CLASIFICACIÓN DE LAS

FRACTURAS NASALES
Clasificación de Stranc y Robertson
• En función de su localización antero-posterior y de la desviación lateral.
1)Grupo 1. afectan la porción más anterior de los huesos nasales y el septum. NO
existe desplazamiento de los fragmentos, ni deformidad septal. No requiere
manejo quirúrgico (ferulización).
2)Grupo 2. afectan huesos nasales, el septum y la apófisis ascendente del maxilar.
Existe deformidad septal, desplazamiento de los fragmentos y evolución no
mayor de los cinco días. Generalmente requieren de reducción cerrada.
3)Grupo 3. afecta ambas apof. ascendentes del maxilar y al hueso frontal, siendo
en realidad fracturas naso-etmoido-orbitarias. Deformidad septal importante o
fracturas que exceden los cinco días de evolución. Requieren manejo quirúrgico.
Clasificación modificada de Rohrich y Adams
I. TIPO I (Fractura simple unilateral): simple recta. Sin desviación de la línea media.

II. TIPO II (Fractura simple bilateral): simple desviada. Desviación de la línea media.

III. TIPO III (Fractura conminuta): conminución de los huesos nasales y septum “torcido”.

IV. TIPO IV (Fractura compleja): fractura nasal y septal. Puede estar asociada con
conminución de los huesos nasales y el septum interfiere con la reducción de las
fracturas.

V. TIPO V (Fracturas naso-orbito-etmoidales): fractura nasal y septal compleja.

TRATAMIENTO
 Manejo inicial de las fracturas nasales
OBJETIVO
• Aliviar el DOLOR.
• Evitar la OBSTRUCCION.
• Evitar la DEFORMIDAD NASAL.
En todos los casos se debe colocar un algodón con extensión aproximada de 10 cm impregnado
con vasoconstrictor.
MATERIAL Y EQUIPO
• Rinoscopio.
• Pinza de bayoneta y pinzas de Asch.
• Lidocaína en spray al 10%.
• Lidocaína con epinefrina 2%.
• Sondas para aspiración.
• Algodón.
• Férula de yeso.
• Jeringas y agujas.
Anestesia
• Retirar el algodón con extensión y re explorar la cavidad nasal.
• Posterior a esto se prepara un nuevo algodón con la misma extensión y debe
agregarse solución de lidocaína en spray al 10% introduciéndose en ambas fosas,
esto con el fin de bloquear el ganglio esfenopalatino.
• Mientras actúa la anestesia tópica en el interior nasal, se prepara y aplica
lidocaína con epinefrina al 2%, con aguja No. 24 o bien aguja de insulina, se
bloquean los nervios infratroclear, nasal externo, infraorbitario y las ramas
nasales del nervio palatino mayor.
• Luego se procede a efectuar la reducción de la fractura.
REDUCCION CERRADA REDUCCION ABIERTA
• Se realiza mediante presión • Se indica en:
digital externa y ayudada por - Fracaso de la reducción cerrada.
instrumentos introducidos en la
fosa nasal. - Fracturas conminutas que necesitan
injertos ú osteosíntesis con
• Si las fracturas nasales microplacas.
permanecen estables, se
- Fracturas inestables.
procede a taponamiento
endonasal y ferulización nasal - Fracturas conminutas con gran
durante 7-10 días. desplazamiento y extensión a huesos
vecinos.
• En la fractura del tabique se
consigue su estabilización • Se utilizan como vías de abordajes las
mediante taponamiento técnicas estándar de rinoplastia
endonasal bilateral (mantenido abierta, las heridas existentes.
3-5 días).
Instrucciones post-tratamiento
• Medidas generales como:
- Dormir con el cabecero inclinado 45°.
- Hielo en las primeras 12 horas.
- Humidificadores.
- Evitar sonarse la nariz.
- Reposo relativo.
- Gotas lubricantes.
• Medidas medicamentosas tales como antibióticos, antiinflamatorios y
analgésicos.
MANEJO EN URGENCIAS
1) Desimpactar los fragmentos con movimientos laterales, oscilantes y
suaves. Aquí se puede utilizar: parte trasera del mango del bisturí,
pinzas en bayoneta, etc.
2) Reducir los fragmentos a su posición original, comprobando su posición
desde el exterior mediante la palpación con los dedos.
3) Drenaje de hematomas, mediante pequeñas incisiones.
4) Taponamiento nasal anterior, durante 24 a 48 horas.
También se puede utilizar una férula nasal, la cual permitirá mantener los
fragmentos alineados, disminuirá la formación de edema y además servirá
de protección de posibles golpes. Este se mantiene entre 8 a 10 días.
CONCLUSIONES
Las fracturas nasales tienden a ocurrir a lo largo de la parte más delgada del hueso,
debajo de la línea intercantal.
Las fracturas nasales por fuerza lateral normalmente son menos graves y tienen un
mejor pronóstico que las lesiones por fuerza frontal.
Las radiografías simples tienen una alta tasa de falsos positivos y no deben sustituir a los
hallazgos de la historia y examen físico en el diagnóstico de una fractura.
El momento ideal para la reducción nasal cerrada es entre dos y diez días después de la
lesión.
El fracaso de una reducción cerrada es, a menudo, debido a un tratamiento inadecuado
de una fractura septal concomitante.
Es importante evitar el tratamiento demasiado agresivo de las fracturas nasales
pediátricas para evitar daños en los centros de crecimiento del septum nasal,
responsables del desarrollo del tercio medio facial.