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PIE ZAMBO CONGENITO

( EQUINOVARO )
Historia


 Sinonimo pie zambo
 Deformidad
congenita del
retropie en equino
y varo. Medio pie
adducto
 Descrito desde
tiempo de
hipocrates

CAMPBELL'S Operative Orthopaedics, Tenth Edition Mosby,


Historia

Ponseti--- PEVAC se
clasifica en
postural o
posicional y en
fijo o rigido

Pirani, Goldner, Di
Miglio

Walker
Incidencia de
1:1000 nacidos
vivos.
Casos esporádicos
Autosómica
Dominante
50% Px. Deformidad
bilateral

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Etiologia
 Idiopatico.

 Asociaciones extrinsicas:
agentes teratogenicos
(sodio y aminoterina),
Oligodramios, Anillos de
contriccion congenitos

 Asociaciones geneticas:
herencia mendeliana
(dwarfismo distrofico
patron recesivo)

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Etiologia
 Anormalidades
citogeneticas (se
asocian en síndromes
de delección
cromosmal).

 La incidencia en
familiares de primer
grado es del 2%

 En gemelos monocigotos
el riesgo es de un 32%

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Fisiopatología génesis :
pa to
d e la
ía s
Teor

 Arresto del desarrollo


fetal en el estadio
fibular

 Defecto cartilaginosos
del talus

 Factores neurogenicos
 Miofibrosis

 Insercionesanomalas
tendinosas:

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Fisiopatologia
 Variaciones estacionales :

Las variaciones
estacionales son un factor
epidemiologico. Esta
incidencia se relaciona
con la poliomelitis
Huesos

Tibia
•Acortamiento leve .
Perone
•Acortamiento comun.
Talus
•Cuando esta en equino en la mortaja el cuerpo del talus
se encuentra en RE
•El cuerpo del talus se extruye anterolateral y se descubre.
•El cuello del talus se encuentra con desviacion medial y
flexión plantar
•Todas las relaciones del talus son anormales

Fisiopatologia
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Os calcis
 Se encuentra en rotacion medal y en equino,
deformidad en adduccion esta presenta.

Navicular
 Medialmente subluxado sobre la cabeza talar.

Cuboides
 El cuboides se encuentra medialmente subluxado
sobre la cabeza del calacaneo

Antepié
 El antepie se encuentra adducido, adducto y
supinadoen casos severos hay cavo con caida
del 1metatarsiano

Fisiopatologia
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Músculos

Atrofia de los músculos de la pierna


especialmente los peroneos.
El numero de fibras de los músculos son
normales pero disminuidas en tamaño.
El tríceps sural, tibail posterior, flexor largo
de los dedos y flexor largo del 1 ortejo se
encuentra contracturado.

Fisiopatoloagia
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Vainas tendinosas: Engrosadas peroneo y
TP.
Capsular articulares: Contractura de
cpsula posterior del tobillo, capsula
subtalar, talonavicular y
calcaneocuboidea
Ligamentos: Contractura del calcaneo
peroneo, del fibulotalar , deltoideo,
plantarlargo y corto y bifurcado.
Fascias: Contractura de la fascia plantar

Fisiopatologia
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El navicular se desplaza a medial así como
el cuboides
El talus y el calcaneo se encuentran en
equino
El aspecto anterior se encuentra con
rotación medial y el aspecto posterior se
encuentra en rotación lateral
La pantorrilla encuentra suave al tacto
como si se tocaran las mejillas con la
corrección mejora el tono

Exploración Física
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Historiafamiliar
Se debe de evaluar el pie en prono con
carga y en supino para valorar varo y RI
Grado de pantigrado
Mielomeningocele y artrogriposis

Clínica
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Causas
 Defecto 1rio del plasma
germinal del
astrágalo, causa una
flexión plantar
mantenida con
inversión del hueso y
posteriores
alteraciones.

Tejidos Blandos. Complejos Musculotendinosos. Articulaciones.

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Alteraciones 1rias de
los tejidos blandos
de las unidades
neuromusculares
las que determinan
secundariamente
las alteraciones
Óseas.

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 Art. Tibial anterior
hipotrófica.
 Atrofia evidente de la
musculatura que
rodea a la
pantorrilla.
 Distribución anormal
de las fibras
musculares tipo I y
II.
 ½ del tamaño normal.
(longitud y anchura)

Clínicamente
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Componentes
Básicos

Pie Zambo congénito


Deformidades

en recién nacido
 Equino Visión anterior, abducción y supinación del antepié y r

 Varo

 Aducción 

Visión posterior; inversión, flexión plantar y rotación interna del calcáneo, así como defo

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Acompañado de
torsión interna de
la tibia
Las articulaciones
del tobillo, la
mediotarsiana y
subastragalina
participan el el
proceso
patológico.

Pie Zambo
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+ o
rc
Desplazamiento medial de Astrágalo se ve forzado
Tu
 
los huesos navicular y hacia la posición en
calcáneo alrededor del equino por el calcáneo y
astrágalo el navicular
subyacentes, mientras
que la cabeza y cuello
se desvían
medialmente.

 Calcáneo queda invertido


debajo del astrágalo con
el extremo posterior
desplazado hacia abajo
y adentro

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 Siel pie zambo se
deja sin corregir, los
huesos desarrollaran
otros muchos
cambios adaptativos
posteriores, que
dependen de la
gravedad de las
contracturas de los
tejidos blandos y de
los efectos de la
carga por la marcha.

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 En adultos no tratados,
algunas de las
articulaciones pueden
sufrir una anquilosis
espontánea o desarrollar
cambios degenerativos
secundarios a las
contracturas.

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 La exploración inicial
del pie y los
procesos del
tratamiento deben
depender tanto del
juicio clínico como
del resultado
radiológico
 Es esencial utilizar
una técnica
radiográfica
normalizada.

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VALORACIóN RADIOLóGICA

Esencial antes, durante y después de Tx


En niño que no anda: AP y LAT con
dorsiflexión en tensión de ambos pies


Niños mayores AP y LAT en bipedestación

Ángulos radiográficos normales para
comparar el pie zambo
Considerar ángulo
astragalocalcaneo
Normal:
En pie zambo, disminuye 30 – 55 º
progresivamente al aumentar varo de talón.
Normal: 25 – 50 º

rogresivamente al aumentar grado de deformidad, hasta alcanzar nivel de 0


Considerar ángulo tibiocalcáneo

Normal:
10 – 40 º
En pie
zambo, suele ser
negativo indicando
posición en equino
del calcáneo en
relación a la tibia.
Los hallazgos radiográficos guardan buena
correlación con la apariencia clínica del pie y
con el resultado obtenido tras el tratamiento
quirúrgico y el no quirúrgico.


Durante el tratamiento deben hacerse
radiografías adecuadas para garantizar que
la corrección del pie es clínica y radiológica.
Si la deformidad es unilateral, utilizar el pie

normal como control para determinar el


grado de corrección radiológica.
Clasificación
Posicional : Flexible, cede sólo con yesos.
Idiopático : Rigidez intermedia. Etiología poligénica.
Teratológico : Rígidos y de difícil tratamiento.

CLASIFICACION ETIOLOGICA:
 Valora la deformidad de un pie zambo congénito no tratado
antes de los 2 años.

 La documentación de la severidad de la deformidad le


permite al médico saber en qué etapa del tratamiento
está durante la corrección de un pie y cuando está
indicada la tenotomía.

 El método de Pirani gradúa 6 signos clínicos como 0


(normal), 0.5 (moderadamente anormal) o 1 (severo).

Clasificación de la Severidad
según Pirani
Borde lateral

curvado [A]

 Pliegue medial [B]


Cobertura de la

cabeza del
astrágalo [C]

Graduación del mediopié (MS)


Hay tres signos con un máximo de 3 puntos.


Pliegue posterior
[D]



 Equino rígido [E]






 Talón vacio [F]

Graduación del Retropié


Hay tres signos para el retropié (HS), con un máximo de 3 puntos.
 1. Cada pie es valorado semanalmente y se
documenta el HS, MS, y el máximo de puntos global
[G].

 2. Haciendo una grafica con los puntos se puede
ver la evolución del pie.

 3. La tenotomía del Aquiles es indicada cuando el
MS <1, el HS >1, y la cabeza del astrágalo esta
totalmente cubierta.

Uso de la clasificación de Pirani


Tratamiento no quirúrgico
TRATAMIENTO
 NO QUIRúRGICO

Protocolos de uso de

Vendajes
Férulas
Escayolas
Manipulación
Semanal
Escayola + 6

semanas de vida
Continua
Manipulación de
yesos cada 2
semanas hasta
lograr la
corrección


RIGIDEZ INICIAL


 POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
ORDEN
1.Corrección de
aducción de pie
2.
3.Corrección de talón
varo
4.
5.Corrección del equino
del retropié
Deformidad en mecedora
Dorsiflexion
del pie a
nivel del
retropié en
lugar de por
la
articulación
de tobillo

Escayolas

Yeso Ponseti

85% evitar TxQx


Deformidad

Ante pie hacia atrás


Flexión plantar



Corrección =6
meses de edad

Documentación

Aspecto clínico

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