La Organización Mundial de la Salud (OMS) define enfermedad diarreica

aguda (EDA) como la presencia de tres o más deposiciones en 24 horas, con

una disminución de la consistencia habitual (heces líquidas o semilíquidas) y
una duración menor de 14 días.

Diarrea aguda: Habitualmente un

proceso de carácter autolimitado,
con una duración < 2 semanas.

Diarrea persistente: Con una

duración > 2 semanas
 Constituye un problema de salud pública en el mundo
 Segunda causa de mortalidad en niños <5 años (OMS, 2017)
 Son los lactantes y niños menores de cinco años los más predispuestos a desarrollar la
enfermedad y a presentar complicaciones como sepsis, deshidratación y muerte.
 En todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de enfermedades diarreicas
infantiles cada año.
 Las diarreas se asocian directamente con las temperaturas, es decir, los casos tienden a
disminuir conforme lo hacen las temperaturas en el periodo de lluvias. A su vez, para el
inicio del verano, las diarreas presentan una alta frecuencia.
 En la semana epidemiológica 05 del año 2018 se han notificado 107 448 episodios de
EDA
 La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco
años.
En la SE 05 se han
notificado 107 448
episodios de EDA
10,0% menor a lo
reportado en el 2017
(119 417) y 12,9%
menor al 2015 (123
292), en el mismo
periodo de tiempo.

En las últimas 5
semanas, los
episodios de EDA
tienen una
tendencia
estacionaria.
Del total de episodios de EDA, 65 192
(60,7%) fueron notificados en mayores de 5
años y 42 256 (39,3%) en menores de 5
años.

Con respecto al 2017, al mismo periodo de

tiempo, los episodios de EDA acuosa han
disminuido en un 10,3%.
47% son menores de 5 años
53% son mayores de 5 años

Mayor a lo reportado en el
2017 al mismo periodo de
tiempo.
L. Ordoñez. Situación epidemiológica de las enfermedades
diarreicas agudas (EDA) en el Perú, SE 05– 2018; 27; (05):
79-80
VIRALES
Generalmente afecta lactantes
y niños pequeños, sobre todo
en época otoñal, de comienzo
brusco, con vómitos y fiebre
que preceden en varias horas al
comienzo de las deposiciones
diarreicas
BACTERIANAS PARASITARIAS
Shigella, E. coli enterohemorrágica productora Entamoeba hystolítica :
de verotoxina símil Shigella y menos
frecuentemente por Salmonella: Diarrea
Diarreas acuosas, con moco y sangre , y suelen mucosanguinolenta con
asociarse con síndrome urémico hemolítico
poco compromiso del
(SUH).
estado general.
Shigella puede haber compromiso del sensorio,
con o sin convulsiones, por la liberación de Cryptosporidium parvun
neurotoxina. y Giardia lamblia
Salmonella puede dar bacteriemia y focos a asociadas a diarrea
distancia. prolongada, pueden dar
Campylobacter jejuni. episodios de diarrea
síntomas de la enfermedad suelen aparecer
entre 2 y 5 días después de la infección, diarrea
aguda.
(frecuentemente sanguinolenta), dolor
abdominal, fiebre, dolor de cabeza, náuseas y/o
vómitos, y duran por lo general de 3 a 6 días.
 CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS POR EL ESTADO DE HIDRATACION DEL NIÑO
D. ACUOSA D. DISENTERICA
Sin Con deshidratación Deshidratación Y
deshidratación SHOCK
Diarrea sin Diarrea con sangre,
sangre, asociada que se puede Plan A, Iniciar plan B – Iniciar plan C–
con vómitos, acompañar de fiebre Tratamiento en terapia de terapia E.V.
fiebre y elevada, mal estado hogar- rehidratación
prevención de
disminución del general, cólicos, pujo, oral
deshidratación
apetito tenesmo y en
ocaciones tenesmo
 EXAMEN FÍSICO
El examen clínico debe ser completo, para descartar otros focos infecciosos. Los datos de mayor
relevancia son:

Valoración Valoración de Valoración de

Signos de
semiológica del equilibrio acido- Fiebre elevada y
Desnutrición
abdomen: base y electrolitos persistente

La acidosis metabólica,
El abdomen es blando,
acompañada de Edemas
puede estar distendido
hiperpnea

En casos severos, hay

Ruidos hidroaéreos alteraciones del
Lesiones Dermicas
aumentados. sensorio y mala
perfusión periférica.

Signos clínicos de
hipokalemia, como
hipotonía muscular, Atrofia Muscular
hiporreflexia, íleo y
globo vesical.
Estado de hidratación
 SIGNOS DE ALARMA
Signos de shock.

Alteración del
Vómitos biliosos.
sensorio.

Abdomen
distendido y Estado toxi-
doloroso a la infeccioso.
palpación.

Acidosis
metabólica
severa.
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
La mayoría de los pacientes no requieren ningún examen complementario. Cuando se justifiquen, estarán
orientados a evaluar:

1. Disturbios hidroelectrolíticos y metabólicos.

• Es necesario solicitar estado ácido base, ionograma y urea plasmática en pacientes

con clínica de acidosis severa, hiper o hiponatremia, en desnutridos graves y en niños
con fracasos reiterados en la hidratación.
• En pacientes con clínica de deshidratación iso o hipotónica, con o sin shock, de corta
evolución, sin enfermedades de base o criterios de riesgo. Estos deben solicitarse
cuando luego de una hora de hidratación endovenosa rápida, no se obtiene mejoría
clínica ni diuresis, replanteando el tratamiento.
• Examen de Orina completo, Hemograma y bioquimica sanguinea

2. Búsqueda etiológica.

• Investigación de Patógenos en material fecal

• Examen en fresco: en caso de sospecha de Giardia lamblia, Entamoeba histolytica
(zona endémica) o Cryptosporidium (HIV)
 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
En casos que se presente Diarrea persistente o Disenteria que no responda al tratamiento,se recomienda los
siguientes examenes auxiliares:

Ph Fecal

Test de Benedict

Test de Glucocinta

Reaccion Inflamatoria

Parasitologico: Test Graham

Coprocultivo y Antibiograma
T R ATA M I E N T O
Diarrea Persistente

 Tratamiento de acuerdo a los resultados del laboratorio

 Continuar lactancia materna, y si recibe otra leche ésta se debe dar
disminuída a la mitad (en concentración) o reemplazarla por u producto
lácteo fermentado como yogurt.
 Dar hasta 6 comidas al día para asegurar ingesta calórica
 Enseñar a padres de familia importancia de SRO, cómo prepararla y cómo
dársela al niño para evitar deshidratación.
 Usar además líquidos como: Panetela, arroz, infusiones, caldos, etc.
 Manejo de hidratación, según estado del paciente
Diarrea aguda disentérica
Manejo nutricional, igual que en los niños con diarrea acuosa
 HIDRATACIÓN
Cloruro de sodio:
Na+ 90 mmol/l
3,5 g.
Cloruro de potasio:
K+ 20 mmol/l
1,5 g.
Bicarbonato de
sodio: Cl- 80 mmol/l
2,5 g.
Glucosa:
HCO3- 30 mmol/l
20 g.
Agua:
Dextrosa 111 mmol/l
csp 1000 ml.
 PLAN A PLAN B PLAN C
• Paciente normohidratado. Tratamiento en Paciente deshidratado grave
• Prevención de la deshidratación leve y sin shock.
deshidratación. moderada. Requiere internación.
• Manejo ambulatorio. Manejo ambulatorio.

1. Indique a la madre que ofrezca al niño 1. De SHO a 20 ml/kg, cada 20 a 30’, 1. Inicie tratamiento
más líquidos de lo usual (no tés, jugos ni hasta lograr ó 30-80 ml/kg en 2-4 h oral con SHO (igual a
gaseosas). la normohidratación. 1-2 del Plan B).
2. Indique que continúe alimentándolo y 2. Si vomita, espere 10’, recomience 2. Explique cómo
aumente la frecuencia. con pequeñas cantidades. seguir con Plan A,
3. Enseñe a la madre cómo buscar 3. Instruya a la madre como luego de la
signos de deshidratación. administrarlo. normohidratación.
4. Recomiende ofrecer 10 ml/kg de sales 4. Enseñe a la madre cómo se puede
de rehidratación luego de cada prevenir la diarrea y la
deposición líquida y/o vómitos (20 ml/kg). deshidratación.
5. Enseñe a la madre pautas de higiene 5. Explique cómo seguir con Plan A,
personal y de los alimentos. luego de la normohidratación.
 Indicaciones de
Fracaso de Contraindicaciones
sonda nasogástrica
hidratacion oral de TRO
(SNG)

Si vomita más de 4 veces en 1

hora. • Control inadecuado.
Si no toma la solución. • Empeoramiento de
Falta de madre o acompañante. signos clínicos. • Shock.
• Pérdidas mayores a • Ileo.
1. Administrar la SHO por las aportadas. • Depresión del
gravedad, a 20 ml/kg, cada 20 • Vómitos incoercibles. sensorio.
minutos, con jeringa. • Distensión abdominal
2. Si vomita, iniciar gastroclisis • Dificultad respiratoria
importante. grave.
a 5 macrogotas/ kg/’
• Persistencia de signos • Abdomen tenso,
(15ml/kg/hora), durante 30
de deshidratación, doloroso.
minutos.
3. Si tolera: 20
luego
macrogotas/kg/’ (60 de 4 a 6 horas.
ml/kg/hora).
 COMPOSICIÓN Aporta
En pacientes sin shock o revertido el Na 2,25 mEq/kg/hora
Na+: 90 mEq/l
mismo, se propone continuar con
K 0,5 mEq/kg/hora
hidratación endovenosa rápida (HER). K+ 20 mEq/l.
Es la modalidad de primera elección. Se Bicarbonato: 0,7mEq/kg/hora
Cl- 80 mEq/l (equivalente a una
utiliza solución polielectrolítica.
Bicarbonato 30 mEq/l. corrección de -
2,5 del EB por
Glucosa 20 gr./l. hora)
Glucosa 8,3 mg/kg/minuto.

Si el ritmo de hidratación no es el En pacientes con pérdidas > 10

Contraindicaciones de HER
• Menor de un mes.
• Natremia mayor a 160 mEq/l, o
signos compatibles: irritabilidad,
sed intensa, pliegue pastoso.
• Situaciones clínicas especiales,
como nefropatías, cardiopatías,
síndrome ascítico edematoso.
esperado, evaluar:
• 1. Pasaje inadecuado.
• 2. Exceso de pérdidas:
• - Por materia fecal, aumentar
ritmo de infusión a 35ml/kg/hora.
• - Poliuria, con glucosuria (+),
disminuir el flujo de glucosa, sin
glucosuria , evaluar función renal.
ml/kg/hora, utilizar solución EV
de mantenimiento, con
dextrosa al 5% + cloruro de Na.
a 60 mEq/l, y cloruro de K a 20
mEq/l para cubrir pérdidas
concurrentes, mientras el
paciente continúa con
alimentación.
 SITUACIONES ESPECIALES
Acidosis metabólica Deshidratación hipernatrémica:

presente en la deshidratación por diarrea

en distinto grado; constante en la grave,
con o sin shock. Se corrige fácilmente con
la HER.
Si ph < 7,20 y/o bicarbonato < 10
corrección rápida con bicarbonato de
Na en 1 a 2 hs, con una solución 1/6 molar
(1 parte de bicarbonato y 5 partes de
glucosado al 5%), según fórmula.
EB x 0,3 x kg de peso = mEq de
bicarbonato a administrar
Reponer el déficit previo en 36-48 horas:
corregir el 50% del déficit previo de agua en
las primeras 24 horas y el resto en las
siguientes 12 a 24 horas.
Descender la natremia en 10-12 mEq/l, en
24 hs. (0,5 mEq/l/hora): utilizar soluciones a
70 mEq/l de Na+ hasta constatar diuresis y
luego disminuir la concentración hasta
soluciones que contengan 40 mEq/l de Na+ y
30 mEq/l de K+.
Pacientes con deshidratación leve o
moderada
NUTRICIÓN
Alimentados con leche o fórmula ( <6
Pacientes normohidratados Alimentados con leche o fórmula (
Alimentados a pecho m o a que no se les ha incorporado <6 m o a que no se les ha
semisólidos) incorporado semisólidos)
Mayores de 6 meses o cuya dieta tenga
incorporados
• continuar con el semisólidos. • Pacientes desnutridos graves.
• estado nutricional normal o con
amamantamiento del fórmula o •leche
Alimenta
déficit de peso/edad menorcon
Alimentados de en forma inmediata a la
Alimentados a pecho 25% se mantiene alimentaciónvaca corrección de la deshidratación
Aumento persistente de la frecuencia aporte
y decon fórmula o leche en la con fórmulas sin lactosa o leches
alimentos no parcialmente deslactosadas.
del volumen•de las deposiciones
continuar (> de
con el amamantamiento. concentración normal
• no para la la alimentación
interrumpir Aportar• el  frecuencia
10 Corregida la lácteos
• Puede aumentarse la frecuencia de edad. habitual. Alcanzar rápidamente la meta
densidad 50% delcalórica. agregando una
ml/kg/día). deshidratación
las mamadas para aumentar(cereales
el •sin
No se aconseja• No indicar alimentos
introducir hiperosmolares,
calórica con requerimiento
• Corregir el o dos comidas
requerimiento
aporte de
Mantener
• Distensión abdominal. líquidos y compensar
fibras, la
arroz, especialmente
alimentos nuevos durante la aquellos con alta
probable pérdida de apetito. aceites calóricosimples.
en con el objeto
calórico agregando de
las pérdidas
• Recurrencia alimentación
de la deshidratación. etapa aguda. concentración de azúcares
pastas, sémola,
base a estimadas
vegetales.
• Se aumenta el aporte de líquidos y si porayudar a la
malabsorción y
• Duración de la diarrea mayor de 7 días
habitual harinade maíz,
• Evitar soluciones hiperosmolares semisólidos
con mal progreso de peso, que no sea carnes, papa, las pérdidas
y líquidos con azúcares son importantes,necesidades
simples se para recuperación.
recuperación.
motivado por un aporte inadecuado de etc) en concentración reemplazan
superior con
al 7-SHO.
nutrientes. 10%.
Ausencia de signos clínicos de deshidratación
Ingesta oral mayor que el flujo diarreico
Flujo urinario normal, siendo para el niño ≥ 20cc/Kg/día o
>12ml/m2SC/hora
Flujo diarreico en el niño < 5ml/Kg/h, ya que si es > se corre el
riesgo de no reponer las pérdidas consecutivamente por vía oral
Seguimiento persistente

Control a los 5 días:

Si la diarrea se ha controlado (<3 deposiciones sueltas al día), se sugerirá reintroducir

gradualmente la leche animal luego de 7 días y se indicará a la madre que el niño recibirá
un plato de comida extra al día hasta que alcance su peso adecuado. Se controlará que
cumpla con calendario de vacunaciones y se referirá a consultorio de salud del niño.
Si no mejora, referirlo e internarlo para estudios más completos. Los exámenes
auxiliares recomendados son: Parasitológico seriado, Benedict, pH fecal, test de
glucocinta, leucocitos en heces, coprocultivo y antibiograma
El manejo será de acuerdo a los resultados encontrados.
Seguimiento de la diarrea disentérica

Cuando el niño que fue diagnosticado de disentería regresa para su control y seguimiento, después de 2
días, preguntar:
¿Disminuyeron las deposiciones?, ¿Hay menos sangre en las heces?, ¿La fiebre ha disminuido?, ¿Hay menos
dolor abdominal?, ¿El niño está comiendo mejor?
TRATAMIENTO:
- Si el niño está deshidratado, tratar la deshidratación
- Si ha disminuido el número de deposiciones, cantidad de sangre en heces, fiebre, dolor abdominal y
está comiendo mejor, continuar con el mismo esquema ATB hasta terminar
- Si el cuadro está igual o peor, cambiar a un ABT de segunda línea recomendado para Shiguella.
Administrado durante 5 días y solicitar a la madre que regrese en 2 días. Si después de 2 días de
tto no mejora, puede tratarse de amebiasis y debe ser tratado con metronidazol.
- Referir si el niño es menor de 1 año, estuvo deshidratado en su primera visita o tuvo sarampión en los
últimos 3 meses.