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TANATOLOGÍA.

Miguel Andrés Irigoyen Arbieto.


TANATOLOGÍA FORENSE
• Muerte, en medicina forense; es la abolición definitiva e
irreversible o permanente de las funciones de un organismo.
• La cesación funcional no es completa desde el primer
momento en que se establece la muerte real, ya que la muerte
del organismo en su conjunto, no coincide con la muerte
simultánea de todas las células que lo componen.

• La muerte HISTOLOGÍCA de diversas células y tejidos, puesto


que todo organismo no muere simultáneamente.
TANATOLOGÍA FORENSE
• La muerte ANATÓMICA, la muerte de los grandes aparatos y sistemas,
la muerte del todo, como se a dicho.

• Temperatura corporal de 37,5 grados centígrados.


• Metabolismo basal normal.
• Respiración de 14 a 16 respiración por minuto.
• Pulso de 70 pulsaciones por minuto.
• Tensión arterial de 120 – 80 mm Hg etc.
TANATOLOGÍA FORENSE

• Ahora bien, ese equilibrio biológico y físico – químico y esa


constancia de valores orgánicos no se rompen en un solo
momento sino en fases progresivas, produciéndose, por así
decirlo, una sucesión de muertes parciales, por lo que de
acuerdo con ello se acostumbra a hablar de los siguientes
periodos de muerte:
• Muerte relativa: Caracterizada por la paralización total y
duradera de las funciones superiores, siendo posible en esta
fase, la reviviscencia, con maniobras terapéuticas
extraordinarias.
TANATOLOGÍA FORENSE
Muerte intermedia: En esta fase, además de la suspensión de las
funciones vitales, se extinguen progresivamente las actividades
biológicas en los diversos órganos y tejidos, sin que ya sea posible
despertar la vida en el organismo entero.
Muerte absoluta: Cuando la desaparición de toda actividad es
definitiva y total.
TANATOLOGÍA FORENSE
• Tipos de Muerte
• Muerte Aparente: Se presenta cuando junto a la suspensión
respiratoria existe una intensa disminución de los movimientos
cardiacos que aparecen imperceptibles clínicamente, e incluso
pueden detenerse momentáneamente; todo ello acompañado de una
inmovilidad absoluta. El estado de muerte aparente puede
presentarse en los casos de electrocución, de intoxicación
oxicarbonada, sincopes anestésicos, en la catalepsia, en los estados
de coma alcohólicos cuando a ello se suman la acción del frió, etc.
TANATOLOGÍA FORENSE
• Muerte Súbita: Es la muerte que sobreviene inesperadamente, fuera
de toda causa violenta en una persona que ya por su estado de salud
aparente o por una enfermedad que no inspira temores inmediatos
para esperar su desenlace fatal.
• Muerte Repentina: Es la muerte que se produce de forma rápida en
un individuo que sufre de una enfermedad bien sea aguda o crónica,
de quien se espera su deceso.
TANATOLOGÍA FORENSE
• Muerte violenta: Es la muerte producida por causas externas de tipo
mecánico, físico o químico, y de efectos rápidos. Ejemplo: Muerte por
arrollamiento, por una herida por arma de fuego, por
envenenamiento, etc.
• Muerte Cerebral: Es la caracterizada por la suspensión total,
definitiva e irreversible de las funciones cerebrales.
TANATOLOGÍA FORENSE
• Muerte por inhibición: Es una muerte súbita que se produce en
pocos segundos o a lo sumo en uno o dos minutos en personas que
han sufrido un traumatismo mínimo o un estimulo sensoperceptivo,
que es ordinariamente inocuo en la mayoría de las personas.
• Muerte Natural: Es la muerte producida por consecuencia de una
patología o enfermedad de cualquier etiología, ya sea infecciosa,
tumoral, degenerativa, etc. y donde no ha intervenido ninguna causa
externa violente.
DEFINICION
• MUERTE: Cese definitivo e irreversible de las funciones vitales
autónomas, cerebrales, cardiorrespiratorias y de oxigenación
víscerotisular, con pérdida de la relación sujeto-mundo circundante y
de su condición de ente humano de existencia visible. (Bonnet 1967)
TANATOLOGÍA FORENSE
• Rama de la Patología
Forense que estudia lo
referente al proceso de la
muerte, desde el punto de
vista médico legal.
• Termino acuñado en 1901
por el Dr. Elías
Metchnikoff.
• Premio Nóbel en 1908.
TANATOLOGÍA FORENSE.

• TANATOS deriva del griego THANATOS, nombre que


se le daba a la diosa de la muerte en la mitología
griega.

• Tanatología forense: Estudia los cambios físicos,


químicos y microbianos que se observan en el
cadáver.
CRITERIOS

1. Ausencia absoluta de respuesta a estímulos externos.


2. Ausencia de movimientos espontáneos y de
movimientos respiratorios.
3. Ausencia de reflejos.
AUSENCIA DE REFLEJOS.
 Pupila dilatada, sin respuesta
estímulos luminosos.

 Ausencia de movimientos oculares


ante la estimulación auditiva con
agua helada.
AUSENCIA DE REFLEJOS.
Falta de reflejo corneal y faríngeo.

Falta de todos los reflejos osteotendinosos.

No debe haber evidencia de actividad postural.


DIAGNOSTICO CLÍNICO DE MUERTE

1. Signos del SNC.

2. Signos del aparato circulatorio.

3. Signos del aparato respiratorio.


SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.

• Perdida de la conciencia
• Inmovilidad
• Insensibilidad
• Perdida del tono muscular
• Ausencia de reflejos osteotendinosos y profundos.
• Ausencia de reflejos oculares
• Relajación de esfínteres.
APARATO CIRCULATORIO

• Ausencia de ruidos cardiacos.

• Se comprueba auscultando x 5 min. en cada foco precordial.


Signo de Bouchut

• Signo de Magnus: se liga un dedo desde su base  coloración


roja cianotica, hay circulación.
APARATO CIRCULATORIO.
• Signo de Icard :
Administra sol. de
colorante de fluoresceína
IV . Si hay circulación, la
piel y mucosas se
tornaran amarillas y los
ojos verdes.
APARATO RESPIRATORIO
• Ausencia del murmullo
respiratorio.
• Colocación de papel con acetato
de plomo en ambas fosas
nasales: si el papel se torna
negro indica la evidencia de
muerte debido al
desprendimiento de los gases de
H+ sulfurado provenientes de la
descomposición incipiente del
cadáver.
•Signo de Winslow :
se comprueba por la
falta de aliento que
empañe una
superficie brillante
colocada en los
orificios nasales.
TANATOLOGÍA FORENSE
• Muerte Legal: Acta de defunción.
• Muerte Absoluta o Real: Es la desaparición total o absoluta de toda
actividad vital. El diagnostico de la muerte real o absoluta, se basa en
dos clases de signos:
• 1. Signos Negativos de Vida, que son de mera probabilidad.
• 2. Signos Positivos de muerte que son seguros o de certeza siendo su
aparición tardía por su relación con los fenómenos cadavéricos.
MUERTE PRESUNTA.

Derecho Civil: La declarada judicialmente cuando transcurren diez
años desde las ultimas noticias del desaparecido, o cinco, si tuviese
mas de ochenta años de edad; al transcurrir dos años si la
desaparición se produjo en circunstancias de peligro de muerte; y al
existir la certeza de la muerte sin que el cadáver sea encontrado o
reconocido.
¿SINONIMOS?
• CADAVER: proviene de “caer”. Se interpreta como inmóvil o sin
movimiento.
• DIFUNTO: quien ha exhalado el último suspiro.
• AGONIA: (AGON) significa “combate” o sea, lucha por la vida.
• MUERTO: es el que “carece de existencia” o “negación de la vida”
AGONIA
• Estado psicofísico del moribundo, incluyendo los fenómenos
premortales fisicos, quimicos y texturales.
• Es IMPORTANTE en:
• Estado mental del agonizante.
• Orden del fallecimiento.
• Abandono de persona.
• Descuartizamiento criminal.
MUERTE SUBITA
• Muerte brusca e imprevista, que sucede en un sujeto sano o
aparentemente sano.
• Enfermedades agudas o crónicas que han pasado inadvertidas para el
sujeto.
• Es un problema medico legal cuando no hay testigos.
• Suele ser motivo de autopsia medico legal
MUERTE NATURAL
• Producida por causas morbosas sin la intervención de fuerzas
extrañas al organismo.
• No tiene casi interés forense.
• Es un diagnóstico de descarte
• Exime a terceros de culpa.
MUERTE APARENTE
• Aquella en donde las funciones vitales parecen abolidas, pero en
donde la reanimación es exitosa y el sujeto sobrevive.
• Puede transformarse en una definitiva.
• Importa conocer maniobras en autopsia.
MUERTE VIOLENTA
• Por definición, es una muerte diferente al resto de lo visto.
• Puede ser Suicidio, Accidente u Homicidio.
• Implica conocer no solamente el cadáver sino el entorno de la
investigación.
• Es un diagnóstico finísimo en cuanto a etiología y conocimiento.
MUERTE DUDOSA
• NO EXISTE LA MUERTE DUDOSA: SE DUDA DE LA CAUSA NO DE QUE
ESTÉ MUERTO!
• Sospechosa de Criminalidad: Se efectúa autopsia médico legal.
• Muerte dudosa clínica: Se efectúa la autopsia hospitalaria. La decide
el Médico.
MUERTE
Concepto Legal :
La salud en el Perú, estuvo regida por el Código Sanitario,
desde el año 1969, en el cual se consideraba que “la muerte se
produce por la cesación de los grandes sistemas funcionales“ y
luego agregaba que “para los efectos de injerto o transplante
de un órgano vital se considera muerte al paro irreversible de la
función cerebral”.
MUERTE
Se determinó claramente que la muerte no
sólo representa la ausencia de signos vitales,
sino que existe un estado de inactividad
cerebral definitiva que debe considerarse
como muerte, a pesar de lograr mantener los
signos vitales en mayor o menor grado, con
persistencia de una vitalidad mínima y
suficiente de los tejidos corporales, con la
utilización de equipos médicos y fármacos a
dosis adecuadas.
MUERTE
Este estado de muerte cerebral, hoy plenamente
aceptado por la comunidad científica, fue también
parcialmente recogida por la Ley de Transplantes
de Órganos y Tejidos - Ley N° 23415, “se
considera muerte, para los efectos de la ésta ley,
a la cesación definitiva e irreversible de la
actividad cerebral o de la función cardio-
respiratoria”; y posteriormente modificada y
corregida por la Ley N° 24703, “se considera
muerte, a la cesación definitiva e irreversible de la
actividad cerebral”.
MUERTE
Por último, en Julio de 1997, la Ley General
de Salud -Ley N° 26482- en su Art. 108 Título
III consigna que “La muerte pone fin a la
persona. Se considera ausencia de vida al
cese definitivo de la actividad cerebral,
independientemente de que algunos de sus
órganos o tejidos mantengan actividad
biológica y puedan ser usados con fines de
transplante, injerto o cultivo.
MUERTE
El diagnóstico fundado de cese definitivo de la
actividad cerebral verifica la muerte. Cuando no
es posible establecer tal diagnóstico, la
constatación de paro cardio-respiratorio
irreversible confirma la muerte”; que ha nuestro
juicio, define acertadamente la muerte, valorando
el concepto de muerte cerebral, de suma
importancia para los fines de transplante de
órganos y manteniendo el concepto médico
clásico de muerte, para los casos que no sean
necesarios o que existan imposibilidad humana o
técnica para establecer la muerte cerebral.
INHUMACIÓN

Consiste en dar sepultura a un cadáver ya


sea en un bóveda sepulcral dentro de un
ataúd o directamente sepultado bajo tierra.
EXHUMACIÓN

Proceso de extracción de un cadáver del lugar


donde fue inhumado. Generalmente se realiza
para practicar una necropsia, a pedido de
partes, del Juez o del Ministerio Público, con
fines de confirmar o descartar alguna causal
de muerte de interés médico forense o con
fines de identificación del fallecido. Otras
veces obedece al deseo familiar de cambiar o
trasladar a otro cementerio.
CREMACIÓN

Consiste en la reducción del cuerpo a finas


cenizas debido a la acción del calor en hornos
especiales.
EMBALSAMAMIENTO
Consiste en la preservación y conservación de un
cadáver.

El principio del proceso de embalsamamiento


consiste en extraer la sangre y otros fluidos como
el gástrico, intestinal, vesical y serosos del cuerpo
para luego inyectar el líquido de
embalsamamiento por el mismo trocar de
extracción hacia las cavidades corporales o por
sistemas de cánulas inyectar el líquido al torrente
vascular drenando la sangre por otra cánula
colocada en otro vaso.
EMBALSAMAMIENTO

El líquido para embalsamar tiene como


principal constituyente al formol, que coagula
las proteínas, endurece y conserva los tejidos,
músculos y órganos parenquimatosos.
CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN

Es un documento médico legal que acredita el


fallecimiento de una persona. Es expedido por
el médico tratante del paciente que fallece o
por la obstetriz que atiende a una gestante
desde antes de su fallecimiento. La
responsabilidad es del profesional que lo
extiende.
EUTANASIA

En el momento actual se utiliza el término


“eutanasia” de una forma bastante confusa,
siendo en el lenguaje coloquial sinónimo de
eutanasia activa.
EUTANASIA
Eutanasia pasiva o de omisión :
Sería el equivalente ha dejar morir. El médico
no aplica medidas extraordinarias de
tratamiento y deja evolucionar el proceso,
aplicando un tratamiento paliativo encaminado
a aliviar el sufrimiento del paciente.

Eutanasia activa :
Existe una actuación directa con la finalidad
de acortar la vida del paciente.
MUERTE EN MEDICINA LEGAL
Dentro del amplio campo de la Medicina Legal,
los aspectos referentes a la muerte, ocupan uno
de los lugares de estudio mas importantes, ya
que según el criterio lógico y civilizado de nuestra
sociedad actual, la vida representa el don mas
preciado del ser humano; siendo así reconocido
por la legislación vigente de nuestro país, a
similitud de los conceptos internacionales, y por lo
tanto, se debe individualizar la responsabilidad
ante el término de una vida. La contribución de la
investigación médico legal a éste fin, es
sumamente valioso e insustituible.
ETIOLOGÍA MÉDICO LEGAL

Para la medicina legal, etiológicamente, la


muerte puede clasificarse en muerte natural y
violenta, pero ésta clasificación muy sencilla,
resulta incompleta si se considera que la
determinación de tal o cual, no siempre es
posible, aún teniendo todos los recursos
humanos y técnicos posibles, por ello
creemos conveniente considerarse la muerte
indeterminada.
ETIOLOGÍA MÉDICO LEGAL

La muerte violenta puede clasificarse, según


su modo o mecanismo de muerte en
accidental, suicida y homicida. Aunado a esto,
considerando el momento de presentación de
la muerte natural, algunos autores consideran
además la muerte súbita y la muerte
repentina, que por supuesto son muertes que
necesitan definirse con la necropsia de ley, en
muertes naturales.
Muerte Violenta
Es la muerte no debida a razones patológicas
o enfermedades; o para algunos autores, la
muerte debida a agentes agresores externos
de origen no patológico. Esta muerte no está
relacionada necesariamente con actos de
violencia evidente, como tal vez pueda
presumirse equivocadamente; teniendo el
carácter de Homicida, Suicida o Accidental,
como veremos luego. Para ello revisemos
brevemente cada figura jurídica:
Muerte Violenta
1. Homicidio
El homicidio es el acto por el que una persona
quita la vida a otra, es decir, le da muerte. Los
elementos constitutivos del homicidio son:

 Extinción de una vida humana, considerada ésta


desde el nacimiento hasta la vejez.
 Voluntad criminal, sea por acción u omisión.
 Relación directa de causa a efecto, del hecho
violento con la muerte de una persona.
Muerte Violenta
 Hecho tipificado por ley, en nuestro Código
Penal; exceptuándose las muertes en
guerras, por sentencia judicial, y otras.

El homicidio, en nuestro medio, son más


frecuentes, los debidos a un proyectil de arma
de fuego, a la acción de un arma blanca
usando cuchillos u otros objetos
punzocortantes, y por la acción de elementos
contusos de diversa naturaleza.
Muerte Violenta
2. Suicidio

El suicidio es la muerte debida a la acción de


la misma persona, con la intención precisa de
poner fin a la propia vida. En general, el
suicidio es más frecuente en población joven
y en mujeres; la incidencia también es mayor
con la edad, en países industrializados y en
población urbana.
Muerte Violenta
Los medios más ejecutados, en nuestro
medio, son: asfixias mecánicas tipo
ahorcamiento, intoxicaciones por venenos
como fosforados, carbámicos, o una
combinación de ellos, traumatismos por
proyectil disparado por arma de fuego, por
arma blanca, por precipitación, y otros.
Muerte Violenta
3. Accidente

El accidente es la muerte producto de un


hecho fortuito. El más frecuente es el
Accidente de Tránsito, por orden de
frecuencia, del tipo atropello, choque, y
volcadura. Se presentan también por
precipitaciones, por acción del fuego u otro
elemento caliente, y por el impacto de un
proyectil de arma de fuego.
Muerte Natural
Es la muerte debida a una causa patológica,
es decir producto de una enfermedad, sea
ésta de origen infeccioso, neoplásico,
inmunitario ú otros. En general, la muerte
natural no es indicación para una necropsia
de ley, a excepción de circunstancia
especiales, que ameriten una investigación,
como es el caso derivado de una denuncia o
queja por responsabilidad médica.
Muerte Súbita
Es la muerte natural de instalación rápida e
inesperada, es decir que la muerte sorprende
en forma abrupta al individuo; generalmente
asociado a un desconocimiento de la
patología responsable del hecho, como puede
suceder en los infartos de miocardio masivos
o accidentes cerebrovasculares
hemorrágicos, por mencionar sólo algunas de
las mas frecuentes.
Muerte Repentina
Es la muerte que se presenta de forma
inesperada, en un individuo portador de una
patología, generalmente responsable del
hecho; es decir que es la muerte que se
presenta en un individuo enfermo pero
controlado y compensado médicamente, en el
cual no se esperaba su muerte en el momento
en que se produjo.
Muerte Repentina
Algunos autores consideran que éstos dos
últimos tipos de muerte, son similares o se
refieren a lo mismo, usando indistintamente
ambas denominaciones, pero nosotros
creemos importante la diferenciación entre
ambas muertes, a pesar de que ambas son
indicaciones de necropsia de ley.
Muerte Indeterminada
Es la muerte que no puede determinarse si
fue natural o violenta, a pesar de haberse
culminado todos los estudios pertinentes,
utilizando todos los recursos disponibles para
ello. Es decir, que aun teniendo los resultados
de los laboratorios de patología, toxicología,
biología u otros, resulta imposible determinar
la etiología de la muerte.
Muerte Indeterminada

En nuestro medio, a pesar de que no existen


trabajos últimos al respecto, el porcentaje de
ésta muerte, es similar al de países vecinos,
que comparten un mismo nivel, siendo en
promedio de 10 %. A pesar de lo dicho,
creemos que no representaría un tipo mas de
muerte en la clasificación.
MANERA DE MUERTE
La manera de muerte es el carácter homicida,
suicida, accidental, natural o indeterminado de
un fallecimiento, desde el punto de vista
médico legal. Creemos que el médico legista,
debe tener la capacidad, basado en sus
conocimientos y experiencia, para además de
la causa de muerte y el agente causante,
establecer y proporcionar opciones o
alternativas acerca de los probables
mecanismos médico legales de la muerte.
MANERA DE MUERTE
Recordemos que una misma causa de muerte,
puede tener una manera de muerte natural,
accidental, suicida u homicida.

El objetivo de hacer la determinación de la


manera de muerte, es orientar a la justicia acerca
de quién mató a la víctima y como lo hizo;
logrando entonces, aportar positivamente para
una correcta administración de justicia. La
manera de muerte homicida, indica que el deceso
fué el resultado de la acción violenta y voluntaria
de otra persona. muerte.
MANERA DE MUERTE
La manera de muerte suicida señala que la
víctima se autoeliminó. La manera de muerte
accidental se refiere al deceso resultante de la
impericia, negligencia, imprudencia o
inobservancia de reglamentos o deberes por
parte de la víctima o de otra persona.
MANERA DE MUERTE
La manera de muerte natural califica el
fallecimiento debido a una enfermedad de
aparición espontánea y de evolución
desfavorable que terminó en la muerte. La
manera de muerte indeterminada, es un
recurso médico legal ante la imposibilidad
científica de establecer el mecanismo del
fallecimiento; correspondiendo al caso en que
el médico legista no encuentra elementos de
juicio suficientes para pronunciarse de forma
definitiva.
MANERA DE MUERTE
El diagnóstico médico legal, como principio
general ante toda muerte en estudio, conviene
pensar en homicidio, mientras no se demuestre lo
contrario. A partir de éste primer criterio,
sucesivamente se descartará posibilidades hasta
llegar a la verdadera manera de muerte;
valorando la escena de la muerte encontrada en
el levantamiento del cadáver, las lesiones del
cadáver, los agentes causales y otras pruebas
circunstanciales e información proporcionada por
los responsables de la investigación, familiares y
personas involucradas en el hecho de muerte.
• La muerte de un ser humano provoca una cascada de
acontecimientos y reacciones que no se limitan a la
interrupción de la línea vital de una persona, el
fallecimiento de un semejante genera sucesivos
escalones de respuesta, tanto en los círculos próximos
al sujeto, como en otros mas alejados de este, lo que
repercute, en mayor o menor medida, sobre la
sociedades su conjunto.