC.

EN ANCIANOS:
 Depresión y apatía.

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 Estreñimiento en un 25%.
 Síntomas cardiovasculares: subir escaleras o
ponerse de pie.
 Desarrollo de ICC.
 Fibrilación auricular
 Anorexia
 Disminución de peso.

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 Incremento del tamaño de la glándula.
 Consistencia suave y con pulsaciones.
 Auscultación de arterias tiroideas: frémito y
soplo.

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OBJETIVO:
Reducir la hiperactividad de la tiroides para
proporcionar alivio sintomático eficaz y
eliminar el motivo
principal de las complicaciones
mas importantes.

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 MODALIDAD DE
TRATAMIENTO

RADIOTERAPIA CIRUGIA

FARMACOTERAPIA

123 Extirpación
Adm. I ó I131
tiroides

Antitiroideos
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1. TRATAMIENTO CON YODO RADIACTIVO:

OBJETIVO: Destrucción de células

tiroideas hiperactivas.

 Ancianos: Tto mas frecuente.

 Se adm. por 1 sola vez: 70 a 85% se curan.

2° dosis: 10 a 20%

3° dosis: solo unos cuantos.
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 Síntomas seden: 3 a 4 semanas.
 Se emplea en adenomas tóxicos o el
bocio multinodular y la variedad de
tiritoxicoides.
 Contraindicado: embarazadas y lactancia.
 Ventaja del Tto.: evita efectos adversos.

Mg. Enit Villar Carbajal

2. FARMACOTERAPIA:

OBJETIVO: inhibir una o más de las eta-

pas de la síntesis o liberación
de hormona tiroidea.

 Disminuir la masa de tejido tiroideo y por lo tanto

la producción de hormona.

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Adm. Antitiroideos: propiltiourocilo o el metamizol
por varias semanas, luego dosis de mantenimiento y
luego disminución gradual.
Tratamiento según criterios clínicos: cambios en la
frecuencia y la presión, peso, magnitud del bocio y
resultado de laboratorio de la función tiroidea.

Mg. Enit Villar Carbajal

Vigilar complicaciones de medicamentos:
sensibilización medica.
Fiebre Comezón
Urticaria
Agranulocitosis y tronbocitopenia
Interrumpir adm. de medicamentos por signo de
infección:
Faringitis
Fiebre
Aparición de ulceras bucales

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Tto. Coadyudante:
Adm. Yodo y sus compuestos: yoduro,
potasio, solución de lugol e emplean en la
preparación preoperatorio de estos
pacientes, disminuye actividad de hormona
tiroidea y vascularidad de la glándula,
operación menos rigurosa.

Mg. Enit Villar Carbajal

La solución de yodo y yoduros: adm. Con leche
o jugo de frutas, mas agradable y se toma con
sorbete para evitar que se manchen los
dientes.
Adm. Propanolol: tratar nerviosismo,
taquicardia, temblores, ansiedad, intolerancia
al calor.

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3. CIRUGIA:

 Tiroidectomía: 5 sextos de tejido tiroideo.

 Antes se adm. Propiltiomacilo: hasta que
desaparezca signos de enfermedad.
 Adm. Propanolol: reducir Fc.
 Yodo o solución de lugol: reducir pérdidas de
sangre.

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 Las 3 formas comparten las mismas
complicaciones, recidivas, hipotiroidismo
recurrente e hipotiroidismo permanente.
 La recurrencia aumenta en pacientes que al
principio tuvieron enfermedad muy grave,
antecedentes prolongados de disfusión, síntomas
oculares y cardiacos, bocio extenso y recurrencia
después de tto. previo.

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 Con yodo radiactivo: depende de la
dosis utilizada
 Dosis baja: > probabilidad que los reciben
dosis alta.
 Hipotiroidismo en casi 80% pacientes. En un
año, 90 a 100% a los 5 años, para pacientes
de dosis bajas y elevadas.

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 Con fármacos antitiroideos:
 45% al año de terminar el tto.
 75% a los 5 años después del tto.
 Suspensión del tto.:recurrencia a los 6 meses.

Tiroidectomía subtotal: 19% a los 18 meses.

 Con
 Hipotiroidismo:25%
cirugía: a los 18 meses.

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 FUNDAMENTAL:
Seguimiento a largo plazo a todos
los pacientes que se someten a
tratamiento de hipertiroidismo.

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 Signos y síntomas:
DIAGNOSTICO DE Objetivos de INEXPLICABLE PERDIDA DE
ENFERMERÍA: PESO, ANOREXIA, O
enfermería: ESTREÑIMIENTO A PESAR DE
ALTERACIÓN DE LA RECONOCER EL UN MAYOR APETITO.
PERFUSIÓN HIPERTIROIDISMO, INEXPLICABLE FALLO
HÍSTICA INICIAR CARDIACO.
CARDIOPULMONAR TRATAMIENTO E DOLOR TORÁCICO O
RELACIONADO CON IMPEDIR LOS PALPITACIONES.
HIPERTIROIDISMO Y EFECTOS DESGASTE Y
CRISIS TIROIDEA. ADVERSOS. DEBILITAMIENTO MUSCULAR
LETARGO

Mg. Enit Villar Carbajal

INTERVENCIONES
VALORAR AL PACIENTE EN BUSCA DE
MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE
HIPERTIROIDISMO.
EXAMINAR AL PACIENTE EN BUSCA DE LENTO
AUMENTO DE LA TEMPERATURA, MARCADA APATÍA,
TAQUICARDIA, MARCADA DEBILIDAD MUSCULAR.
EN CASO EL PACIENTE SE VUELVA FEBRIL APLICAR
MANTAS TEMPLADAS, BAÑOS CON ESPONJA.
ESTABLECER EN TTO PRESCRITO POR EL MÉDICO
PARA HIPERTIROIDISMO.
EXAMINAR AL PACIENTE EN BUSCA DE SIGNOS Y
SÍNTOMAS DE ICTERICIA
EXPLICAR AL PACIENTE Y A LOS FAMILIARES QUE EL
TTO CONSISTE EN MEDICAMENTOS Y RADIACIONES
QUE NORMALMENTE LA CIRUGÍAS NO ES UNA
OPCIÓN.
CONSULTAR CON UN DIETISTA SI EL PACIENTE HA
SUFRIDO UNA CONSIDERABLE PERDIDA DE PESO.
Mg. Enit Villar Carbajal
FUNDAMENTOS
EL HIPERTIROIDISMO SUELE PRODUCIR
ANGINA Y FALLO CARDIACO CONGESTIVO.
ESTOS SIGNOS Y SÍNTOMAS PUEDEN CAUSAR
CRISIS TIROIDEA DE APATÍA QUE AFECTA AL
ANCIANO.
ESTAS MEDIDAS AYUDARAN A REDUCIR LA
TEMPERATURA.
UN CORRECTO TTO IMPEDIRÁ LA APARICIÓN
DE COMPLICACIONES DE LA TIROTOXICOSIS
LOS FARMACOS USADOS EN HIPERTIROIDISMO
PUEDEN CAUSAR DAÑO HEPATICO O
ICTERICIA.
LA TIROIDECTOMIA SOLO ESTA INDICADO EN
PACIENTES CON TUMOR MALIGNO O
OBSTRUCCIÓN DEL CUELLO
MAS DEL 70% DE PACIENTE CON
HIPERTIROIDISMO PIERDEN PESO.
R
E
S
U EL PACIENTE NO TENDRA COMPLICACIONES
L RELACIONADAS CON EL HIPERTIROIDISMO
T EL PACIENTE SE LE TRATARÁ RAPIDAMENTE SU
A HIPERTIROIDISMO
D
O
S

Mg. Enit Villar Carbajal