PERITONEO - Definición

Membrana serosa que cubre la superficie interior del abdomen y

forma varios pliegues que envuelven las vísceras.
 Aspectos Generales
 La cavidad peritoneal es el espacio extravascular mas
grande del organismo.

 La membrana serosa embriológicamente deriva del

mesénquima. Formado por un tejido conectivo laxo.

 Superficie total de 1,72 – 2,1 mt².

 El liquido peritoneal esta compuesto por agua,

electrolitos, proteínas, algunas macromoléculas y
también algunos tipos de células
GARDNER Ernest. Anatomía Humana 5ta ed,, Barcelona, España: Cap. 34 Vísceras Abdominales y
Peritoneo
 La peritonitis es una inflamación del peritoneo y de la cavidad
peritoneal y suele obedecer a una infección local o general.

 PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA O PRIMARIA

 PERITONITIS SECUNDARIA
 PERITONITIS TERCIARIA
 Clasificación

Primarias
No se demuestra una fuente de
contaminación existente.

Las fuentes posibles son múltiples abarcando

Secundarias enfermedades, traumatismo, lesiones o
complicaciones quirúrgicas

Cuadros difusos, relacionados con un

Terciarias
foco séptico oculto.
 Clasificación

TIPO CARACTERÍSTICAS EJEMPLOS

Infección
Primarias Extra abdominal Respiratoria,
otitis, Cirrosis,
Subsecuentes a sepsis Perforación
Secundarias Abdominal Aguda gastroduodenal,
apendicitis.
Subsecuentes a sepsis Peritonitis post
Terciarias Abdominal Crónica operatoria,
Abscesos entre
asas.
 PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA O
PRIMARIA

En niños con
Los patógenos ascitis nefrógena
Infección más frecuentes o hepatógena se
bacteriana del en adultos con aíslan con
líquido ascítico en PBE son los frecuencia
ausencia de una microorganismos estreptococos del
fuente de aerobios grupo A,
infección Escherichia coli y Staphylococcus
intraabdominal Klebsiella aureus y
pneumoniae. Streptococcus
pneumoniae.

La peritonitis primaria es consecuencia de una infección

por bacterias, clamidias, hongos o micobacterias, en
ausencia de una perforación del tubo digestivo,
mientras que la secundaria sigue a las perforaciones.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Dolor Abdominal

 Nauseas y Vómitos

Fiebre y Ascitis

 Hipo

 Trastornos intestinales (diarrea,

estreñimiento)

 Anorexia

 Sed
DIAGNOSTICO Deteccion de más de 250 neutrófilos/mm3
de líquido ascítico o leucocitosis en un
paciente con ascitis baja en proteínas.

La TC con medio de contraste

Hemocultivo

Radiografía simple de abdomen y

radiografía de tórax
tratamiento
Las cefalosporinas de tercera
generación, como la cefotaxima
a dosis de 2 g cada 8 h por vía
intravenosa (IV)
Penicilina y un inhibidor de la
lactamasa beta piperacilina con
tazobactam dosis 3.375 g cada 6 h
por vía IV para adultos con
funcionamiento normal de los ríñones
o ceftriaxona 2 g cada 24 h IV.
PERITONITIS SECUNDARIA

Aparece cuando las bacterias

contaminan el peritoneo a
causa del escape desde una
víscera abdominal.

Puede deberse en
primer lugar a una
irritación química o a
una contaminación
bacteriana.
Manifestaciones Clínicas
•Dolor epigástrico
Úlcera gástrica
perforada
•Molestias periumbilicales y náusea
•Seguidas unas horas dolor circunscrito en la fosa iliaca

Apendicitis derecha.

•El dolor aumenta

Infección se ha •Pacientes inmóviles

•La tos y el estornudo

diseminado •Exploración abdominal es anormal

•Leucocitosis
 DIAGNOSTICO
Es más fácil aislar
los
microorganismos
del líquido TC abdominal para
encontrar el origen de
peritoneal de la contaminación Los enfermos
peritonitis peritoneal cuando el inestables requieren
secundaria que en paciente se encuentra intervención
la primaria, la hemodinámicamente quirúrgica sin
punción estable estudios
abdominal rara imagenológicos
previos.
vez es el
procedimiento
preferente en la
peritonitis
secundaria.
 Tratamiento
Penicilina y una
lactamasa beta
Enfermedad leve a Cefoxitina dosis de 2 g
Ticarcilina con cada 4 a 6 h por vía IV
moderada
Clavulanato 3.1g
4 a 6 h por vía IV

Imipenem 500 mg cada Combinaciones: como

6 h por vía IV, ampicilina con
Cuidados intensivos meropenem 1 g cada 8 metronidazol y
h por vía IV ciprofloxacina

Suele requerir tanto Disminuir la incidencia

intervención Administración de formación de
quirúrgica para antibióticos para tratar abscesos e infecciones
resolver el proceso la bacteriemia secundarías y prevenir
la diseminación
desencadenante
Peritonitis
terciaria
* APARECE EN PACIENTES POS OPERADOS CON UNA
PERITONITIS SECUNDARIA QUE NO RESPONDE AL
TRATAMIENTO Y QUE PRESENTA FALLO MULTIORGANICO O
SEPSIS.
* CURSA CON POCO EXUDADO FIBRINOSO Y NO
EVOLUCIONA HACIA LA FORMACIÓN DE ABSCESOS . LOS
CULTIVOS SON GENERALMENTE NEGATIVOS O SE AÍSLAN
PATÓGENOS CON POCA CAPACIDAD INVASIVA U
HONGOS.
Cuadro clínico :

Paciente post
operado con El paciente es
peritonitis tratado.
secundaria.

Pero persiste con

clínica de peritonitis
,y/o sepsis con fallo
multiorganico.
Etiologia frecuente:

Cultivo negativo.
Etiologia menos
• Estafilococos coagulasa frecuente:
negativos. P. aeruginosa ,
enterobacterias.

Enterococos.
• Candida spp.
Tratamiento :
 Clasificación

 Peritonitis Sépticas
- Hay participación de Gérmenes.
- Puede ser espontanea o provocada.
 Peritonitis
Asépticas
- Contacto de la serosa con agentes Irritantes.
- Agentes químicos.
 Clasificación
1. Peritonitis de origen séptico
no perforativo
Sépticas
2. Peritonitis de perforación
de vísceras Huecas
3. Peritonitis de origen
Traumático
4. Peritonitis por perforación o
rotura de órganos macizos Asépticas
5. Peritonitis de origen
vascular

1. Derrame de líquidos naturales

2. Sustancias antisépticas irritantes
3. Productos químicos introducidos por vía vaginal
4. Exposición prolongada del contenido abdominal
5. Cuerpos extraños
Agentes Agresores
SEPTICOS
Echerichia coli
Estreptococo
Estafilococo
Neumococo
Pseudomona Aeuroginosa
Agentes No Bacterianos ASEPTICAS
•Líquidos asépticos (jugo gástrico, bilis,
orina, jugo pancreático
•Líquidos patológicos: (hepáticos o de
contenido de una cavidad quística)
Cuerpos Extraños
 Clasificación

SEGÚN SU
EXTENSIÓN

DIFUSA O CIRCUNSCRITA O
GENERALIZADAS LOCALIZADAS
Se halla afectada El compromiso es
toda la cavidad parcial
 Manifestaciones Clínicas

Síntomas

 Dolor Abdominal

 Nauseas

 Vómitos

 Hipo

 Trastornos
intestinales (diarrea,
estreñimiento)

 Anorexia

 Sed
 Semiología

INSPECCION Distensión

Hipersensibilidad
PALPACION Contractura
Dolor a la descompresión (signo
de Blumberg)
PERCUSION
Timpanismo

AUSCULTACION Silencio
 PERITONITIS TUBERCULOSA
El peritoneo constituye la sexta localización
más común de tuberculosis extrapulmonar.
Casi todas las peritonitis tuberculosas se deben
a la reactivación de una enfermedad
peritoneal latente que se estableció
previamente por vía hematógena a partir de
un foco primario pulmonar.

SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap.

43 Pared Abdominal
MANIFESTACIONES CLINICAS
Aumento del perímetro abdominal,
secundario a la ascitis

Dolor abdominal vago y difuso

Febrícula y sudoración nocturna

Pérdida de peso, anorexia y malestar

Sensibilidad a la palpación abdominal.

SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap.
43 Pared Abdominal
 DIAGNOSTICO
Líquido ascítico
Positivo en la contiene eritrocitos
prueba cutánea de y un número
la tuberculina elevado de
leucocitos

Medición de la
actividad de la
adenosina
desaminasa

SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap.

43 Pared Abdominal
 Laparoscopia
con biopsia
La ecografía TC abdominal
peritoneal
dirigida

La laparotomía
con biopsia
peritoneal

SABINSTON, Principios de
Cirugía, Cap. 43 Pared
Abdominal
TRATAMIENTO

 Administración diaria y conjunta de isoniacida y

rifampicina durante 9 meses representa una
pauta frecuente y eficaz

SABINSTON, Principios de Cirugía, Cap.

43 Pared Abdominal, Pág: 1139
GRACIAS