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República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular Para la Educación Superior Cultura y


Deporte
Universidad Nacional Experimental de Los Llanos Centrales Rómulo
Gallegos
Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo
Catedra: Psiquiatría

Facilitador: Dr. Danilo Internas de Pregrado:


Maria Luna C.I: 24.664.853
Cariannis Paiva C.I: 22.545.595
Sarah Marcano C.I: 18.021.125
Diana Taipe C.I :17.963.420
Vanessa Haeusler C.I: 17.841.457

Caracas, 25 de Julio 2018


TRASTORNO BIPOLAR
(MANÍACO DEPRESIVO)
 El trastorno bipolar solía conocerse como trastorno maníaco depresivo.

 Como el antiguo nombre sugiere, alguien con trastorno


bipolar tendrá severos cambios del estado de ánimo.

Bajadas o depresiones Sentimientos de depresión int


ensa y desesperanza
Subidas o manías Sentimientos de felicidad
extrema y desesperanza
Mixtos sentirse deprimido y al mismo
tiempo tener la inquietud y el
exceso de actividad de una fase
maníaca
TRASTORNO BIPOLAR TIPO I

Períodos de alteración
del estado de ánimo, No se ha identificado
que puede ser maníaco, El primer episodio
causa alguna para el
depresivo o mixto. maníaco, necesario
trastorno bipolar, pero
para hacer un
Estos estados de ánimo se cree que los factores
diagnóstico de trastorno
intensos a menudo biológicos,
bipolar I, está con
conducen a problemas psicológicos y sociales
frecuencia precedido
con el funcionamiento contribuyen, dando
por uno o más
diario, relaciones lugar a cambios
episodios depresivos.
personales arruinadas e químicos en el cerebro.
intentos de suicidio.
EPIDEMIOLOGIA

Afecta a más de 30 millones de personas en todo el mundo.

Está entre las 20 causas principales de discapacidad. Hasta el


2% de los europeos tiene un trastorno bipolar en algún
momento de su vida, de los cuales la mitad aproximadamente
desarrollará el trastorno bipolar I.

El trastorno bipolar I es igual en hombres y mujeres, y afecta a


personas de todos los orígenes sociales y étnicos.

El riesgo de desarrollar un trastorno bipolar es mayor en los


adultos jóvenes, con la mitad de todos los casos, por lo menos,
iniciando antes de los 25 años de edad.
EPIDEMIOLOGIA

Las personas con trastorno bipolar I tienen un riesgo


particular de desarrollar otras enfermedades al mismo
tiempo.

Las personas con trastorno bipolar también sufren de


trastornos de ansiedad, y más un tercio tienen un
trastorno por uso de sustancias.

A pesar de estos efectos graves, menos de la mitad de las


personas con trastornos bipolares reciben tratamiento
para su condición.
TRASTORNO BIPOLAR
TIPO I
¿Qué se siente en un trastorno bipolar?

Depende de hacia dónde haya oscilado el estado de ánimo.

Depresión:

El sentimiento de depresión es algo que todos vivimos de vez en


cuando. Incluso nos puede ayudar a reconocer y tratar de resolver
problemas en nuestras vidas pero en la depresión clínica o en el
trastorno bipolar el sentimiento de depresión es peor, continúa
durante más tiempo y hace que sea difícil o imposible afrontar el día
a día.
CUANDO UNA PERSONA SE DEPRIME,
PUEDE NOTAR LOS SIGUIENTES
CAMBIOS:
Cambios Emocionales

• Sentimientos de depresión que no desaparecen.


• Ganas de llorar sin ningún motivo.
• Perdida de interés.
• Ser incapaz de disfrutar nada.
• Inquietud y nerviosismo.
• Pérdida de confianza en sí mismo.
• Sentirse inútil, incapaz y sin esperanza.
• Ideas de suicidio.
Cambios en el Pensamiento

• Ser incapaz de pensar positivamente o con esperanza.


• No poder tomar decisiones simples.
• Tener dificultad para concentrarse.

Cambios Físicos

• Pérdida de apetito y de peso.


• Dificultad en conciliar el sueño.
• Despertarse más temprano de lo normal.
• Sentirse completamente agotado.
• Estreñimiento.
• Pérdida de interés en el sexo.
Cambios en el
Comportamiento

• Dificultad en empezar
o acabar cosas‐ incluso
tareas diarias.
• Llorar mucho o sentir
que se quiere llorar pero
sin poder hacerlo.
• Evitar la compañía de
otras personas.
Manía

La manía es un sentimiento extremo de bienestar, energía y


optimismo. Puede ser tan intensa que afecte a tu manera de
pensar y de juzgar. Puedes creer cosas extrañas de ti mismo,
tomar malas decisiones y comportarte de manera vergonzosa,
dañina y a veces peligrosa. Como la depresión, puede hacer
difícil o imposible afrontar el día a día de manera efectiva. Una
fase maniaca puede afectar tanto a las relaciones personales
como a la vida profesional. Cuando no es tan extrema, se llama
“hipomanía”.
CUANDO SE TIENE MANÍA,
PUEDE NOTAR LOS SIGUIENTES
CAMBIOS:

Cambios Emocionales
• Estar muy feliz y excitable.
• Sentirse irritable hacia otros que no comparten su optimismo.
• Sentirse más importante de lo normal.

Cambios en el Pensamiento
• Estar lleno de ideas nuevas y emocionantes
• Ir de una idea a otra con rapidez.
• Oír voces que otros no pueden oír.

Cambios Físicos
• Sentirse lleno de energía.
• No querer o ser incapaz de dormir.
Cambios en el Comportamiento:

• Hacer planes grandiosos y poco realistas.

• Estar Muy activo, moviéndose rápidamente de un lado para otro.

• Comportarse de manera distinta a lo normal. • Hablar con rapidez (a


otras personas les cuesta entender de qué se está hablando).

• Tomar decisiones extrañas sin darles la debida consideración, a veces


con devastadoras consecuencias.

• Derrochar dinero.

• Tratar con exceso de confianza o criticar a otras personas.

• Estar, en general, desinhibido.


Según el DSM-IV, existen los siguientes tipos de trastornos dentro
de los trastornos bipolares:

• Trastorno bipolar I, episodio maníaco único.

• Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco.

• Trastorno bipolar I, episodio más reciente maníaco.

• Trastorno bipolar I, episodio más reciente mixto.

• Trastorno bipolar I, episodio más reciente depresivo.

• Trastorno bipolar I, episodio más reciente no especificado.


SÍNTOMAS DEL TRASTORNO
BIPOLAR
Los signos y síntomas de la fase depresiva del trastorno bipolar
incluyen:

• Tristeza persistente.
• Falta de interés por participar en actividades placenteras.
• Apatía o indiferencia.
• Ansiedad o ansiedad social.
• Dolor crónico o irritabilidad.
• Falta de motivación.
• Culpa, desesperanza, aislamiento social.
• Falta de sueño o de apetito.
• Pensamientos suicidas.
• En casos extremos pueden haber síntomas psicóticos: delirios o
alucinaciones normalmente displacenterios.
Síntomas maníacos
La manía puede ocurrir en distintos grados:

Hipomanía

• Es el grado menos grave de la manía y dura al menos 4 días. No


provoca un descenso marcado de la capacidad de la persona para
trabajar, socializar o adaptarse.
• Tampoco requiere hospitalización y carece de características
psicóticas.
• De hecho, el funcionamiento general puede mejorar durante un
episodio hipomaníaco y se piensa que es un mecanismo natural
contra la depresión.
• Si un evento de hipomanía no va seguido o precedido de episodios
depresivos, no se considera como un problema, al menos que ese
estado de ánimo sea incontrolable.
• Los síntomas pueden durar desde algunas semanas hasta varios
meses.
Se caracteriza por:

• Mayor energía y activación.

• Algunas personas pueden tener más creatividad y otras ser más


irritables.

• La persona se puede sentir tan bien que niega que pasa por un
estado de hipomanía.
Manía

La manía es un periodo de euforia y alto estado de ánimo de al menos 7


días. Si no se trata, un episodio de manía puede durar de 3 a 6 meses.

Se caracteriza por mostrar tres o más de los siguientes comportamientos:

 Habla rápida e ininterrumpida.

 Pensamientos acelerados.

 Agitación.

 Distracción fácil.

 Comportamiento impulsivo y de riesgo.

 Gastos excesivos de dinero.


• Una persona con manía también puede sentir falta de
necesidad de dormir y juicio inadecuado.
• Por otra parte, los maníacos pueden tener problemas con
abuso de alcohol u otras sustancias.
• En casos extremos, pueden experimentar psicosis, de modo
que se rompe el contacto con la realidad a la vez que se tiene
un alto estado de ánimo.

Algo usual es que la persona con manía se sienta inparable o


indestructible y que se sienta elegida para realizar una meta.
Aproximadamente el 50% de las personas con trastorno bipolar
experimentan alucinaciones o delirios, lo cual puede guiar a
comportamientos violentos o al ingreso psiquiátrico.
Episodios mixtos

En el trastorno bipolar, un episodio mixto es un estado en el que la


manía y la depresión ocurren al mismo tiempo.

• Las personas que experimentan este estado pueden tener


pensamientos de grandiosidad a la vez que tienen síntomas
depresivos como pensamientos suicidas o culpa.

• Las personas que se encuentran en este estado se encuentran en


un alto riesgo de cometer suicidio, ya que se mezclan emociones
depresivas con cambios de humor o dificultades para controlar
los impulsos.
TRATAMIENTO

Medicamentos
(farmacológico)

Hospitalización:
si está teniendo Tratamiento
comportamientos Continuo (de por
peligrosos, (estado Vida, tratar
psicótico). sintomatología)

Tratamiento del
Abuso de Programas de
Sustancias tratamiento de
(Alcohol, Día (terapias)
Drogas)
www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bipolar-disorder/diagnosis-treatment/drc-20355961
Estabilizadores del estado de ánimo.
Ayudan a controlar los episodios maníacos
o hipomaníacos.

Antipsicóticos. Si persisten los síntomas de


depresión o manía a pesar del tratamiento
con otros medicamentos, puede resultar útil
añadir un medicamento antipsicótico .

Antidepresivos. Debido a que, en ocasiones,


los antidepresivos pueden desencadenar un
episodio maníaco, por lo general, se recetan
junto con un estabilizador del estado de
ánimo o un antipsicótico.

www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bipolar-disorder/diagnosis-treatment/drc-2035596
T
Antidepresivo-antipsicótico.
R Funciona como tratamiento
A contra la depresión y como un
estabilizador del estado de
T ánimo.
A
M
I
E
N Medicamentos para la
ansiedad. Las benzodiacepinas
T pueden ayudar con la ansiedad y
O mejorar el sueño, pero suelen
utilizarse a corto plazo.

www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bipolar-disorder/diagnosis-treatment/drc-2035596
ESTABILIZADORES DEL ESTADO
DE ANIMO
Litio
Dosis: Inicial-400mg.
Valproato
Lamotrigina
Generalmente son
necesarios entre 800 y Inicio- 200 mg/12h.
1600mg/día (máximo Aumento progresivo de
2400mg/dia). dosis. Rango terapéutico Dosis: 200mg/dia,
Niveles plasmáticos niveles entre (100mg/dia si se recibe
recomendados episodio tratamiento con Valproato o
50-100mg/l.
agudo 0.8-1.2 mEq/L. 400mg si se encuentra con
Dosis de mantenimiento inducción con inductores
Una litemia mayor de 1.5 según respuesta clínica y
mEq/L, provoca efectos de lamotrigina
tolerabilidad. (Carbamazepina, fenitoina,
tóxicos.
Inhibe la liberación de la fenobarbital…)
dopamina presináptica.

www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/indicea.htm
A Aripiprazol: dosis
A Olanzapina: mas de 30mg/dia recomendado, se
N 20mgs/dia en algunas disminuye a 15mg si la
T ocasiones.
tolerancia es un problema.
T
I
I
P Quetiapina: dosis
P inicial 100mg/dia,
Risperidona: no
exceder de 6 –
I aproximadamente
10mg/dia.
S 400-800mg/dia.
C
I
O
C Ziprasidona:
S O Clozapina: 40mg VID con
T máximo 900mg/dia. comida. Ajustar de
I 40 – 80mg VID.
C
O
S
www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/indicea.htm
ANTIDEPRESIVOS

Fluoxetina: dosis
inicial de 20mg/dia, se
puede aumentar la dosis
de 10-20mg/dia, con un
máximo de 80mg/dia.

Bupropion: dosis
inicial 100mg/VID,
máximo 150mg/dosis.
Efectos adversos a partir
de 1 – 3 semanas.

www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/indicea.htm
SYMBYAX: La combinación
de olanzapina/fluoxetina deberá
ser administrada una vez al día Antidepresivo-
por la tarde, comenzando por lo
general con la cápsula de 6/25
antipsicótico.
mg.

Benzodiacepin
Lorazepam: dosis 2- as Alprazolam: dosis
3mg(dia, divididos en 2 – 3 inicial 0,25 – 0,50 mg
dosis. 3veces al dia.
La dosis oscilan entre 1 – Rango 0,50 – 4mg en
10mg/dia. Clonazepam: dosis dosis divididas.
1.5mg/dia, distribuidos en 3
tomas iguales.
Puede aumentar 0,5 – 1mg
C/3días. Max 20mg/dia.
www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/indicea.htm
Terapia
interpersonal y
de ritmo social

Terapia
Centrada en
Psicotera Terapia

pia
Cognitiva
la Familia Conductual

Psicoeducacion

www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bipolar-disorder/diagnosis-treatment/drc-2035596
TERAPIA
ELECTROCONVULSIV
A
Se aplican corrientes eléctricas a través del
cerebro para desencadenar a propósito una
breve convulsión. Al parecer, la terapia
electroconvulsiva provoca cambios en la
química del cerebro que pueden revertir los
síntomas de algunas enfermedades mentales.

www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bipolar-disorder/diagnosis-treatment/drc-20355961
TRASTORNO BIPOLAR
TIPO II

Trastorno Es un patrón del estado de ánimo que


se caracteriza por episodios depresivos
Bipolar Tipo mayores, alternados con episodios

II
hipomaníacos. Es decir, la depresión se
manifiesta con mayor intensidad que la
manía.

psicologiaymente.com/clinica/trastorno-bipolar-tipo-2
TRASTORNO BIPOLAR TIPO
II
Se refiere a un periodo de
estado de ánimo demasiado Episodio
elevado, por ejemplo, más
expansivo o más irritable de Hipomaniac
lo normal, caracterizado por
un aumento visible y o
persistente de la energía.

Es la presencia de un estado
Episodio de de ánimo depresivo que es
experimentado la mayor parte
Depresión del día y casi todos los días,
lo que influye de manera
Mayor importante en la actividad
cotidiano de la persona.

psicologiaymente.com/clinica/trastorno-bipolar-tipo-2
TRASTORNO BIPOLAR TIPO II:
POLO DEPRESIVO
Ánimo: Motivación y
comportamiento:
Tristeza, abatimiento, inhibición, apatía, anhedonia ,
irritabilidad, sensación de baja motivación,
vacío, falta de expresividad enlentecimiento psicomotor,
emocional. agitación, estupor.

Fisiología:
Fatiga o cansancio, alteraciones
en el apetito, sueño y deseo
sexual, molestias corporales
difusas, náuseas, mareos,
inestabilidad
TRASTORNO BIPOLAR TIPO II:
POLO DEPRESIVO

Pensamiento o cognición:
Alteraciones en la forma del
pensamiento (poca atención, Relaciones con los demás:
memoria y lentitud en el suelen estar deterioradas por
procesamiento) y contenido falta de interés y por rechazo
(culpa, ideas de muerte, delirios
de ruina, autodesprecio).
¿QUÉ TRASTORNOS SE ASOCIAN
AL TRASTORNO BIPOLAR TIPO II?

De los pacientes diagnosticados de


trastorno bipolar, entre el 60 y el 70%
presentan otro trastorno al mismo
tiempo, y las asociaciones que se dan
de forma más frecuente se llaman
“comorbilidad”. El trastorno bipolar
se ha asociado con: ansiedad,
consumo de sustancias y otros
trastornos de personalidad.
¿CUÁL ES LA PREVALENCIA DEL
TRASTORNO BIPOLAR TIPO II?
Los trastornos bipolares suponen un 10% de los trastornos
relacionados con alteraciones en el estado de ánimo.

La prevalencia vital en España se sitúa entre un 2 y un 4%.

El inicio suele situarse en torno a los 20 años.

El trastorno bipolar tipo II es más prevalente en mujeres.

Está presente en el 0,5% de la población.


¿QUÉ TRATAMIENTOS EXISTEN
PARA EL TRASTORNO BIPOLAR
TIPO II?
Se recomienda la aplicación conjunta de tratamientos
farmacológicos y psicológicos; y éstos comparten los siguientes
objetivos:

 Reducir la frecuencia, severidad y consecuencias de los episodios.

 Mejorar el funcionamiento de la persona entre los episodios en las


distintas áreas de su vida.

 Evitar los problemas asociados.

 Tratamiento farmacológico.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
• La dosis usual para adultos en la fase maníaca
aguda es de 600mg por vía oral, tres veces al
día. ( 1800 mg/día). Max 2400mg/día.

• Tales dosis producen normalmente un nivel


sérico efectivo de litio de 1 a 1,5 mEq/l.

• La primera litemia se debe realizar una vez


Litio transcurridas cinco vidas medias (es decir, a
los 5 días) y en base a sus resultados se ajusta
la dosis.

• Terapia de Mantenimiento: La litemia


deseable está entre 0,6 y 1,2 mEq/l la que
usualmente se alcanza con el suministro de
300 mg de carbonato de litio 3 - 4 veces por
día.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

En los episodios depresivos, solamente se añaden


antidepresivos.

 Inhibidores Selectivos de la Recaptación de


Serotonina
 Inhibidores de la Monoamino Oxidasa cuando la
respuesta al litio no es la adecuada.
TRATAMIENTO
como alternativa:
FARMACOLÓGICO
Al 25% de los pacientes con trastorno bipolar que no responden al litio se prescribe

• Tratamento de la manía aguda


Carbamazepina resistente al tratamiento con litio
como monoterapia o terapia
Anticonvulsivos o adyudante.
antiepilépticos
• Dosis 100-200 mg 2v/día.
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

• Adultos: inicialmente 750 mg/día VO


Ácido divididos en 2 administraciones aumentando
progresivamente las dosis hasta alcanzar la
valproico respuesta terapéuticaóptima.
Estabilizador del
estado de animo • Aumenta los niveles cerebrales de GABA,
disminuye los de aminoácidos excitadores y
modifica la conductancia del potasio
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

• Dosis iniciales de 1.5 mg/día 3v al


día.
Clonazepam • Puede aumentar 0,5 – 1mg C/3días.
benzodiazepinas Max 20mg/dia
• En general las dosis medias de
mantenimiento oscilan entre 2 y 8
mg/día
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

Olanzapina • 20mgs/día en algunas ocasiones.


Antipsicóticos
atípicos
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO

• Adultos: vía oral es eficaz para


controlar episodios agudos de
manía, solo o asociado al litio.
Para esta indicación se han
Verapamilo utilizado con éxito dosis de
160—320 mg/día
Bloqueadores del
canal de calcio
• Ancianos: en general, son
necesarias dosis más bajas (p.ej.
120 mg/dia).
TRATAMIENTO PSICOLÓGICO

 Mejorar la adherencia médica.


 Entrenar en identificar los síntomas sub-sindrómicos.
 Proporcionar técnicas que ayuden a detener el empeoramiento de
los síntomas
 Dotar de estrategias para afrontar estímulos estresantes sociales e
interpersonales que pueden desencadenar o agravar los síntomas.
Encontramos 3 tipos de intervenciones psicológicas para el
trastorno bipolar tipo II: conductuales, cognitivas e
interpersonales.

 Dentro del tratamiento con base en la conducta encontramos:


Programa de actividades agradables, Entrenamiento en
habilidades sociales, Programa de afrontamiento de la
depresión, Terapia de autocontrol, Terapia de solución de
problemas y Terapia conductual de pareja.
¿CUÁL ES EL PRONÓSTICO PARA
EL TRASTORNO BIPOLAR TIPO II?

Es interesante
Los pacientes
El 25% de los la asociación
En el 90% de casi nunca El riesgo de
trastornos entre este
los casos están recaída
bipolares trastorno y el
suele haber asintomáticos aumenta con
tiene curso suicidio (20%
recaídas entre la edad.
crónico del total de
episodios.
casos).
RECOMENDACIONES PARA EL
TRASTORNO BIPOLAR

Informar al
Mantenerse Conocer cuáles
equipo de salud
informado del son las posibles
de cualquier
trastorno tanto manifestaciones,
cambio o
el paciente qué síntomas
novedad
como el pueden
relacionada con
entorno. aparecer.
este trastorno
RECOMENDACIONES PARA EL
TRASTORNO BIPOLAR

Reducir estresores
para prevenir
recaídas u
hospitalizaciones

Idear un plan Ofrecer y dar


de actuación apoyo social y
ante crisis familiar.

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