CANCER DE

MAMA

Dr. Manuel Rojas

Ginecología y Obstetricia
R1MF
Dra. Bet-el Rodarte Escobar
Dra. Nelda Lizeth Salas Aceves
 Historia

Siglo XVII y XVIII Siglo XIX y XX

Descripción más 460 a.c.
200 a.c. Galen •1713 Bernardino •1882 William
antigua en Hipócrates  Ramazzini  alta Halsted  Cx radical
 algunos más
Egipto 1600 a.c. enfermedad frecuencia en las “Gold Standard”
peligrosos que monjas •1976  Fisher  CC
en los papiros humoral,
otros, sugiere •1757 Henri Le Dran  seguida de Rt y/o Qt
de Edwin Smith karkinos extirpación qx y •1990  Ganglio
tratamiento
y George Ebers, (griego, Claude-Nicolas Le Cat Centinela
médico  único tx •1995  Ht, terapias
sin cura cangrejo) Mastectomia radical biológicas, BRCA1 y 2
•2000  Perfil
molecular

Lugones Botell, M. (2009) Aspectos históricos y culturales sobre el cáncer de Mama. Revista Cubana de Medicina General Integral, 25(3):160-166
Ananya Mandal, MD (2013) History of Breast Cancer. The News-Medical.net
 EPIDEMIOLOGÍA

Neoplasia maligna mas Esexcepcional en

frecuente en las mujeres, mejores de 25 años, pero
solo superada por el ca. la incidencia aumenta
De pulmón después de los 30 años

Una mujer de 90 años

tiene la probabilidad 1 de
8 de desarrollar cáncer de
mama.
 EPIDEMIOLOGÍA

 Supone el 18.2 % de las muertes por cáncer en la mujer.

 La primera causa en mujeres entre 40-55 años.

 Una de cada 10 mujeres sufrirá cáncer de mama a lo largo

de su vida.

 La supervivencia media estandarizada según la edad es el

de 93% a un año y de 73% a 5 años.

 70-80% de los casos de cáncer de mama se preentan en un

estado incurable.
 EPIDEMIOLOGÍA

Invasor CDIS 80-

70-80% 90%
CA MAMA
CA In situ
CLIS 5-10%
15-20%

ENF PAGET
0.5-1%

CANCER STATISTICS: BREAST CANCER IN SITU CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS 2015; 65: 481–495
 EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia se ha
Incidencia de incrementado. 5.8x100 000
Ca In Situ en 1970.
32.5 x 100 000 en 2004

60 000 mujeres se DX CA
mama Insitu en el 2015 en
US.
(Mastografía)

La incidencia del CDIS

nunca es mayor que la
del invasor

CANCER STATISTICS: BREAST CANCER IN SITU CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS 2015; 65: 481–495
EPIDEMIOLOGÍA

La tasa de CDis y CLis se

incrementa con la edad.
0.6x1000 entre 40-49 años
1.3x1000 entre 70-84 años

CANCER STATISTICS: BREAST CANCER IN SITU CANCER JOURNAL FOR CLINICIANS 2015; 65: 481–495
 Epidemiología

Incidencia:
1 671 149
• 25.1%

Mortalidad:
521 907
• 14.7%

Prevalencia:
6 232 108
• 36.3%

GLOBOCAN, 2012
Incidencia:
20 444
• 24.8%

Mortalidad:
5680
• 14.2%

Prevalencia:
75 529
• 34.3%

GLOBOCAN, 2012
 EPIDEMIOLOGÍA

Campeche 119
/1000

Aguascalientes
53.91 y Jalisco
2006 % 50.26
Ca Mama 12.90
C50 Hidalgo y Guerrero
In situ de 0.58 incidencia mas baja
Mama
D05
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE LOS TUMORES MALIGNOS EN MEXICO JUNIO 2011.
CANCER DE MAMA INEGI 2014
 EPIDEMIOLOGÍA

80%

8.9%
4.8%
2.2%
0.2% 3.9%

INCAN 2015
 Incidencia 2016
 617 casos

Etapas clínicas
180

160 IIA, 156

140

120 IV, 122

100 I, 101

80 IIIA, 84

60 IIB, 64

40 IIIC, 36
IIIB, 32
20 0, 22

0
0 I IIA IIB IIIA IIIB IIIC IV
EC
Tumores Mamarios, 2016
 Sexo
700
616
600

500

400

300

200

100
1
0
Hombres Mujeres
Sexo

Tumores Mamarios, 2016

 Edad en años
200
180
175
166
160
140
120 125

100
80
71
60
40 43

20 21 16
0
80-89 70-79 60-69 50-59 40-49 30-39 20-29
Edad en años

Tumores Mamarios, 2016

 Tamizaje

RMN
Mastografía Evidencia Reducción anual
cada 2 años limitada de del 20% de Mujeres USG sin
de los 50 a los 40 a 49 la con FR: consenso
69 años años mortalidad Masto c/6
meses

Senkus et al. (2015) Primary breast cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology 26 (5): v8–v30
 Autoexamen
mamario mensual
Examen clínico
a partir de los 18
mamario anual a
años (7 días
partir de los 25
después de
años
terminada la
menstruación)

Mastografía anual El US mamario es

de tamizaje en el estudio de
mujer elección inicial en
asintomática a mujeres menores
partir de los 40 de 35 años con
años patología mamaria

Cárdenas, J., Bargalló, J.E., Erazo, A., Poitevin, A., Valero, V., Pérez, V. (2015) Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario.
Cd. de México: ELSEVIER
 Exámen 70 años en
clínico anual adelante
Mastografía
a partir de <40 años no solo como
cada 2 años
los 25 años se parte del
de los 40 a
por personal recomienda seguimiento
69 años
de salud con APP de
capacitado ca de mama

NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, Para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama
25 a 39 años  exploración física
cada 1-3 años
40 años en adelante  exploración
física anual, mastografía anual

NCCN 2016
NOM-041-SSA2-2011
Denominación de la norma

• NORMA Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-

2011, Para la prevención, diagnóstico,
tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer de mama.
Dependencias e instituciones
participantes
• SECRETARIA DE SALUD

• COMISION COORDINADORA DE INSTITUTOS

NACIONALES DE SALUD Y HOSPITALES DE ALTA
ESPECIALIDAD

• SECRETARIA DE LA DEFENSANACIONAL

• SECRETARIA DE MARINA

• INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

• IMSS OPORTUNIDADES
• INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES
PARA LOS TRABAJADORES DEL ESTADO

• PETROLEOS MEXICANOS

• ACADEMIAS O SOCIEDADES MEDICAS

• UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

Introducción
• México ha registrado en las últimas décadas cambios
sustanciales en su estructura y dinámica poblacional.
• Reducción progresiva y continua de la mortalidad,
particularmente de la infantil, el abatimiento de la
fecundidad y el incremento de la esperanza de vida
al nacimiento.
• 2006  el carcinoma mamario se convirtió en la
primera causa de muerte por cáncer.
• 2009 4,964 decesos atribuibles al cáncer de mama
(2%) Esto significa que en ese último año murieron
por cáncer de mama casi 14 mujeres cada día.
 • la tasa de mortalidad se eleva con la edad

TASA DE MORTALIDAD ESPECIFICA

2009 en el grupo de mujeres de 40 a 49

años de edad fue de 14.9 por 100 mil

50 a 59 años de edad de 29.1

60 a 69 de 37.0

70 y más años de edad la mortalidad

fue de 53.1 por 100 mil
• Deberá ser el instrumento que oriente el
desarrollo del programa de cáncer de mama de
manera sistemática y sostenida a fin que en el
mediano plazo se cuente con la infraestructura
necesaria tanto física como de recursos humanos
altamente capacitados, tendiente a alcanzar la
mayor cobertura de las mujeres en riesgo
Objetivo y campo de aplicación

• 1.1 Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objetivo

establecer los lineamientos para la promoción de la salud,
prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia
epidemiológica del cáncer de mama.

• 1.2 Esta Norma Oficial Mexicana es de observancia

obligatoria para todo el personal de salud, profesional y
auxiliar de los sectores público, social y privado
pertenecientes al Sistema Nacional de Salud que brinden
atención médica en materia de cáncer de mama.
2.13 Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2010, Que establece
los objetivos funcionales y funcionalidades que deberán observar
los productos de Sistemas de Expediente Clínico Electrónico para
garantizar la interoperabilidad, procesamiento, interpretación,
confidencialidad, seguridad y uso de estándares y catálogos de la
información de los registros electrónicos en salud
Definiciones y terminología
1. Abogacía: a la combinación de acciones individuales y
sociales destinadas a conseguir compromisos políticos,
aceptación social y apoyo para los objetivos y
programas de salud.
2. Biopsia, a la extracción de tejido de un organismo vivo
para examen microscópico con fines diagnósticos.
3. Biopsia escisional, a la extracción completa de la
lesión mamaria palpable o no, sin resección total del
tejido mamario.
4. Cáncer, al tumor maligno en general que se caracteriza
por pérdida en el control de crecimiento, desarrollo y
multiplicación celular con capacidad de producir
metástasis.
5.Caso confirmado de cáncer de mama, al caso en el
que se corrobora el diagnóstico por estudio
histopatológico.
6.Ciclo mamario completo, a la técnica de tratamiento
con radiaciones ionizantes, el cual comprende la región
mamaria afectada (con o sin glándula) y las zonas
linfoportadoras.
7.Empoderamiento al proceso mediante el cual las
personas o comunidades adquieren un mayor control
sobre las decisiones o acciones que afectan su salud.
8.Ganglio a la estructura diferenciada que se encuentra
rodeada por una cápsula de tejido conjuntivo y algunas
fibras elásticas que forma parte de las cadenas del sistema
linfático.
9.Hiperplasia, a la proliferación de más de dos células por
encima de la membrana basal en el conducto o el lobulillo.
10.Mastectomía, a la resección de tejido mamario con
fines terapéuticos que acorde a su extensión
11.Neoplasia, a la formación de tejido nuevo de carácter
tumoral.
12.Nuligesta a la condición de la mujer que nunca se ha
embarazado.
13. Nulípara a la condición de la mujer que no ha parido.
14.Prevención terciaria a las medidas orientadas a
evitar, retardar o reducir la aparición de las secuelas de
una enfermedad o problema de salud
15.Mastectomía radical a la resección total del tejido
mamario con o sin músculos pectorales y la disección
axilar completa.
 Contenido
• especial interés en proporcionar consejería a la mujer con
las siguientes carácterísticas:

En tratamiento
con
ser mayor de 25 Con factores de Candidata a En consulta
años riesgo cirugía mamaria quimioterapia, Prenatal
radioterapia y/o
hormonoterapia.
 Prevención primaria
• información orientación y educación a toda la población
femenina sobre los factores de riesgo y la promoción de
conductas favorables a la salud
• responsabilidad en el autocuidado de su salud y la
importancia de valorar y disminuir los factores de riesgo
cuando sea posible y promover estilos de vida sanos

Historia personal
Mujer mayor de o familiar de Nuligesta
40 años cáncer de mama

Primer embarazo
Vida menstrual
a término
de más de 40 Obesidad
después de los
años
30 años de edad
 Prevención secundaria
• autoexploración en el examen clínico y la mastografía.
• La autoexploración se deberá recomendar en forma
mensual a partir de la menarca entre el 7o. y 10o. día de
iniciado el sangrado en la mujer menstruante y en la
posmenopáusica se debe realizar en un día fijo elegible
por ella.
función del prestador de servicios de
salud enseñar la técnica de
autoexploración

examen clínico de las mamas en

forma anual, a todas las mujeres
mayores de 25 años
mastografía se debe realizar
anualmente o cada dos años, a las
mujeres de 40 a 49 años con dos o más
factores de riesgo y en forma anual a
toda mujer de 50 años o más

A toda mujer que haya tenido un

familiar (madre o hermana) con
cáncer de mama antes de los 40
años; se le debe realizar un primer
estudio de mastografía diez años
antes de la edad en que se
presentó el cáncer en el familiar
Prevención terciaria
• mediante la rehabilitación reconstructiva, estética y
psicológica de las usuarias que reciben tratamiento
quirúrgico, quimioterapia, radioterapia u hormonoterapia,
según lo ameriten.

Se debe promover la
participación de grupos
grupos de apoyo para organizados y de líderes de
mujeres con cáncer de la comunidad, para que
mama. actúen como informadores y
promotores en su núcleo de
influencia.
Se debe capacitar a
promotores institucionales y
voluntarios, de acuerdo con
los lineamientos y
contenidos de esta norma.
Diagnóstico
• Historia clínica completa, examen clínico completo con
énfasis en las glándulas mamarias y zonas
linfoportadoras mastografía y ultrasonido

• El diagnóstico clínico del cáncer mamario requiere de la

confirmación cito histopatológica mediante una biopsia;
ésta debe ser efectuada exclusivamente por el médico
especialista
Tratamiento
• Se debe contar con el consentimiento firmado de la
paciente previa al tratamiento que quiere elegir para su
tratamiento los métodos terapéuticos que en la actualidad
se emplean para tratar el cáncer mamario son:

• Cirugía
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Hormonoterapia
Diagnóstico anatomopatológico
• Una vez realizado el procedimiento quirúrgico radical o
conservador, la información del laboratorio de patología
debe incluir:
• Fecha de diagnóstico
• Sitio primario del tumor
• Descripción macroscópic
• Tamaño de la lesión
• Nódulos examinados
• Límites (infiltrante o bien delimitado)
• Estado de los bordes quirúrgicos
Clasificación de los tumores
mamarios, sus nódulos y metástasis

• T: Tumor primario
• TX: El tumor primario no puede ser evaluado
• TO: No hay evidencia de tumor primario
• Tis: Carcinoma in situ (carcinoma intraductal, carcinoma
lobular in situ o enfermedad de Paget de pezón sin tumor
que lo acompañe)
• T1: Tumor de 2.0 cm o menos en su mayor dimensión
• T1a: Tumor de más de 0.1 cm pero no más de 0.5 cm en su
mayor dimensión
• T1b: Tumor de más de 0.5 cm pero no más de 1.0 cm en su
mayor dimensión
• T1c: Tumor de más de 1.0 cm pero no más de 2.0 cm en su
mayor dimensión
• T2: Tumor de más de 2.0 cm pero no más de 5.0 cm en su
mayor dimensión
• T3: Tumor mide más de 5.0 cm en su mayor dimensión
• T4: Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la
pared torácica o la piel
• T4a: Extensión a la pared torácica
• T4b: Edema "piel de naranja", ulceración de la piel de la mama
o nódulos satélites limitados a la misma
• N: Ganglios linfáticos regionales
• NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos
regionales (por ejemplo, porque fueron extraídos
previamente)
• NO: No hay metástasis regional de los ganglios linfáticos
• N1: Metástasis a ganglio o ganglios linfáticos axilares
ipsilaterales móviles
• N2: Metástasis a ganglio o ganglios linfáticos ipsilaterales
unidos entre sí o a otras estructuras
• N3: Metástasis a ganglio o ganglios linfáticos mamarios
internos ipsilaterales
• (M): Metástasis distante
• MX: No se puede evaluar la presencia de metástasis
distante
• MO: No hay metástasis distante
• M1: Presencia de metástasis distante (incluye metástasis
a los ganglios linfáticos supraclaviculares ipsilaterales)
Cáncer de mama y embarazo
• El estudio radiológico de las glándulas mamarias es poco
útil.
• No es conveniente que la mujer embarazada se exponga
a radiación ionizante  ultrasonido mamario puede
detectar tumores si hay sospecha clínica.
• Biopsia  establecer el diagnóstico, con aguja de corte o
bien biopsia quirúrgica abierta.
• Debe manifestar la etapa en que se encontró, como se
realiza en la paciente no embarazada.
Tratamiento
• El tratamiento depende de dos factores:

a) etapa clínica b) edad gestacional.

• No debe recibir tratamiento con radiaciones ionizantes

mientras esté embarazada,
• Tx con citotóxicos  no deben administrarse durante el
primer trimestre del embarazo, y no se deben emplear
esquemas de quimioterapia que contengan taxanos,
metotrexato y/o agentes alquilantes

• No se debe recomendar la interrupción del embarazo, ya

que el pronóstico de la paciente no mejora en cuanto a la
sobrevida.
 Cáncer de mama en elvarón

Factores de
Síndrome de
riesgo en el Hepatopatías
Klinefelter
varón:

Administración Radiación
de estrógenos ionizante.

En México se diagnostican cada año menos de 100, representando el 0.7% de los

casos de cáncer de mama
Diagnostico y tratamiento
• En todos los casos de manifestaciones clínicas
sugestivas

• Historia clínica
• Mastografía
• Ultrasonido
• Biopsia
• Estudio histopatológico.
• carcinoma canalicular
• carcinoma papilar
mucinoso e
inflamatorio
Tratamiento
• Estadios I y II  mastectomía radical.
• Metástasis axilares demostradas se utiliza radiación
postoperatoria.

• Pronóstico. Está condicionado por la etapa clínica, siendo

semejante al de la mujer.
Vigilancia epidemiológica
• Requieren ser objeto de estudio epidemiológico los
casos reportados como probables y confirmados de
cáncer de mama.
• El estudio epidemiológico del cáncer de mama implica el
llenado de formatos relacionados con las etapas de
detección, diagnóstico, tratamiento, seguimiento clínico y
evaluación.
• Son motivo de registro nominal los casos nuevos,
probables y confirmados, independientemente de la etapa
clínica.
Diagnóstico
Diagnóstico

Historia Clínica
Diagnóstico
Clínico Manifestaciones
Clínicas

Imagen

Diagnóstico
Intervención
Paraclínico

Hallazgo Qx

The Breast Comprehensive Management of Bening and Malignant Disease. Bland and Copeland. Fourth Edition
 CLASIFICACION
Carcinoma
Lobulillar in
situ
Originado
Carcinoma en los
Lobulillar lobulillos
infiltrante

Carcinoma
Intraductal originado en los
Escirro conductos
Medular Infiltrante mamarios
Coloide
Enfermedad de Paget
 En la detección clínica
Que aparecen en el
70% ya habrá
Casi todas son sistema ductal-Lulillar
traspasado la
adenocarcinomas (97%) en forma de carcioma
membrana basal e
insitu.
invadido el estroma.

Seemplean los adjetivos “Ductal” se usa de forma

“Lobulilllar” hace
ductal y lobulillar para genérica para los
referencia a los carcinomas
describir subgrupos de adenocarcinomas que no
invasivos relacionados
carcinomas in situ e pueden clasificarse en un
biológicamente con el CLIS
invasivos. tipo histológico normal.
CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS)
• Proliferación clonal maligna de células epiteliales limitada alos
conductos y lobulillos por la membrana basal.
“Ductal”, por que Pueden diseminarse
cuando afectaa los por todo el sistema Casi siempre se
lobulillos, los acinos ductal, producir detecta por
adoptan similar al de lesiones extensas y mamografia.
conductos pequeños afetar toda lamama.

La mayoría se
detectan como
Sedetecta como
resultado de Rara vez
5% se identifica hallazgo
calcificaciones produce
en la faseinsitu incidental en la
asociadas al secreción por el
biopsia indicada
material pezón
por otra lesion
secretado o ala
necrosis
CARCINOMA DUCTAL IN SITU (CDIS)
Mastectomia = curativo
en 95%
Los tumores de alto grado o
con CDISextenso tienen mas
riesgo de progresión a Factores de riesgo
carcinoma invasivo.
principales de recidiva:
1)Alto grado nuclear y
La muerte x cáncer de mama necrosis
metastasico tras un dx de
CDISse produce en el 1—3% 2)Extencion de la
de la mujeres. enfermedad
3) Afectacion por
El origen de la enfermedad tumor de los margener
metastasica podría ser un quirurgicos
segundo carcinoma invasivo
en la mama ipso-
contralateral.
Los CDIS se dividen en 2 subtipos:
COMEDONIANO Y NO COMEDONIANO
Dos características lo
Sedetecta con
CDISCOMEDEDONIANO mamografía en forma de definen:
produce nódulos áreas de calcificaciones 1)Células tumorales con
imprecisos. agrupadas o lineales y
ramificadas núcleos polimorfos de
alto grado
2)Áreas de necrosis
Seobservan
central
calcificaciones en
formas no
CDISNO comedonianas del
COMEDONIANO CDISen asociación
con necrosis focal o
secciones
intraluminales.
 Enfermedad de Paget
• Manifestación infrecuente del cáncer demama.
• Erupción eritematosa unilateral condescamación
de una costra.
• Hay prurito, se confunce con eccema
• Las células se extienden desde el CDISdel sistema
ductal a la piel del pezón por los senos
galactóforos.
• Los carcinomas suelen ser mal diferenciados,
negativos para RE,y con sobreexprecion de HER2.
• 50%-60% tendrán una mas apalpable
CARCINOMA LOBULILLAR INSITU(CLIS)
No se asocia a
calcificaciones ni reacciones
estromales que produzcan
Esuna proliferación densidades mamográficas.
clonal de células dentro
de los conductosy
lobulillos
Esbilateral en el 20-40% de
los casos.

 Perdida de la
proteína de adhesión
cadherina E
Esun factor de riesgode
carcinoma invasivo

“Lobulillar” porque las

células expanden los
espacios afectados, pero
no los distorcionan -> Se
mantiene la arquitectura
lobulillar.
Que se desarrolla en el 25-30%
de las mujeres a lo largo de20-
30 años
Carcinoma Invasivo (Infiltrante)
• Sedividen en varios subgrupos clínicamente importantes según sus
características moleculares y morfológicas
Algunos de éstos pueden tener un mejor pronóstico que el carcinoma ductal infiltrante
convencional. Entre estos seincluye:

• Carcinoma quístico adenoide (o adenoquístico)

• Carcinoma adenoescamoso de bajo grado (un tipode carcinoma metaplásico)

• Carcinoma medular

• Carcinoma mucinoso (o coloide)

• Carcinoma papilar

• Carcinoma tubular
Algunos subtipos tienen un pronóstico igual o tal vez peor que el
carcinoma ductal infiltrante regular. Entre estos seincluye:

•El carcinoma metaplásico (en la mayoría de sus tipos, incluyendo el

tipo de células escamosas y el de célulasfusiformes)

•El carcinoma micropapilar

•El carcinoma mixto (tiene características de ductal invasivoy

lobulillar)
• En general, todos estos subtipos siguen siendo tratados como carcinoma ductal
infiltrante convencional.
LOCALIZACION Frecuencia
 Raro antes de los
25años
 Progresiva hasta
los 80 años
10 %

20 %

10 % 10 %
Cuadro Clínico
Sepresenta en mujeres 10
El ca. Lobulillar in situ no es
Puede aparecer en años mas jóvenes que las
palpable y no se apresia en
portadoras de carcinoma
cualquier mama la mastografía, co fecuencia
ductal in situ (cuya edad
el dx esinsidental
promedio es de 60)
Cuadro Clínico
El carcinoma ductal in situ puede 5%bilaterales
afectar cualquier segmento
ductolobulillar incluido el pezón
20% en el cuadrante
superior
Tienen microcalcificaciones

7%retroareolares

Pueden acompañarse de necrosis

intraluminal
84% de las x perciben un
crecimiento

60% se desarrollan en el seno

izquierdo Otras perciben telorrea,
retaccion areolar,induracion
o alteraciones cutaneas
CUADRO CLÍNICO

Nódulo
palpable
5-10%

Telorrea

Asintomática
90%

Diagnosis of Diseases of the Breast. Saunders. New York: 2010.

 Síntomas fueron más
frecuentes
pac<50 años
Lesiones de > 20mm
Grado Intermedio y
alto
Asociado a
calcificaciones
• Nodulo 55%
• Descarga del pezon
2.6%
• Dolor 1%

Breast Cancer Res Treat (2015) 152:293–304

BENIGNOS
DATOSCLINICOS
 Tumores blandos, quísticos o elásticos
 De limites precisos y superficie regular
 Libres y Móviles
 Ocasionalmente duelen al presionar
 No modifican el pezón
 No producen alteraciones cutáneas
 Venas superficiales normales
 Suelen ser bilaterales
MALIGNOS
 Factores de Riesgo Positivos
 Duros, de limites imprecisos y superficie irregular
 Fijo o adheridos a los planos adyacentes
 Indoloros en las primeras etapas
 Desvían de su eje al pezón, lo deprimen o umbilican
 Producen rubicundesz de la piel “piel de naranja o de
cochino”
 Producen vasodilatación local; red venosa aumentada
y prominente
 Generalmente unilaterales
 MARCADORES
TUMORALES
(DX POR LABORATORIO)
 MarcadoresTumorales
Introducción:
• En la ultima década se han realizado
numerosas investigaciones para
identificar marcadores oncológicos y
epítopes específicos.

• Cualquier molécula que pueda ser

identificada con el proceso de
transformación maligna, proliferación,
indiferenciación y metástasis de las
células neoplásicas , en última instancia,
considerarse como marcador tumoral.

• Para fines prácticos, veremos en esta

platica 7 marcadores tumorales, los
cuales son los mas frecuente.
 MarcadoresTumorales
Definición:
• Estas moléculas (MT) solubles en
sangre, son usualmente glucoproteínas
detectadas por anticuerpos
monoclonales.

• Utilidad para aconsejar, discriminar

grupos de riesgo, comprobar la eficacia
de un tratamiento, valorar el
pronostico, seguimiento y recidiva

• Los MT no han demostrado un

beneficio en la supervivencia , en
ensayos controlados al azar, de tamizaje
en la población en general

• No es de Valor diagnóstico ?
 MarcadoresTumorales
Clasificación:
 MarcadoresTumorales
Vida Media de los Marcadores Tumorales:

Marcador Valor Normal Vida Media Aplicaciones

CEA <5 ng/mL Semanas (?) Colorectal / Mama

CA125 <40 U/mL 4- 5 días Ovario

CA15.3 <35 U/mL < 2 semanas Mama

CA19.9 <37 U/ mL ? Páncreas

PSA <4 ng/mL 2-3 días Próstata

AFP <15 ng/ mL 3-6 días Testículo / Hígado

GCH-B <5 U/mL 18-24 hrs Testículo / Trofoblasto

Marcadores Tumorales
Marcadores Tumorales
 MarcadoresTumorales
LasCaracterísticas del
Marcador Tumoral ideal son:
a)Fácil determinación.

b)Económico.

c)100% sensible.

d)100% específico.

•Ningún marcador tumoral reúne todas

estas características
 MarcadoresTumorales
LasCaracterísticas
del Marcador Tumoral:
La medición de los niveles de los
marcadores tumorales por sí
sola no es suficiente para
realizar el diagnóstico de cáncer
por las siguientes razones:

1. El nivel de un marcador tumoral puede elevarse en personas con condiciones benignas.

2. El nivel de un marcador tumoral no se eleva en todas las personas con cáncer,

especialmente en las etapas tempranas de la enfermedad.

3. Muchos marcadores tumorales no son específicos a un tipo particular de cáncer; el nivel de

un marcador tumoral puede aumentar como consecuencia de más de un tipo de cáncer.
 Marcadores
Tumorales
Características para su utilización clínica:
• Confirmar su papel y capacidad de
uso.

• Verdaderos positivos:
Número de pacientes que actualmente
padece cáncer en una población con un
resultado positivo para un marcador
tumoral.

• Falsospositivos:
Número de pacientes de una población
con un resultado positivo para un
marcador tumoral que no padecen
cáncer.

Introducción a los marcadores tumoralesséricos

Nilson Agustín Contreras Carreto, Gerardo Lugo Álvarez, Jonathan Uriel Martínez Quevedo
Vol. 13, núm. 3, Septiembre 20010
 Marcadores
Tumorales
Características para su utilización clínica:
• Verdaderos negativos:
Número de pacientes de una población
con un resultado negativo para un
marcador tumoral que no tienen
cáncer.

• Falsos negativos:
Número de pacientes de una población
con un resultado de test negativo para
un marcador tumoral que padecen
cáncer.

• Sensibilidad:
La capacidad de un test para detectar
pacientes que actualmente presentan
la enfermedad.
Introducción a los marcadores tumoralesséricos
Nilson Agustín Contreras Carreto, Gerardo Lugo Álvarez, Jonathan Uriel Martínez Quevedo
Vol. 13, núm. 3, Septiembre 20010
Marcadores Tumorales
 MarcadoresTumorales
CA15.3
• Anticuerpo IgG Monoclonal asociado a
una glicoproteína de alto peso molecular
de >250 kDa

• Las mujeres que no tienen cáncer,

algunas veces pueden presentar niveles
tan altos como de 100 U/mL.

• Los niveles de este marcador pueden

también ser más elevados en otros
cánceres

• Condiciones no cancerosas, como

tumores benignos del seno y hepatitis.

• La principal aplicación es en el
diagnóstico precoz de recidiva y en el
control evolutivo.
 MarcadoresTumorales
CA15.3
• El CA15.3 es el primer signo de
recidiva tumoral en el 50% de las
pacientes con metástasis.

• Cifras bajas no excluyen malignidad

• Cifras elevadas  Metástasis

• Diagnostico temprano de recurrencia

después de tratamiento radical

• La combinación de ACEy CA15.3

permite diagnosticar precozmente las
recidivas tumorales

• Vigilancia de respuesta a la
terapéutica Sensibilidad 60 – 80%
 MarcadoresTumorales
Antígeno Carcinoembrionario:
Glucoproteina con 40 – 60% de
carbohidratos con un peso molecular de
200 kDa, origen fetal

Perteneciente a la superfamilia de
inmunoglobulinas

Serelaciona principalmente con

cáncer de colon

En individuos con elevaciones asociadas a

neoplasias, se encuentran asociadas a:

-Neoplasias Pulmonares, Cervix, ovario,

glandula mamaria, tiroides, higado, hueso
y pancreas.
 MarcadoresTumorales
Antígeno Carcinoembrionario:
Esproducido en pequeñas cantidades en
individuos sin neoplasias en padecimientos
como:

-Cirrosis
-Poliposis Colónica
-CUCI
Yen paciente con habito defumar

Niveles > 10 ng/mL, raros en enfermedad

benigna

Valores por encima de 100 ng/mL

(metástasis).
 Clasificación histopatológica

- Grado Nuclear Grado 1 Grado 2 Grado 3

- Presencia y Bajo Intermedio Alto Grado
tipo de necrosis Grado
- Morfología

Journal of the National Cancer Institute Monographs, No. 41, 2010

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario. Colima 2015
 GRADOS DE DIFERENCIACIÓN

Características
microscópicas
1 2 3
Glándulas / Papilas > 75% 10-75% < 10%

Grado nuclear Bajo Indeterminado Alto

Mitosis <1 1-2 >2
Necrosis central < 10% 10-50% >50%

Grado 1 4-7 puntos Bien diferenciado

Grado 2 8-9 puntos Intermedio

Grado 3 10-12 puntos Poco diferenciado

Consenso Mexicano sobre diagnóstico y tratamiento del cáncer mamario. Colima 2015
 CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

• 38-70%, mayor invasión,

ALTO GRADO
Comedo necrosis, peor pronóstico

GRADO • 11-15%, prolifeación compacta,

Sólido coexiste con comedo
INTERMEDIO

GRADO • 11-14%, multicéntrico,

Micropapilar calcificaciones
INTERMEDIO

GRADO • 7-20%, necrosis infrecuente,

Cribiforme • RH +
INTERMEDIO
• 6-24%, papilas verdaderas,
GRADO BAJO
Papilar dismorfismo

• Necrosis celular usualmente en

Tipo no comedo forma de células apoptóticas

WHO Classification of Tumours of the Breast, Fourth Edition

CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA

WHO Classification of Tumours of the Breast, Fourth Edition

TRATAMIENTO
 Clasificación de estadios
Diagnóstico de extensión
Clínico
Quirúrgico
Terapéutico
Clasificación de estadios
Investigaciones
preoperatorias
Diseminación distal
Tumor primario operable (I y II)
Tumor primario avanzado
Escáner óseo, hepático o cerebral

Mamografía de ambas mamas

5% múltiples primarios y/o primario sincrónico otra mama
Tratamiento

Cirugía Radioterapia

Quimioterapia Hormonoterapia
 Tratamiento
Cirugía

Mínima posibilidad de recurrencias

5-6 % estadios II
Tto adyuvante con quimioterapia y/o radioterapia

Mastectomía radical tipo Halsted

Tumores adheridos a pectoral
Localmente avanzados
Tratamiento
Mastectomia radical modificada
Mastectomía
Disección axilar en continuidad
Preserva pectoral mayor

Cirugía limitada + radioterapia en mama residual

Disección axilar
Diagnóstico
Pronóstico
Terapéutico
Tratamiento
Contraindicaciones del tratamiento conservador

Absolutas Relativas
Tumor > 5cm Tumor de 3-5cm
Embarazo Enfermedad axilar
Irradiación previa Lesión central
Ca de mama en varones Ca ductal o lobulillar in
Fallo de terapia conservadora situ
Ca intraductal difuso Ca lobulillar invasivo
Ca de mama inflamatorio Ca de mama oculto
2 tumores separados ipsilaterales Seguimiento no adecuado
Calcificaciones difusas
Imposibilidad de obtener márgenes
libres
Radioterapia no disponible
Tratamiento
Radioterapia

Postoperatoria
Pared torácica y ganglios linfáticos regionales
Disminuye recurrencia local
Cirugía limitada tumores pequeños
Cadena mamaria interna
Enfermedad extensa

Quimioterapia adyuvante
Riesgo de recidivas
Tratamiento
Tumores no invasivos (ca lobulillar in situ)
Biopsia-escisión + radioterapia / observación
Mastectomía total
Sin disección axilar

Carcinoma intraductal
Mastectomía total (grandes y multicéntricos)
Escisión
Escisión + radioterapia
Tratamiento
Tumores invasivos
Mastectomía radical modificada (I, II)
Cirugía limitada + radioterapia
TI sin ganglios axilares palpables

Enfermedad de Paget
Mastectomía total
No masa palpable o visible por mamografía
Mastectomía radical modificada
Masa palpable
Metástasis axilares (0-5%)
Tratamiento
Metástasis axilares de un ca de mama oculto
Raro
Mastectomía radical modificada

Carcinoma de mama en el varón

Mastectomía radical tipo Halsted
Rápida afectación de músculos, piel o pezón

Carcinoma inflamatorio
Cirugía no curativa (masa residual y no metátasis)
Quimioterapia + radioterapia
Tratamiento
Ca de mama estadio II

Tratamiento local agresivo

Radioterapia
Resección quirúrgica
Seguimiento con quimioterapia
Hormonoterapia (evolución lenta, no sangrado, no dolor)

Localmente avanzado, no metástasis

Supervivencia favorable a largo plazo
Tratamiento
Tto adyuvante sistémico

50% ca de mama localizado y operable mueren por

enfermedad a distancia
Erradicar micrometástasis subclínicas

Hormonal y quimioterapia
Castración (ovariectomía, radiación de ovarios)
Retraso en recurrencia
Sin cambios en supervivecia
Quimioterapia a largo plazo: Thiotepa o ciclofosfamida
Tratamiento
Recomendaciones de quimioterapia a largo plazo

Pre menopáusica + afección de ganglios axilares

Combinación de citostáticos
Reducción de dosis
No más de 1 año
Pos menopáusica + afección de ganglios axilares
Tto hormonal (tamoxifeno)
Más de 2 años
Ganglios linfáticos axilares negativos
25% mal pronóstico
 citostáticos
Tumores
Tratamiento metastásico
sólidos

dela Cáncerde
mama
enfermedad
metastásica
(estadio iV)
 TRATAMIENTO

Tratamiento paliación

dela
enfermedad
metastásica
(estadio iV)
CURACIÓN
Tratamiento
dela Hormonal
enfermedad radioterapia • ablativo
• aditivo
metastásica
(estadio iV) terapéutica

quimioterapia

combinado
 Tratamientodela enfermedad
metastásica (estadio iV)
• Receptores hormonales
Tratamiento • 55% Receptores de estrógenos (+)
hormonal • > 75% receptores de progestágenos

• Grado histológico 1
• Edad > 60 años
• Enfermedad limitada
3 • Tejido blando
• Óseo
características • Metástasis pulmonares
• Intervalo libre de 2años
• Respuesta hormonal previa
 *Progestágenos dosis altas

duración media  1año

*oforectomía

tamoxifeno

Px posmenopáusicas
premenopáusicas

Agonistas
*tamoxifeno de LHRH
 Exacerbación
transitoria de
la enf.

tamoxifeno

hipercalcemia
 Respuesta 70- 80%
Remisión 8 – 12 meses
Supervivencia 20 a 25 meses

Resistencia Enfermedad
primaria o en
secundaria al progresión
tx hormonal rápida

Tumores con
receptores
hormonales
negativos
 L-
clorambucil
fenilalanina
metotrexato adriamicina

Mitomicina-
vindesina
C

5- ciclofosmami
florouracilo da
Prednisona*
 Metástasis • Irradiación cerebral
cerebral • corticoides

Carcinomatosis • Metotrexato intracratecal

meníngea

Compresión • laminectomía
completa medula • Irradiación

Compresión • Radioterapia
incipiente • Corticoides

Metástasis • Hueso, piel o región linfática

localizadas • radioterapia
 Carcinomainflamatorio y
primariamenteinoperable
Retracción
del pezón
crecimiento • Evolución rápida
 2- 3 meses
• Muerte 50%
 2 primeros años

Edema de Induración
• Mastectomía
la piel generalizada  Quimioterapia

• Mama inoperable
enrojecimiento  Radio- Quimioterapia
Metástasis s  ganglios axilares
 Carcinomademamaavanzado
enhombr e
Tumor hormonodependiente
Tratamiento:
 Hormonal
 Orquiectomía
estrógenos,andrógenos,tamoxifeno
Responden 60%
84%  receptores estrógenos positivos
 Duración de las respuestas 12 meses
Quimioterapia
 Fallo Tx endocrino ablativo oaditivo
 • 22% Px viven 5 años sin tx
• 2% recurrencia  10 años libre de laenf.
• 75% Px estadio 1  15 años
pronostico • Estadio IV  10 años
• > Esel # ganglios linfáticos con tumor (+3)

• Ejercicio después de la cirugía

Problema
• Hombro rígido doloroso con limitación de
s físico movimientos

Prótesis y cx • Mujeres jóvenes  reconstrucción quirúrgica

• Enfermedad limitada implantes al momento de mastectomía
reconstructiva
 • Aspectos
• Psicológicos
Factores • psicosexuales
psicológicos • Salvar la mama
• Cualquier cosas necesaria para curar

• mamografías
• Dx temprano 15 -20%
seguimiento • Desarrollas cáncer en la otra
mama