Aparato Respiratorio

Infecciones De Las Vías Respiratoria Superiores

Washington Albarracin Quintero
Grupo 1
 Generalidades
• Las enfermedades respiratorias, ocupan el segundo lugar como causa de
muerte en el lactante.
• Causa mas frecuente de consultas medicas pediátricas
• El 80-90% son de etiología viral
 Características epidemiológicas

Estacionalidad

Mayor frecuencia en población infantil

Infección subclínica

Por cada caso sintomático existen 3 asintomáticos capaces de propagar la infección

 Infección localizada
Patogenia
Fuente de contagio es individuo sintomático o
asintomático, por vía aérea

Puerta de entrada por mucosa

respiratoria
Pasa las barreras, se adsorbe y
penetra en las células del epitelio
respiratorio, invade la submucosa,
y compromete los ganglios
regionales

La infección se propaga por vecindad

Periodo de incubación es de 3 dias

 Mecanismo de defensa
• Son de carácter local y se basa en
producción de IgA local del sistema
inmunocopetente asociado al tracto
respiratorio
• Por existir poco pasaje del agente
etiológico hacia la sangre hay poco
estimulo para producción de IgM y
IgG, y la difusión de estas a través de la
mucosa no sobrepasa el 10 % del nivel
sérico
 Resfriado común

Infección respiratoria mas frecuente a cualquier edad, con una

incidencia de 3 a 6 episodios anual.

Etiología: mas frecuente viral ( Rinovirus, Coronavirus, Sincitial

Respitratorio) y bacterias encontradas en sobreinfecciones
(Pneumococo, Estreptococo, H. Influenzae, Estafilococo)

Factores favorecedores: frio, humedad, respiración bucal

 Identificar la fuente de
contagio

Sintomatología
Complicaciones:
Estornudos, fiebre,
congestion timpánica,
secresion nasal,
otitis media serosa o
irritabilidad,
purulenta,
obstrucción nasal.
sobreinfección.

Lactantes: decaimiento,
rechazo alimentación, sueño
Examen físico: faringe
intranquilo, cambios
congestionada, y
rítmicos en la evacuación e
coriza.
incluso coloración verde de
las deposiciones.

Niños: irritación nasal,

faringitis, escalofríos,
algias musculares
Diagnostico diferencial Tratamiento
• Adenoiditis • Gotas nasales de epinefrina o S.F.
• Rinitis alérgica • Vaporizaciones
• Enfermedades viricas como sarampión • Antipireticos
• Comienzos de procesos respiratorios
bajos como bronquitis o neumonía
Influenza

Enfermedad transmisible aguda, de marcada

estacionalidad invernal, causada por los virus de la gripe
que producen, principalmente, una inflamación del
aparato respiratorio que puede extenderse desde la
nariz hasta el parénquima pulmonar.

La morbilidad en la infancia es muy alta. La mortalidad

en la infancia es baja y se acumula en los menores de 2
años.
 Etiología

Causada por virus pertenecientes a la familia Orthomyxoviridae, del género Influenzavirus.

Tiene una nucleocápside envuelta por una cubierta lipoproteica. Posee ARN
monocatenario estrechamente asociado con la nucleoproteína (NP) formando una
estructura helicoidal. Este ácido nucleico está segmentado en 8 fragmentos (7 en el
tipo C), cada uno de los cuales codifica un polipéptido. La segmentación del genoma
viral facilita el intercambio de segmentos de ARN mediante recombinación genética
cuando dos virus gripales diferentes infectan una misma célula (coinfección), dando
origen así a cepas con nuevas propiedades antigénicas.
 Etiología
Según las características de las nucleoproteínas se dividen los
virus gripales en tres tipos: A, B y C.

En la cubierta externa del virus se distinguen dos glucoproteínas

de superficie, que permiten la clasificación en subtipos del virus
A, la hemaglutinina, H, (25% del contenido proteico del virus) y
la neuraminidasa, N (5% de las proteínas virales).
Mediante la hemaglutinina se fija el virus a la superficie de las
células respiratorias. Existen 15 tipos de hemaglutininas y sólo 3
de ellas en humanos (H1, H2, H3).

La neuraminidasa, de la que se conocen 9 tipos, facilita la

liberación de los viriones desde las células infectadas.
 Etiología
• La nomenclatura de los virus de la gripe está constituida por el tipo de virus, el
origen geográfico, el número de muestra de la cepa y el año de aislamiento,
seguido de la descripción antigénica del subtipo de H y N entre paréntesis.
A/Hong Kong/15/91(H3N2)
Significa que el virus aislado es del tipo A, el aislamiento se produjo en Hong
Kong de la muestra 15
 Cambios antigénicos
Cambios antigénicos menores
• Pequeños cambios en la
composición del virus que ocurren
constantemente durante el proceso
de replicación viral por mutación
espontánea de los genes que
codifican la hemaglutinina y
neuraminidasa
Cambios antigénicos mayores
• Modificación abrupta e importante
del virus que adquiere una nueva
hemaglutinina o una nueva
hemaglutinina más una nueva
neuraminidasa
 Patogenia

Se adquiere por la inhalación de gotitas de

Pflugge procedente de un individuo enfermo.

Llega por via aérea a la mucosa respiratorio.

La neurominidasa facilita la difusión viral, al

promover la liberación de partículas atrapadas
por el moco del sistema mucociliar.
 Inmunidad
La inmunidad antigripal se induce como respuesta del huésped a los antígenos virales de
superficie HA y NA.

Cuando se produce el contagio la inmunidad frente a estos antígenos disminuye la probabilidad

de la infección y, en su caso, la gravedad de la misma.

Los anticuerpos anti-HA constituyen el componente más importante de la defensa específica,

reduciendo la gravedad de la infección y la tasa de difusión de los contagios. Los anticuerpos
anti-NA contribuyen, aunque en menor grado, a la protección de la infección gripal
La sintomatología general suele ser más intensa y rápida que la propia de
otras infecciones respiratorias virales agudas e incluye la fiebre(2-3 días
+- bifásica) con frecuencia alta, cefalea, malestar y astenia notable. Clínica
Las mialgias pueden ser prominentes.

La mayoría de niños presentan tos seca y manifestaciones de faringitis

aguda (dolor de garganta e hiperemia faríngea)

Rinitis (congestión y secreción nasal con estornudos),

Síntomas oculares como fotofobia, enrojecimiento y dolor a la

movilidad del ojo.
Los párvulos y, sobre todo, los lactantes menores de 2 meses, pueden presentar
manifestaciones sugestivas de sepsis. Clinica
Los lactantes afectos suelen presentar un aspecto tóxico, con hiperpirexia,
secreción nasal clara, tos e irritabilidad. En este grupo de edad suelen
asociarse vómitos, diarrea, otitis media, neumonía y
laringotraqueobronquitis. Ocasionalmente pueden aparecer
manifestaciones cutáneas, como exantema maculoso o maculopapuloso.

En neonatos la gripe puede sugerir una sepsis bacteriana con letargo,

rechazo de tomas, petequias, mala circulación periférica y crisis de apneas.

En el 20-40% de los niños ingresados por gripe pueden presentar

convulsiones febriles.
 Complicaciones
• Otitis media
• Adenoiditis
• Neumonía gripal primaria.- fiebre más allá de 2-5 días, disnea progresiva y tos con
escasa expectoración. Puede aparecer cianosis y otros signos de insuficiencia
respiratoria.
• Neumonía bacteriana secundaria.
• Encefalitis, Mielitis Transversa, síndrome de Guillain Barre
• Sindrome de Reye
 Diagnostico

Clinico Etiológico
• Sintomatologia + epidemiologia • Análisis de inmunofluorescencia y
• Leucopenia enzimoinmunoanalisis.

• Leucocitosis • PCR
• Rx en sospecha de complicacion • Cultivos celulares específicos, y en
liquido amniótico en embriones de
pollo,
 Tratamiento
• Guardar reposo
• Beber abundante liquido
• Usar analgésicos y antipiréticos, no usar aspirina
• Con tos irritativa se usa dextrometorfano
• Antibióticos en caso de sobreinfección con bacterias, no se recomienda su
uso profiláctico
 Faringitis

Acompañado de rinitis, laringitis (rinofaringitis o faringolaringitis) o por

amigdalitis.

Agentes causales: amigdalitis (Estreptococo beta hemolítico, Legionella

pneumofilia o Corynobacterium haemolyticum)

Síntomas: dolor de garganta, enrojecimiento de la faringe. Sin tratamiento

adecuado puede ser puerta de entrada a otras patología como fiebre reumática.

En adolecedentes se indaga faringitis por tabaco, marihuana, o gonococo

Tratamiento: penicilina u otro betalactamicos y en caso de alergia se usan

macrolidos
 Caso Clinico
• Paciente de sexo femenino de 9 meses, proveniente de Guayaquil, producto de séptima
gesta, madre de 40 años, aparentemente sana, obtenido por parto distócico, con controles
prenatales adecuados; al nacer presentó hipoxia neonatal e hiperbilirrubinemia neonatal,
ingresado por 4 días en hospital-maternidad Enrique C. Sotomayor.
• Antecedentes patológicos personales: síndrome de Down, cardiopatía congénita en estudio.
No se evidencian antecedentes patológicos familiares relevantes. Inmunizaciones completas
para la edad. Acude al servicio de emergencia del hospital referido el 23 de febrero de 2013
por presentar tos, fiebre, insuficiencia respiratoria. Madre refiere que cuadro clínico
contabiliza aproximadamente 6 días de evolución caracterizado por tos seca de moderada
intensidad, acompañada de fiebre, por lo que madre automedica ambroxol y paracetamol, sin
presentar mejoría; 48 horas previas al ingreso, presenta accesos de tos de mayor intensidad y
frecuencia, agregándose tiraje intercostal, subcostal, aleteo nasal.
• Ingresa a las 07h30 en condiciones clínicas graves, quejumbroso, mal perfundido,
piel marmorea, cianosis periférica, taquipnea, cabeza: normocéfalo, mucosas
orales semi húmedas; tórax: simétrico, con tiraje intercostal, retracción xifoidea;
campos pulmonares se ausculta crepitantes, sibilancias diseminados; ruidos
cardíacos soplo sistólico; abdomen: levemente distendido, blando, depresible,
presencia de petequias en pared de abdomen; ruidos hidroaéreos presentes;
extremidades: frías, cianosis periférica, llenado capilar mayor a 5 segundos;
diuresis conservada. Medidas antropométricas: peso: 5 kg, talla 48cm.
• Realiza primer paro cardiorespiratorio a las 11h40 por lo que se procede a
entubación endotraqueal, se logra saturación de oxígeno 95 %, luce séptica, piel
marmorea, hiporeactiva, campos pulmonares crepitantes abundantes;
hepatomegalia 3cm por debajo del reborde costal derecho. Radiografía de tórax
(figura 1) revela cardiomegalia, imágenes de hiperflujo, infiltrado parahiliar
difuso, presenta evolución tórpida, hay sangrado abundante por tubo
endotraqueal y sonda nasográstrica, realiza parada cardiorespiatoria por 3
ocasiones más, en la última no hay respuesta posterior a maniobras de
reanimación avanzada. Se da pase a necropsia el 24 de febrero de 2013 a las
05h00.
• Se determinó el diagnóstico de neumonía severa viral, cardiopatía congénita en
un paciente con síndrome de Down. Posteriormente llegó el informe del
hisopado nasal, el cual reportó positivo para Influenza A H1N1.