PARTO PRETÉRMINO

Bruno Valdiviezo Guerrero

Ginecología y obstetricia
MEHU – UPAO PIURA
 Definiciones
• Parto pretérmino: Nacimiento que se produce
después de las 22 semanas de gestación y antes
de completar las 37 semanas (menos de 259
días), con independencia del peso al nacer.
• Amenaza de parto pretérmino: Es el proceso
clínico sintomático que sin tratamiento, o cuando
éste fracasa, podría conducir a un parto
pretérmino
 Definiciones
• Prematuro temprano: Nacidos antes de las 33
6/7 semanas
• Prematuro tardío: Nacidos entre las 34 y 36
semanas completas
 Definiciones
• Término temprano: nacidos entre las 37 0/7 y
38 6/7 semanas
• Productos de término: nacidos entre las 39
semanas y 40 semanas y 6 días
 Epidemiología
5 -10% de los embarazos

20% gestantes  parto pretermino

75 – 80% mortalidad neonatal

50% daños neurológicos

 ETIOLOGÍA
Espontaneo no Ruptura prematura de
explicado membranas
40 – 45% 30 – 35%

Parto por indicaciones

maternas, fetales o Gemelos y
ambas concepciones
multifetales
30 – 35%
 Parto espontaneo
Distensión uterina Estrés materno fetal

• Embarazo multifetal • correlación entre la tensión psíquica de

• Polihidramnios
• Longitud cervical
• Proteínas relacionadas con la
contracción (CAP)
• Péptidos liberadores de gastrina (GRP)
• Conducto de potasio inducido por
distensión (TREK – 1)
• Cascada endocrina placentaria/fetal
la madre y el eje endocrino
placentario/suprarrenal
• CRH + ACTH  ↑Producción de
hormonas esteroideas suprarrenales
maternas y fetales  Estriol y Cortisol
 Aparición temprana de la inactividad
uterina
 Parto espontaneo
Microorganismos INFECCIÓN

• Gardnerella vaginalis • Membranas intactas  Infección

• Fusobacterium subclínica constante
• Mycoplasma hominis • Líquido amniótico libre de
• Ureaplasma urealyticum microorganismos Endotoxinas 
Células amnióticas  Citocinas
• Lipopolisacáridos bacterianos 
inducen la atracción de células
inmunitarias + Citocinas +
Prostaglandinas  Maduración
cervical + Inactividad del miometrio
 Parto espontaneo
Fisiopatología Respuesta inflamatoria

• Transferencia transplacentaria • Lipopolisacaridos

de infección sistémica de la • Miometrio: IL-1, IL-6, IL-8 y TNF-
gestante a
• Flujo retrógrado de la infección • Cuello uterino: IL-6, IL-8 y TNF-a
y su paso a la cavidad peritoneal
por las trompas de falopio
• Infección ascendente con
bacterias desde la vagina y el
cuello uterino
 Rotura prematura de membranas
Definición Factores de riesgo

• Rotura espontánea de las • Infecciones

membranas fetales antes de • Estado socioeconómico bajo
las 37 semanas completas y • IMC < 19.8
antes de que comience la
• Deficiencias nutricionales
primera fase del parto
• Tabaquismo
• Antecedente de RPM
 Rotura prematura de membranas
Cambios moleculares
• Aumento de la apoptosis de
los componentes de la
membrana celular
• matriz extracelular amniótica y
colágenos amnióticos
intersticiales
• Colágeno Tipo I y III
Fisiopatología
• Endotoxina bacteriana o TNF-α
 Libera fibronectina fetal 
Receptor 4 tipo Toll  PGE2 +
Metaloproteinasas MMP-1,
MMP-2, MMP-3 y MMP-9 
Maduración cuello uterino +
Contracciones + Degradación
de colágeno
 Antecedentes
Estilos de vida Amenaza de aborto
Tabaquismo Factores genéticos
Drogas ilícitas Enfermedades periodontales
> IMC Intervalo entre embarazos <18 meses y 59 meses
Jóvenes Parto pretérmino previo
Edad Avanzada Infección
Factores psicológicos
 Diagnóstico
Sintomatología

Exploración física

Ecografía en asintomáticas
 Sintomatología
Signo desorientador:
contracciones de Contracciones regulares
Sensación de presión
Braxton Hicks antes de las 37
pélvica
(indoloras, dolorosas, semanas
irregulares y arrítmicas)

Expulsión de material
Espasmos
acuoso
Cambios en el cuello uterino
Dilatación Ecografía
asintomática  transvaginal 
Factor de riesgo Longitud < 25mm
 Fibronectina fetal
Presente en la sangre de la
Glucoproteina madre y el líquido
amniótico

interviene en la adherencia
intercelular durante la
implantación y la >50 ng/ml
conservación de la Alto predictor negativo
adherencia placentaria a la
decidua uterina
 PREVENCIÓN PARTO PREMATURO
Profilaxis con
Cerclaje cervicouterino Pesarios
progestágenos
• Profiláctico  Antc. • Administración de • Gestante con antcd de
Pérdidas repetitivas progesterona  parto pretérmino
del 2do trimestre / conservar inactividad espontaneo con tto
Insuficiencia uterina anterior y cervix corto
cervicouterina / cuello
corto
• Rescate: insuficiencia
cervical en amenaza
de parto prematuro
 Tratamiento de la RPM
Examen Test de
físico Fern

Parto Atención
intencional expectante
 Corioamnionitis clínica
Fiebre materna > 37.8°
Taquicardia materna
Inflamación de las membranas
Taquicardia fetal
placentarias de origen infeccioso
Leucocitosis materna
Criterios de Gibs 
Irritabilidad uterina
Leucorrea vaginal maloliente

Ampicilina 2g c/6h
+ Gentamicina Hasta 48h afebril
80mg c/8h EV + Finalizar embarazo
Azitromicina 1g VO
Tratamiento para RPM
 Tratamiento de parto prematuro con
membranas intactas

Corticoterapia Tratamiento

• Betametasona • 24 – 34.6 semanas

12mg IM c/24h • Se repite dosis en
• Dexametasona riesgo de parto
6mg IM c/12h inminente
Tratamiento de parto prematuro con
membranas intactas

Antibióticos  Efectos Reposo absoluto  No

Adversos es recomendable

Pesarios Cervicales en
Cerclaje de emergencia
longitud de cuello
 Mejor que manejo
uterino <25mm mejor
expectante
que manejo expectante
 Tocolíticos
Agonistas B Inhibidores de
Sulfato de magnesio
adrenérgicos prostaglandinas
• Ritodrina • antagonizar el calcio • Indometacina
• Difiere el parto hasta • inhibir la primera • 50-100mg c/8h
48h fase del parto • Max. 200mg en 24h
• Efectos adversos: • adelgazamiento de • Acido acetilsalicílico
edema pulmonar huesos y fracturas en
fetos expuestos por >
5 días
• 4g luego 2g c/1hora
Antagonistas de los conductos de calcio

Nifedipino

• disminución de la concentración de
calcio inhibe las contracciones
• 10 – 20 mg VO hasta máx. 160 mg
diarios
 Atosibán
Análogo oxitocínico

Antagonista competitivo de las

contracciones inducidas por oxitocina.
 Donadores de oxido nítrico
Nitroglicerina

Relajantes de músculos lisos

 Trabajo de parto
Nacimiento
• Profilaxis antibiótica / episiotomía

Prevención hemorragia intracraneal

• Parto vaginal vs Cesárea

Sulfato de magnesio
• Neuroprotector fetal  6g EV luego 2g c/1h mínimo 12 horas
Problemas a corto y largo plazo