Fracturas del pilón

Fracturas del pilón tibial

Christoph Sommer, Chur, Suiza.

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Perspectiva general
- Importancia crítica de los tejidos blandos

- Clasificación

- Planificación preoperatoria (¡momento de la intervención!)

- Principios del tratamiento

- Técnicas de fijación

- Resultados
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Principales problemas

Biología
¡Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación!

Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis

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Enfermo de 31 años de edad

Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto
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Enfermo de 31 años de edad

Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto

Día 20 Día 40
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Principales problemas

Biología
¡Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación!

Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis

Estabilidad
Pérdida-falta de estabilidad no unión 2ª incongruencia reoperaciones artrosis
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Enfermo de 23 años de edad

Fractura del pilón C3, no cooperador

Postoperatorias Al año de la operación

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Absolutamente esencial

- Biología
- Planificación preoperatoria

- Manipulación cuidadosa de los tejidos blandos incluido el periostio

y el hueso

- Estabilidad
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Mecanismo de la lesión – clasificación de la fractura

Compresión axial
+/- fuerzas de flexión
según la posición del pie?
Alta/baja energía
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Clasificación AO de Müller

A3
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Clasificación AO de Müller

B3
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Clasificación AO de Müller

C3
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Planificación preoperatoria

Elección de la técnica
Tejidos blandos
Momento
Elección de implantes
Dibujar el resultado final de la planificación
de las técnicas de reducción
Elección de los accesos Clasificación
Elección de la posición de la fractura
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Algoritmo: Fractura del pilón I

- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas

- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo

articular con fijador externo

- Reposo en cama 6–10 días

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Enfermo de 69 años de edad

Fractura 43-B3, con luxación

Al día siguiente del accidente

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Enfermo de 69 años
Fractura 43-B3, con luxación

Postoperatorio 1
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Enfermo de 62 años
Fractura del pilón 43-C3, STI G3

Momento ideal = con piel arrugada

Fijación: 7 días tras el accidente
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Algoritmo: Fractura del pilón I

- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas

- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo

articular con fijador externo

- Reposo en cama 6–10 días

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Algoritmo: Fractura del pilón I

- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas

- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo

articular con fijador externo

- Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)

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Enfermo de 46 años
Fractura del pilón 43-C2

¿Necesidad de abrir (articulación) reducción?

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Enfermo de 46 años
Fractura del pilón 43-C2

Fragmentos impactados  reducción abierta

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Enfermo de 46 años
Fractura del pilón 43-C2
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Algoritmo: Fractura del pilón I

- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas

- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo

articular con fijador externo

- Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)

- Estabilización definitiva por RAFI (Reducción Abierta y Fijación

Interna) en cuatro pasos:
1. Estabilización del peroné
2. Reconstrucción de la superficie articular de la tibia
3. Aporte de injerto
4. Fijación con placa de la tibia
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Accesos estándar

> 6–7cm
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Accesos estándar
2000
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Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

43-C3
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Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

1. Peroné
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Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

2. Bloque articular
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Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

2. Bloque articular
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Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

3. Aporte de injerto
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Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

4. Fijación con placa de la tibia (epiperióstica)
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Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

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Elección de los implantes

Placa de “sostén” estándar
anterointerna/
interna/anterior
En hoja de trebol/3.5 LC-DCP
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Elección de los implantes

Placa de “sostén” estándar:

- anterointerna/interna/anterior
- en hoja de trebol/LC-DCP 3.5

Técnica con doble placa:

- Placas de tercio de tubo (anterior + interna)
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Técnica con doble placa

1998
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Técnica con doble placa

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Técnica con doble placa

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Técnica con doble placa

Ventana perióstica

Ventana para el injerto

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Técnica con doble placa

Dos placas de tercio de tubo
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Técnica con doble placa

1 año
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Elección de los implantes

Placa de “sostén” estándar:

- anterointerna/interna/anterior
- en hoja de trebol/LC-DCP 3.5

Técnica con doble placa:

- Placas de tercio de tubo (anterior + interna)

Nuevas placas
- LCP
- LCP de pilón
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¿Importancia de las nuevas placas LCP?

? ?
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Resultados de 10 años (Chur 1980–1991)

85% Buenos o Excelentes
25.0

20.0

15.0
10.0

5.0
0.0
satisfactory
good reconstruction poor reconstruction
reconstruction
B1 (n=3) 18.0 - -
B2 (n=6) 18.2 19.0 -
B3 (n=4) 19.5 15.0 8.0
C1 (n=7) 19.6 16.0 -
C2 (n=10) 19.0 14.5 -
C3 (n=17) 19.0 17.3 10.6
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Enfermo de 57 años
Tipo 43-C3, mala reconstrucción

Postoperatorio Al año
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Principios de la AO de1960

- Cuidadosa manipulación de los tejidos blandos

- Preservación del periostio

- Reducción anatómica
- Compresión interfragmentaria

- Cuidadosa sutura de la piel

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Principios de la AO de1960

2002
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Resultados de la RAFI

- Se han descrito malos resultados en muchos servicios

- El momento de la intervención es crítico

- Algunas fracturas no se pueden sintetizar y deben tratarse con

un fijador externo híbrido
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Conclusiones: Fracturas del pilón 2003

- Fractura difícil
- Es esencial la planificación preoperatoria
(momento de la operación)
- ¡La manipulación y tratamiento de los tejidos
blandos es importante!
- Es posible un buen resultado utilizando
implantes estándar
- Calidad de la reconstrucción  resultados a
largo plazo