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( EQUINOVARO )
Historia
Sinonimo pie zambo
Deformidad
congenita del
retropie en equino
y varo. Medio pie
adducto
Descrito desde
tiempo de
hipocrates
Asociaciones extrinsicas:
agentes teratogenicos
(sodio y aminoterina),
Oligodramios, Anillos de
contriccion congenitos
Asociaciones geneticas:
herencia mendeliana
(dwarfismo distrofico
patron recesivo)
La incidencia en
familiares de primer
grado es del 2%
En gemelos monocigotos
el riesgo es de un 32%
Defecto cartilaginosos
del talus
Factores neurogenicos
Miofibrosis
Insercionesanomalas
tendinosas:
Tibia
•Acortamiento leve .
Perone
•Acortamiento comun.
Talus
•Cuando esta en equino en la mortaja el cuerpo del talus
se encuentra en RE
•El cuerpo del talus se extruye anterolateral y se descubre.
•El cuello del talus se encuentra con desviacion medial y
flexión plantar
•Todas las relaciones del talus son anormales
Fisiopatologia
CAMPBELL'S Operative Orthopaedics, Tenth Edition Mosby,
Os calcis
Se encuentra en rotacion medal y en equino,
deformidad en adduccion esta presenta.
Navicular
Medialmente subluxado sobre la cabeza talar.
Cuboides
El cuboides se encuentra medialmente subluxado
sobre la cabeza del calacaneo
Antepié
El antepie se encuentra adducido, adducto y
supinadoen casos severos hay cavo con caida
del 1metatarsiano
Fisiopatologia
CAMPBELL'S Operative Orthopaedics, Tenth Edition Mosby,
Músculos
Fisiopatoloagia
CAMPBELL'S Operative Orthopaedics, Tenth Edition Mosby,
Vainas tendinosas: Engrosadas peroneo y
TP.
Capsular articulares: Contractura de
cpsula posterior del tobillo, capsula
subtalar, talonavicular y
calcaneocuboidea
Ligamentos: Contractura del calcaneo
peroneo, del fibulotalar , deltoideo,
plantarlargo y corto y bifurcado.
Fascias: Contractura de la fascia plantar
Fisiopatologia
CAMPBELL'S Operative Orthopaedics, Tenth Edition Mosby,
El navicular se desplaza a medial así como
el cuboides
El talus y el calcaneo se encuentran en
equino
El aspecto anterior se encuentra con
rotación medial y el aspecto posterior se
encuentra en rotación lateral
La pantorrilla encuentra suave al tacto
como si se tocaran las mejillas con la
corrección mejora el tono
Exploración Física
CAMPBELL'S Operative Orthopaedics, Tenth Edition Mosby,
Historiafamiliar
Se debe de evaluar el pie en prono con
carga y en supino para valorar varo y RI
Grado de pantigrado
Mielomeningocele y artrogriposis
Clínica
CAMPBELL'S Operative Orthopaedics, Tenth Edition Mosby,
Causas
Defecto 1rio del plasma
germinal del
astrágalo, causa una
flexión plantar
mantenida con
inversión del hueso y
posteriores
alteraciones.
Clínicamente
CAMPBELL'S Operative Orthopaedics, Tenth Edition Mosby,
Componentes
Básicos
en recién nacido
Equino Visión anterior, abducción y supinación del antepié y r
Varo
Aducción
Visión posterior; inversión, flexión plantar y rotación interna del calcáneo, así como defo
Pie Zambo
CAMPBELL'S Operative Orthopaedics, Tenth Edition Mosby,
+ o
rc
Desplazamiento medial de Astrágalo se ve forzado
Tu
los huesos navicular y hacia la posición en
calcáneo alrededor del equino por el calcáneo y
astrágalo el navicular
subyacentes, mientras
que la cabeza y cuello
se desvían
medialmente.
En niño que no anda: AP y LAT con
dorsiflexión en tensión de ambos pies
Niños mayores AP y LAT en bipedestación
Ángulos radiográficos normales para
comparar el pie zambo
Considerar ángulo
astragalocalcaneo
Normal:
En pie zambo, disminuye 30 – 55 º
progresivamente al aumentar varo de talón.
Normal: 25 – 50 º
Normal:
10 – 40 º
En pie
zambo, suele ser
negativo indicando
posición en equino
del calcáneo en
relación a la tibia.
Los hallazgos radiográficos guardan buena
correlación con la apariencia clínica del pie y
con el resultado obtenido tras el tratamiento
quirúrgico y el no quirúrgico.
Durante el tratamiento deben hacerse
radiografías adecuadas para garantizar que
la corrección del pie es clínica y radiológica.
Si la deformidad es unilateral, utilizar el pie
CLASIFICACION ETIOLOGICA:
Valora la deformidad de un pie zambo congénito no tratado
antes de los 2 años.
Clasificación de la Severidad
según Pirani
Borde lateral
curvado [A]
Cobertura de la
cabeza del
astrágalo [C]
Talón vacio [F]
Vendajes
Férulas
Escayolas
Manipulación
Semanal
Escayola + 6
semanas de vida
Continua
Manipulación de
yesos cada 2
semanas hasta
lograr la
corrección
RIGIDEZ INICIAL
POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO
QUIRURGICO
ORDEN
1.Corrección de
aducción de pie
2.
3.Corrección de talón
varo
4.
5.Corrección del equino
del retropié
Deformidad en mecedora
Dorsiflexion
del pie a
nivel del
retropié en
lugar de por
la
articulación
de tobillo
Escayolas
Yeso Ponseti
Deformidad
Flexión plantar
Corrección =6
meses de edad
Documentación
Aspecto clínico