ABORTO

LIZZY CHÁVEZ ABANTO

CAUSAS MAS FRECUENTES DE HEMORRAGIA
EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO:

• NO OBSTETRICAS:
• OBSTÉTRICAS: MIOMAS CERVICALES.
ABORTO PÓLIPOS CERVICALES.
EMBARAZO ECTÓPICO CERVICITIS INTENSA
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA CA. DE CÉRVIX
GESTACIONAL DESGARROS
COAGULOPATÍAS
DEFINICIÓN

• INTERRUPCIÓN ESPONTÁNEA O PROVOCADA DE LA GESTACIÓN, CON

EXPULSIÓN O NO DEL PRODUCTO, QUE OCURRE ANTES DE LAS 20
SEMANAS, O CUANDO EL FETO PRESENTA UN PESO MENOS O IGUAL A
500 GR.
CLASIFICACIÓN - SEGÚN ETIOLOGÍA

• ABORTO ESPONTÁNEO “NATURAL”

COMPLICACIÓN MÁS FRECUENTE DEL EMBARAZO  GENERALMENTE SE
CONFUNDE CON UN ATRASO MENSTRUAL.
• ABORTO PROVOCADO  TERAPÉUTICO
 ILEGAL
CLASIFICACIÓN - SEGÚN EDAD GESTACIONAL

• ABORTO PRECLÍNICO < 4 – 5 SEMANAS

“ATRASO MENSTRUAL”
• ABORTO CLÍNICO  ABORTO EMBRIONARIO  < 6 – 8 SEMANAS
 ABORTO FETAL 9 – 20 SEMANAS  PRECOZ9 – 12
SEMANAS
 TARDÍA 13 – 20
SEMANAS
CLASIFICACIÓN – SEGÚN SU TERMINACIÓN

• ABORTO COMPLETO PRODUCTO EXPULSADO EN SU TOTALIDAD.

• ABORTO INCOMPLETO NO ES EXPULSADO EN SU TOTALIDAD.

CLASIFICACIÓN – SEGÚN SU RECURRENCIA

• ABORTO RECURRENTE 3 ABORTOS ESPONTÁNEOS CONSECUTIVOS.

• ABORTO HABITUAL >3 AEC O >5 NO CONSECUTIVOS

ETIOLOGIA  Abortos tempranos.
 No son reconocidos por la
gestante.
 Alteraciones cromosómicas.
OVULARES

• Trisomía 21(50 %)
• Trisomía 18
• triploidias.
• poliploidias
• S. Turner
• mosaicismos

 TORCH, lysteriosis, brucelosis,

tifoidea, TBC, chlamydia,
CAUSAS mycoplasma.
MATERNAS  enfermedades agudas.
 alteraciones orgánicas graves.
 Enfermedades inmunes.
 carenciales.
 fx endocrinos: insuficiencia
cuerpo lúteo
  Malformaciones congénitas:
útero unicorne, bicorne y
tabicado.
 Bridas y adherencias.
 Sinequias endouterinas.
 infecciones intrauterinas.
CAUSAS  miomas, pólipos.
MATERNAS  insuficiencia del orificio
cervical interno.
 deficiencia preparación del
endometrio
 AGRESIONES
EXTRINSECAS.

 antineoplásicos.
 agentes anestésicos.
 radiaciones.
 drogas, tóxicos, cigarros.
 intoxicaciones profesionales.
 intervenciones Qx.
 traumatismo directo.
 toxicomanías.
 CAUSAS
PATERNAS

 ALTERACIONES DEL SEMEN:

OLIGOSPERMIA, AZOOSPERMIA.
 ALCOHOL, TABACO, DROGAS.
 TX ENDOCRINOS: DM.
 TX CARENCIALES: DESNUTRICION,
AVITAMINOSIS.
FISIOPATOLOGIA
Hemorragia decidua Hemorragia vaginal
basal

Cambios necróticos Infiltrado leucocitario

total
Desprendimiento de la
pared uterina parcial

Cuerpo extraño

Cambios en el Expulsión
+ contracciones uterinas cuello
FORMAS CLINICAS
20 %
1.- AMENAZA DE ABORTO 50%

- 20 SEMANAS.
- SANGRADO VAGINAL
- DOLOR HIPOGASTRIO.
- CONTRACCIONES UTERINAS
DOLOROSAS.
- NO MODIFICACIONES CERVICALES :
OE CERRADO, SIN DILATACIÓN.
- EXAMEN BIMANUAL: UTERO
IRRITABLE AL TACTO.
- ECOGRAFIA: TAMAÑO
- EXPLORACIÓN ESPÉCULO
Aborto inminente :
- Hemorragia vaginal.
- dolor hipogástrico cólico.
- Examen: cambios cervicales
DILATACION.
OCI abierto.
Membranas integras.
2.- ABORTO
Aborto EN CURSO:
inevitable:
- Dilatación cuello uterino + ruptura membranas.
- Expulsión liquido amniótico.
3.- ABORTO CONSUMADO

- Regresión síntomas.
COMPLETO:
- Útero disminuye
volumen y recupera
tamaño.
- OCI se cierra.

- Ocurren 12- 20 semanas.

- hemorragia vaginal
INCOMPLETO: profusa.
- dolor tipo cólico
persistente.
- OC dilatado.
- Útero dilatado y blando.
 4.- ABORTO DIFERIDO

-Desaparece síntomas y
signos de embarazo.
- Producto muerto antes - Ausencia de
20 semanas, pero movimientos fetales.
permanece durante 8 - Útero pequeño y cérvix
semanas a más. cerrado.
- amenorrea o sangrado
escaso.
- Pruebas de embarazo (-)
Cuadro clínico

La presencia de 1 o mas de los siguientes

signos y síntomas dependerá de la categoría
clínica del aborto:

- Sangrado vaginal (Ginecorragia).

- Dolor Espasmódico, inminente, localizado en
el hipogastrio e irradiado a la región
sacrolumbar.
- Membranas rotas o integras.
- Expulsión parcial, total o retención del
producto.
- Desaparición de los signos y síntomas de
embarazo.
Examenes Auxiliares

Ecografía.

Pruebas inmunológicas del embarazo.

Dosaje cualitativo y cuantitativo de HCG

Urocitograma, citología vaginal.

Pregnandiol urinario y progesterona sérica.

Perfil de coagulación en aborto frusto.

Otros Exámenes: Grupo Rh, Hb, Hcto, etc.

Diagnostico Diferencial

Aborto en curso, consumado, frusto y el séptico

no ofrecen mayor duda dx.
En la amenaza de aborto, debe diferenciarse de:

- Otras causas de hemorragia de la primera

mitad del embarazo: E. Ectópico y Mola H.

- Otras causas de sangrado local: Miomas,

neoplasia cervical, cervicitis, varices, pólipos.

- Metropatia hemorrágica o enfermedad de

Brennecke Schroeder (ciclo monofásico
prolongado)
TRATAMIENTO DEL ABORTO

Depende de la categoría del aborto.

Evitar un nuevo embarazo hasta que se haya determinado y
corregido el agente etiológico.

a. Amenaza de aborto

Tratamiento Expectante:

 Disminuir la actividad física, psíquica y sexual.

 Reposo en cama.
 Hidratación vía oral.
 Acetaminofen (analgesia).
 Inmunoglobulina anti-D
Exámenes de laboratorio

- Hm completo, Hb, Hcto.

- Grupo sanguíneo y factor Rh.
- Sedimento urinario.
- Descartes de VIH.
- Prueba de embarazo (orina o sangre).

Ecografía.

Podría usarse útero- inhibidores betamimeticos por VO si

persisten las contracciones dolorosas.
b. Aborto inminente
Si el cérvix apenas ha iniciado la dilatación y la hemorragia es escasa se adopta tratamiento
expectante similiar a amenaza de aborto.
Si progresa y la hemorragia se acentúa: Aborto inminente.

c. Aborto inevitable y aborto incompleto

Evacuar el útero cuanto antes, preparándola identificando el tipo de grupo sanguíneo, Hm,
Hb, Hcto.
. Infusión EV ClNa 0.9 % o L. ringer + 20 UI oxitoxina.
. Analgesia.
. Evacuación: depende de la Edad Gestacional
Hasta las 12 s: Dilatación y LU o succión seguido de infusión de oxitocina por 2 o 3 h,
para mantener contraído el útero.
Desde las 13 s.: Si sangrado no alarmante, facilitar evacuación con infusion oxitocina o
aplicación intramniotica de PG F2 alfa, seguido de LU.
 si el sangrado es alarmante de inicio: Dilatación y LU, seguido de infusion de oxitocina.

0tras medidas:
Transfusión sanguínea.
A. incompleto: ATB amplio espectro y terapéutica general necesaria.
B. Soporte psicológico.

d. Aborto Completo

Confirma mediante ECO

Si la EG <8 s: Tto solo observación.

Útero >8s: LU para dejar cavidad vacía, uso de ATB.

e. Aborto Frusto

Paciente debe ser examinada hasta 2 – 4 s después que se le hizo el Dx.

Si hay caída de fibrinógeno, anemia o infección: evacuar el útero.

Hasta !2s: Dilatación + LU, precedido o no de infusion de oxitocina.

Desde las 13 semanas: Induce el aborto con sustancias hipertónicas
(dextrosa al 50%intraamniotica), PG F2alfa intraamniotica e infusion de
oxitocina seguido de LU.